为何使用甘精胰岛素效果还不如吃药？

请教陈大夫、俞老、桑海，我爱人在今年1月发现糖尿病，以前发贴请教过大家，   请俞老、陈大夫看一下我治疗的情况，下一步如何调节用药女 36岁 身高166 体重65公斤
2月2日发现糖尿病  病因有可能是因为声带小结雾化吸入激素5个月 每日5mg
空腹血糖12.2  餐后17.1   查眼底正常　肾功能　(尿素氮７.9正常值1.7-7.1 肌酐正常)  贫血Hb 10g

开始用药诺合龙1片（1mg）+胰激肽原酶肠溶片1片（120单位）饭前服用，饭后服用二甲双胍1片（0.25g）
坚持饮食控制，早餐半斤牛奶+1个鸡蛋+1两全麦面馒头+适量青菜，
                     中午2两全麦面馒头或杂面面条等+青菜+2两肉或1个鸡蛋
                     晚餐大体和中午相似
血糖检测使用三诺SXT-1型
    日期   空腹血糖         早饭后         中午饭后          晚饭后
     2.14    4.4                4.9                3.6                 9.2
     2.15    5.2                7.3                8.6                 9.1  
     2.16    4.7                7.5                4.4                 7.9
     2.17    4.9                6.9                7.7                 6.3  今天在省中医院说气阴两虚，给开的中药，同时让加                                                                                    拜糖苹 使用后头晕 2.18自己停用
     2.18    6.2                6.2                6.1                 7.7
     2.19    4.8                6.4                5.0                 10     晚饭吃2两全麦面馒头+炒蘑菇+1小碗稀小米粥
     2.20    5.0                8.1                6.2                 10.1  晚饭荞麦面和白面混合面鸡蛋素馅饺子10个            
     因为刚开始早饭使用药物后显气短 ，所以没有坚持运动，
     另外几乎每天11点30分左右显气短、心慌、不愿意动，曾分别两次当时测血糖 3.0    3.5   
请俞老和陈大夫帮忙看看
1、控制的如何？
２、控制到啥程度算好 ？
３、中午前是否为低血糖反应？
４、如何进行药物总体调控?
请几天去市中医院找了个主任看了看，为了确定是否是条件性糖尿病（激素所致）要求我们作胰岛素释放和糖耐量试验（口服的葡萄糖），结果空腹血糖7.1 ，30分钟11.1，1小时12.8，2小时7.1，3小时5.2， 胰岛素释放空腹2.79 ，30分钟10.2，1小时20.5，2小时27.3，3小时9.8 ，（说明：做实验前1天还在正常使用口服降糖药） 医生说基本排除条件性糖尿病，基于基础胰岛素太低建议使用精甘胰岛素（来德时），每晚10点用药，同时每餐服用二甲双胍1片。刚开始使用6个单位，连续几天空腹及餐后都高，改为8个单位，还是高，空腹都在6.0-7.0，餐后在8.0-11之间，改为10单位，有一次空腹在5.5了，今天测还是6.1，医生说先控制空腹血糖达到5.7以下，然后控制餐后血糖。
我想问一问，为何使用胰岛素控制还没有药物控制的好? 下一步怎样治疗？

[ 本帖最后由 小小白 于 2008-3-20 05:29 PM 编辑 ]

2型DM的现象就是这样。

长效胰岛素作用平缓一般只能基础量分泌，用来控制餐后当然效果会不好的，您爱人病情不重的话，每餐一片二甲双胍或拜糖平似乎就可以了

[ 本帖最后由 希-望 于 2008-3-20 12:11 PM 编辑 ]

肾功能　(尿素氮７.9正常值1.7-7.1 肌酐正常)  贫血Hb 10g--------------应该复查,并寻找原因.

结果空腹血糖5.7 ，30分钟10.1，1小时12.2，2小时8.5，3小时7.9， 胰岛素释放空腹2.56 ，30分钟11.8，1小时17.6，2小时----------------空腹胰岛素低,个人考虑化验误差.

药物使用,个人建议在复查肾功能正常的情况下,使用诺和龙+二甲.,计量根据血糖情况具体调整,原来的剂量也是俺比较认可的.

中午餐前应该考虑是低血糖,低血糖反应是低血糖后的一种自救过程,这个低血糖的最低数值比较难以找到,检测的时候长晚于这个点,所以,不要局限于血糖小于2.8的低血糖诊断数值.

饮食\运动很重要,血糖变化的原因要多分析饮食运动的因素.

她不是明显肥胖的患者,所以,个人认为不要忽视了心态因素的调整.

她的糖尿病发生,激素的使用是促进因素,在停止使用后,加强饮食\运动\心态等诸多因素的管理,在血糖控制较好的情况下,要注意逐渐减少药物剂量,个人感觉,如果心态良好,她有停止药物,单纯饮食\运动就可以控制良好血糖的可能,但是,不是现在就可以停药的,要逐渐减少.

目前的药物,个人推荐:诺和龙0.5毫克餐前+二甲0.25克,餐中或餐后.日3次.

谢谢陈大夫回复，我还有个问题，我是否还继续使用甘精胰岛素？