谁偷走了您的睡眠？

向　明　仝小林


　编者按
　　最近陆续收到不少读者、糖友们写来的信，诉说自己被失眠困扰，询问摆脱失眠的良方。为此，本刊记者特别走访了中国中医科学院广安门医院内分泌科主任医师仝小林教授。仝教授就糖尿病失眠的病因、危害、治疗为我们做了深入浅出的讲解。
　　
　　失眠不除 血糖难控
　　
　　糖尿病由于热邪伤津而致阴虚火旺，虚火扰心，引起烦躁失眠。而失眠又是血糖控制不好最常见的因素之一，可以说二者互为因果。要想降糖，必须纠正失眠。我们知道降低血糖的激素只有一种就是胰岛素，而升高血糖的激素却很多，它们与胰岛素的作用相对抗，如生长激素、皮质激素、胰高糖素、甲状腺素、肾上腺素等。当各种原因导致失眠时，使得大脑皮质兴奋从而促进交感神经兴奋，交感神经兴奋使以上与胰岛素对抗的激素增加，对抗激素增加引起胰岛素相对减少，所以血糖就升高了。同时，失眠还引起精力、体力不足，影响患者的食欲，打破正常的饮食规律，引起连锁的多米诺股牌效应，致使血糖升高。
　　
　　造成糖尿病失眠的“罪魁祸首”
　　
　　更年期：更年期是指人从中年过渡到老年的自然生理过程，在这过程中由于激素水平减退给机体带来的一系列改变。主要表现为自主神经功能失调，精神症状及新陈代谢障碍。由于内分泌功能的紊乱，在围更年期阶段(45～55岁之间)也正是糖尿病的高发期。
　　胃不和则卧难安：在门诊中，大约有50%的患者存在胃轻瘫、便秘问题。那些比较严重的、长期血糖控制不好的病友，由于肠壁增厚，肠管蠕动功能减弱，常常出现胃涨满、早饱、嗳气、反酸，甚至恶心、呕吐，中医称之为“胃气不降”。也就是说食物在胃中的排空时间延长，导致食积、便秘。这种胃部的不适常令病友辗转难眠。
　　夜尿频繁难安睡：正常人昼夜尿之比在3~4∶1，六七十岁老人的比例达到1∶1。而老年性糖尿病特别是比较严重的糖尿病病友，由于肾功能的损害，造成肾小管功能减退，尿渗透压降低和低比重尿（正常尿渗量在600~1000mOsm／kgH20，肾小管功能减退的糖尿病病友常<600，通常只有300~400；尿比重正常在1.010~1.025，糖尿病病友通常固定在1.010），总尿量增多，夜尿增多，每次尿量并不多。频繁起夜，直接影响了睡眠的质量。
　　
　　辨症施治 赶走失眠
　　
　　更年期失眠：这类患者通常兼有头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，口干，思虑过度而致失眠心烦，可应用黄连阿胶汤，心火旺盛的可加服交泰丸。另外，这类失眠也可服用当归六黄汤。
　　胃动力障碍型失眠：也就是前面讲的胃轻瘫病友，因胃排空功能减退引起胃脘胀闷不舒导致难以入眠可服用加味保和丸；伴有口苦、呕吐、恶心、嗳气或大便秘结的病友可服用黄连温胆汤；还可以选择半夏泻心汤、枳术丸、增液承气汤。
　　夜尿增多型的失眠：可服用缩泉丸、桑螵蛸散、六味地黄丸、金匮肾气丸。
　　对于无特殊原因的精神神经性失眠可以服用一些酸枣仁汤；患病时间较长、气血不足的患者可服用归脾汤，严重顽固的还可以配合抗失眠的西药。
　　
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　　失眠类型
　　根据表现可分为：
　　◆难以入眠型。又称起始失眠型。早上醒来常常感觉疲倦、精神萎靡。
　　◆不能持续沉睡型。又称间断性失眠。睡得不沉或整晚被噩梦缠绕，时常醒来，每次醒来多达30分钟才能再度入睡。
　　◆早醒型。又称终点失眠。未到该起床时间就醒来，再无法入睡。
　　根据时间可分为：
　　◆短暂性失眠：少于一周。
　　◆短期性失眠：一周到一个月。
　　◆慢性失眠：长于一个月。
　　
　　小贴士
　　自我按摩治失眠
　　◆抹额：以两手指屈成弓状，第二指节的内侧面紧贴印堂，由眉间向前额两侧抹，约40次左右。
　　◆按揉脑后：以两手拇指罗纹面，紧按风池，用力旋转按揉，随后按揉脑后，约30次左右。酸胀为宜。
　　◆搓手浴面：先将两手搓热，随后掌心紧贴前额，用力向下擦到下颌，连续10次。
　　◆按摩耳廓：人体躯干和内脏均在耳廓有一定反应部位，按摩它有助于调节全身功能。
　　◆拍打足三里：该穴位在膝盖骨外侧10厘米处（即胫骨腓骨间），拍打至有酸麻胀感觉即可。
　　
　　专家简介
　　仝小林，主任医师、教授、博士生导师。现任中国中医科学院广安门医院副院长。中华中医药学会糖尿病分会主任委员，国家中医药管理局内分泌重点学科带头人，国家食品药品监督局新药审评委员。享受国务院特殊津贴，获中华中医药科技进步一等奖等多项奖项及抗击SARS特别贡献奖。
　　出诊时间：每周一、四上午