可调节胃束带术　揭开糖尿病治疗新篇章

可调节胃束带术　揭开糖尿病治疗新篇章
郑成竹

　国内外专家通过对肥胖症手术临床观察发现，减重手术不单可以使病态肥胖症病人获得显著而持久的体重下降，而且能够改善或解决其并发疾病。有数据表明，超重和肥胖患者如果能够减重5％～10％，许多相关疾病和危险因素都会得到降低和改善。对于明显肥胖的2型糖尿病患者，术后95％的患者血糖、血胰岛素、糖化血红蛋白可转为正常水平。
　　
　　腹腔镜可调节胃束带术的优势
　　
　　腹腔镜可调节胃束带术为重度肥胖者减重的原理，是将一个软的球囊通过手术环绕在胃的上端，在胃中形成一个小的胃囊及一个可调节的出口。手术大致过程：经腹壁上1.5厘米切口置入胃绑带，环绕捆扎胃上部，形成的胃小囊导致胃摄食容积的大大减少。胃绑带内置有硅胶内囊，并与埋入皮下的调节泵连接，术后可通过调节泵抽／注生理盐水来调节内囊口径，从而控制胃小囊出口大小。手术采用全身麻醉，大约需时1小时左右。术后无需再次手术即可对胃小囊出口进行调节，从而实现持续、有效、安全的减肥。
　　腹腔镜可调节胃束带术不像节食、健身等非手术方式那样容易反弹，也不像其他减重手术那样改变人体正常的解剖结构，它对胃肠没有切割或切除，创伤小，复原快，能显著地减少手术的并发症。当病人因特殊原因需要营养时，可调大捆扎带内径，恢复胃容量。装上可调节胃束带后，患者只要遵医嘱调节控制日常饮食，就可以从根本上纠正生活饮食习惯，从而长久维持术后体重，不会造成体重反弹。
　　
　　减重手术治疗2型糖尿病及其肥胖的新成果
　　
　　外科手术治疗肥胖症的根本目的，是治疗疾病和消除潜在的代谢紊乱综合征，如肥胖症伴发的2型糖尿病等。
　　腹腔镜可调节胃束带术在降低体重的同时，可以纠正糖代谢紊乱。80％的2型糖尿病患者病情可得到缓解或治愈，其余患者的血糖控制也得到改善。在对3000例术前没有糖尿病的极重度肥胖的患者进行长期随访发现，没有一名患者发展为糖尿病。因此，手术减重极大地减少了糖尿病的发病率。研究表明，关于减重后糖尿病缓解的原因，与机体对胰岛素敏感性的提高和胰岛B细胞功能的改善有关。
　　目前，上海第二军医大学附属长海医院微创外科(亚太地区中国外科治疗肥胖症中心)已成功完成1 00余例手术，术后患者一年半时间内平均减重50公斤。临床证实，外科手术治疗肥胖病的同时，明显改善了由单纯脂肪过剩引起的2型糖尿病等代谢紊乱综合征。在接受减肥手术6个月后，肥胖相关并发症的症状明显改善，122例诊治经验显示，多数重度肥胖合并糖尿病患者由于术后饮食摄入量的减少，糖尿病得到明显缓解，术后2个月口服降糖药减量或停止服用者达95％以上，而此时其多余体重减少百分比(EWL)均在25％以内。
　　
　　减重手术的治疗效果评估
　　
　　减重手术不仅可以纠正肥胖患者的糖代谢紊乱，对血脂紊乱、原发性高血压、脂肪肝等代谢疾病也有很好的疗效。有足够的证据表明减肥手术术后患者偏高的收缩期和舒张期血压得到降低，65％的高血压患者病情得以缓解或治愈；患者的血脂紊乱和脂肪肝得到缓解，胰岛素抵抗也得到纠正。减重手术治疗肥胖及并发症的有效性和持久性，可以极大地减轻患者的经济负担，减少很多长期疾病的医疗花费。 《糖尿病之友》 2007年第11期