3月19日下午糖友网刘国荣教授在线回答网友问题记录 - 2

本人根据在线记录整理：

3:41 pm: 主持人：有个网友在问，他用了好多办法想调整减少胰岛素的用量，老是减不下来。每次都是从30R开始，每日两次，四天强化，现在用到90个单位以上了才能控制好。怎样能把这个量减下来，用其他的搭配口服药。

刘国荣：胰岛素的用量是根据病人病情决定的，有的病人因为胰岛素抵抗用量就比较大，自己本身胰岛素分泌量不足，再加法上面胰岛素抵抗很严重，这样用量就很大。这样的情况就不太好减。但是到底能不能减少，可以采取一些方法，比如，首先得了解胰岛素的分泌的情况，到底胰岛素分泌是不是衰竭呢？第二，你要了解每天的几段血糖的情况，就是空腹血糖、餐前血糖、三餐餐前血糖，餐后血糖、有必要的还要了解夜间血糖，看看你一天的血糖到底什么时候最高。那就是说，那个时候你的胰岛素缺乏得最多。原则上你空腹血糖高，说明你夜间胰岛素不足，得增加夜间胰岛素的量。如果早晨餐后的血糖高，说明你早餐前的胰岛素不足。如果你午餐后血糖高，说明你午餐前的胰岛素不足，如果你晚餐后的血糖高，说明你晚餐前的胰岛素不足，这样就能搞得很清楚，到底哪一段的血糖高。哪一段缺胰岛素最多，你就比较有目的的来解决这个问题。
如果你了解这个情况以后，根据这个来调节你的胰岛素的量，很可能就会降下来，因为该需要的时候，你的到就补充了。胰岛素够的时候，你减少用量就可能造成整个胰岛素的用量减少。这是一个方法。第二可以搭配一些口服的胰岛素的压，比如二甲双瓜，或者拜糖平或者卡伯平这类的药也能减少胰岛素的用量，这种情况可以有多种方法来解决，要根据具体的经治医生进行摸索。原则上我们就是说，你血糖调整不好的时候，你最好用每天白天三次短效胰岛素，加上睡前一次中效胰岛素或者长效胰岛素，这样比较能够调节，而且掌握的胰岛素用量就比较准确。比用预混胰岛素搞得更清楚一些。有时候给你按比例配置好了，就不能完全符号身体需要，和身体需要不完全同步。所以在完全控制不好情况下，胰岛素用量比较多，一般我们采用白天的餐前三次短效和睡前一次长效。当然也有的人用胰岛素泵，那就更准确了，是有基础的胰岛素量，还有餐前胰岛素大幅度的用量，这个可以通过调节，跟你身体缺多少用多少给补多少，就搞得比较合拍。所以说可以采取这些方法。

3:45 pm: 李为光：如果有经济条件的，胰岛素泵再加上血糖hot，24小时的监测，肯定能把血糖控制住，这是理想的办法，这个是有经济条件，因为血糖hot，是三天1050块钱，自费的。没有必要几个月都弄，你吃三天，血糖就很好了。
刘国荣：24小时血糖监测仪，现在是不太普遍。有的医院已经有这个仪器了，但是是属于自费的，价格比较贵，还不完全普及。但是这是一个很好的仪器，如果你能运用的话，比你一天监测七次还要精确，更能清楚知道自己每天什么时候高，高多少，需要补充多少胰岛素就更准确了。这个是今后一个发展的方向。

[云儿] 3:47 pm: 血糖hot是不是就是动态血糖仪?
[主持人] 3:47 pm: 血糖hot就是动态血糖仪
[云儿] 3:48 pm: 现在北京哪些医院有动态血糖仪提供测试?

刘国荣：还要补充一下胰岛素的用量增加，还要检查一下自己的饮食和运动是不是特别合适。有的时候胰岛素增加很多，是由于自己的饮食控制不好，还有的病人就是他的运动老也达不到要求，不重视运动，这个都可能会造成胰岛素增加，最终你还要饮食运动和胰岛素的用量，包括药物的用量三者能够调配得很好，这样你最后能够把你胰岛素的总量才能降下来。

主持人：有一个糖尿病患者，现在老感觉眼前东西在飞，这个是不是糖尿病视网膜病变的前兆呢？
刘国荣：有时候看东西，前面有一个小东西在飞，这个我们叫绯飞蚊症，一般原因是由糖尿病引起的视网膜病变，还有晶体，玻璃体里面的病变造成的。这个情况如果出现了以后，要到眼科去进行检查。我们叫飞蚊症和血糖增高有关系。

[主持人：网友问空腹血糖高有什么办法？经过会达到8.5以上。
刘国荣：就是夜间基础胰岛素不足，要想解决，当然饮食和运动合理的基础上，你可以用一些药物，有的药物就是可以提高基础胰岛素的分泌，比如胰岛素的促泌剂，还有二甲双?都可以降低空腹血糖。

主持人：网友问哪些医院可以提供做动态血糖的hot呢？
刘国荣：大部分三甲医院都可以，或者三级医院都可以，煤炭医院也有，协和医院等。

主持人：网友还问了B2微球蛋白查什么东西？
刘国荣：它是查肾小管的功能。肾脏的功能，一般有肾小管的功能，还有肾球的功能。

主持人：他说这个和糖尿病有什么关系？
刘国荣：有的医院可能想全面了解情况吧。

主持人：有一个网友问，晚上特别容易做梦，晚上入睡特别困难，长期有黑眼圈，会不会是糖尿病的先兆。
刘国荣：这个情况刚刚讲了，糖尿病和这种睡眠障碍有一定的关系，但是它又不是绝对的因果关系，所以有必要去进行检查。

主持人：糖尿病患者或者普通患者怎样有正常的良好睡眠？需要做哪些养生或者保健方面的东西吗？
刘国荣：糖尿病和睡眠有很密切的关系，所以既要有糖尿病和睡眠障碍的，就要引起重视。有糖尿病要积极治疗糖尿病，要预防并发症的发生，如果有了并发症，要减慢它的发展。把你的血压、血粘度、体重等等都要达标，这里特别强调减轻体重，体重既是糖尿病发生的危险因素，也是肥胖睡眠不良的危险因素，一定要强调把这几项达标。
第二如果你有睡眠障碍，好好对待你的睡眠障碍，可以对减轻你的糖尿病有好处。如果睡眠障碍少数到睡眠障碍的原因，是你器质性的疾病，就治你器质性的疾病。如果你是呼吸睡眠暂停综合症就要到呼吸睡眠中心或者呼吸科进行检查，到那进行确诊，可以进行药物、机械的方法或者手术的方法来治疗，如果你有精神方面的疾患，就要到精神科方面进行检查。这样解决你的睡眠障碍的问题。睡眠障碍的问题解决好了以后，对你糖尿病的治疗也是有好处的。
刘国荣：如果你又有睡眠障碍，又有糖尿病，你要注意什么呢？就要注意你有健康的生活方式，健康的生活方式不仅对防治糖尿病和防治糖尿病的并发症所必须，而且也是睡眠障碍所必须的，健康的生活方式首先要求你有合理的饮食，合理的饮食就要求你总量控制，总热量的控制，要求有平衡的饮食，要求你有合理的膳食分配，每天三餐，三餐要合理。定时定量，主副食要搭配好，水果、蔬菜和粮食类的要搭配好，脂肪、蛋白质和淀粉要搭配好。这样有一个合理的饮食。第二，健康的生活方式，一定要有合理的运动，要有适量的运动，如果你要是不注意运动，或者说运动过量，都会影响你糖尿病的或者睡眠的障碍。第三，要注意有非常稳定的情绪和良好的心情。现在糖尿病的教育和糖尿病的心理治疗已经得到了越来越高的重视，它也是糖尿病的五架马车重要组成部分。一定要求有糖尿病的患者或者有睡眠障碍的患者，你有一个良好的心情有一个稳定的情绪，这样才能保证你的这两方面都能向有利的方向发展。第四，要有良好的习惯。比如说睡前不要喝浓茶，不要喝咖啡。要戒烟，要限酒，有条件的睡前洗温水脚，按时睡这样对你的睡眠习惯和糖尿病都会有好处。第五，要有良好的睡眠就要有良好的环境。要有一个安静舒适的环境，像刚刚李老为什么他得顽固睡眠障碍呢？在干校那个时候生活条件非常差，不可能睡眠好，热的不得了，劳动强度很大，要有一个良好的环境。最后，要讲一下可以少量的小量的用一些安眠药。我们不主张养成用安眠药的习惯，但是也不反对偶然用一点安眠药，能够使你的睡眠特别不好的时候有所帮助。就是这几个方面要求大家注意的。

主持人：测血糖是指尖血和静脉血那个更精确一些？
刘国荣：静脉血是血浆，指尖血是红细胞里含糖量比较低，血浆里含糖量比较高，所以两个有差异，一般我们做糖尿病的检测是做静脉血。但是做监测的时候，得了糖尿病以后，做监测调整你的用药，我们用指尖血就足够了，因为和静脉血有良好的相关性，而且差别也不大。

[主持人] 4:01 pm: 这次访谈结束了，因为时间的关系，我们今天的访谈到此结束。大家可以看我们网站的近期公告，欢迎下期访谈的时候，大家还能来继续提问题！关于下期的时间，可以登录我们的网站，看随时的公告安排的时间，同时，感谢刘国荣教授和李为光老师今天的光临！

[ 本帖最后由 tgx001 于 2008-3-19 09:41 PM 编辑 ]

不错，学习了

xuexi

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