讨论一下:关于C肽.

C肽的测定是否受外援胰岛素的影响?

刚刚在WATER的帖子里面有朋友提到检测C肽是否需要停用胰岛素的问题,我的理解是不需要停用胰岛素,有朋友提到使用外援性胰岛素以后自身胰岛素分泌受到影响,可能影响C肽的测定,有点疑问,希望大家各抒己见,以求共识.

在网上搜到一些文章:

糖尿病常见实验室检查的意义－C－肽
　　血清C－肽测同胰岛素测定一样，也是判断糖尿病类型的重要方法，但较之胰岛素测定更为准确。C－肽又称连接肽，C－肽与胰岛素都是由胰岛β细胞分泌出来的，由胰岛素原分裂而成的等分子肽类物。测定血清C－肽的浓度，同样也可反映胰岛β细胞贮备功能。由于C－肽没有胰岛素的生理作用，与胰岛素抗体无交叉反应，不受胰岛素抗体的干扰，所以对那些已经使用胰岛素治疗的糖尿病病人，更是一种不可缺少的方法。因为，用外源性胰岛素治疗的糖尿病病人，体内可产生胰岛素抗体而能干扰胰岛素的测定，用放免法测的胰岛素浓度并不能反映体内胰岛素的实际水平。C－肽测定就可弥补胰岛素测的不足，在已经用胰岛素治疗时也能较准确地反映胰岛β细胞的功能。 　　
       另外，从胰岛β细胞分泌的胰岛素进入肝肾等组织后，受胰岛素酶等灭能，周围血循环中胰岛素每次循环将有80%被破坏，其半衰期也只有4.8分钟，故测得的血中胰岛素浓度仅能代表其分泌量极少部分。C－肽为与胰岛素等分子的肽类物，它不受肝脏酶的灭能，仅受肾脏的作用而排泄，半衰期为10～11分钟。这从另一个方在说明，血中C－肽的浓度可更好地反映胰岛β细胞的贮备功能。C－肽测定方法有以下两种： 　　　
        1．血清C－肽测定
　　正常人用放射免疫测定法测腹C－肽，一般为0.3～0.6pmoL/mL,均值为0.56±0.29pmoL/mL,葡萄糖负荷试验后，高峰出现的时间与胰岛素一致，比空腹时高5～6倍。控制不好的IDDM型糖尿病病人，其空腹C－肽常减少或不能测得，服糖刺激低平C－肽释放曲线，而NIDDM型糖尿病病人，空腹C－肽可在正常范围，也可稍低，C－肽释放曲线常呈高峰后移。
　　2．24小时尿C－肽测定
　　近年来国外已开展了得胜24小时尿测定C－肽水平的方法。这种方法不仅标本留取方便，病人乐于接受，而且可以准确的反映胰岛β细胞的贮备功能。
　　正常人24小时尿C－肽为36±4ug，幼年型、Ⅰ型糖尿病可明显降低，最低可达1.1±0.5ug，成年型、Ⅱ型糖尿病为24±7ug，肥胖型糖尿病可升高为64±35ug。肾功能不全者血清C－肽升高，而　尿中C－肽排出减少，说明尿中C－肽变化与血中C－肽变化是一致的。

上一文章只是说明Ｃ肽测定比测定血液中胰岛素的量更有意义，并没有涉及到暂时停不停用胰岛素的问题.

假设凌晨期间人体胰岛素的需要量为１００，而我的外源性胰岛素这段时间也有１００的释放，那自体基本上就不分泌胰岛素了，Ｃ肽值可能会很低，有可能测不到.　如果我不打Ｎ，可能我的胰岛细胞这段时间内可能有８０分泌，两者差别要大了.

至于从健康角度要不要暂时停用胰岛素，什么情况下有必要测Ｃ肽，这又是问题.

[ 本帖最后由 water 于 2006-3-16 23:22 编辑 ]

不知道这篇文章的水平怎么样，但这句话值得注意：

＂控制不好的IDDM型糖尿病病人，其空腹C－肽常减少或不能测得＂

那控制好的呢？

我们知道糖尿病是由于人体胰岛素的绝对或相对缺乏引起的。也许病友们您们想知道自己到底能生产多少胰岛素，是绝对缺乏胰岛素还是相对缺乏胰岛素。通过血胰岛素检查或 C 肽检查就能了解。

血胰岛素检查：适合没有使用胰岛素治疗的患者，在空腹及餐后 2 小时抽血进行测定，正常情况下空腹胰岛素水平应该为 10~25mU/dL ，而餐后水平应比空腹高出 4~5 倍。如果病友的胰岛素水平明显降低，就称之为绝对缺乏，如： 1 型糖尿病；如果并没有明显减少，而血糖仍高，就称为相对缺乏。胰岛素相对缺乏出现糖尿病是因为胰岛素发挥作用的环节出现故障，这种常见于 2 型糖尿病病友并有胰岛素抵抗。

C 肽检查：当病友在接受外来胰岛素治疗时，如果仍检查血中的胰岛素水平来评价机体产生胰岛素的能力，显然要受到注射胰岛素的影响，结果不准确。此时通过 C 肽检查能准确的反映机体自己产生胰岛素的量，而不受外来胰岛素的影响。测定方法与胰岛素相同，也是抽空腹及餐后血，正常情况下也是餐后比空腹高 4~5 倍。   
   胰岛素测定：评定尚未用胰岛素治疗病友的胰岛功能

   C 肽测定：评定已用胰岛素治疗病友的胰岛功能

我想有些文章是医院的检测人员写的，是在他们的角度上.　从实验室角度上，能够不受所抽血液中的外源胰岛素的影响而准确得出血样中自身胰岛素的含量.　但在采血之前，也就是在人体内，外源性胰岛素如果影响自身胰岛素的问题并没有涉及，外源性胰岛素也肯定会影响自身胰岛素的分泌的.

[ 本帖最后由 water 于 2006-3-16 23:44 编辑 ]

比如我睡前打１０单位的Ｎ和不打Ｎ，空腹血糖是基本一样的.　但两者我体内分泌的胰岛素的量差别就会较大.

在研究胰岛功能过程中，发现胰岛β-细胞分泌胰岛素时，首先合成一种胰岛素前体物质，谓之胰岛素原。胰岛素在酶的作用下，裂解为一个分子的胰岛素原和同样一个分子的连接肽，简称C肽。

    C肽没有胰岛素的生理作用，而胰岛β-细胞分泌胰岛素和C肽呈等分子关系。换言之，分泌几个胰岛素分子，同时必然分泌几个C肽分子。所以通过测定病人血中的C肽量的多少，可以反映胰岛细胞的功能。

从上面看,分泌几个胰岛素分子必然分泌几个C肽分子,那么,使用外援性胰岛素应该是会影响到自身胰岛素分泌情况的,C肽的检测结果应该也会受到影响,water所言也不无道理.只是我觉得疑问,如果这样的话,那么,为什么检测C肽适用于已经使用胰岛素的糖尿病患者?这样的检测结果还能显示真实的胰岛分泌功能吗?既然如此,同样是需要停用胰岛素,那么,检测C肽与检测胰岛素相比较而言,优势在哪里?

控制良好的糖尿病人,外援性胰岛素能够满足自身所需,是否自身就不分泌胰岛素了呢?这也是个疑问.控制不好的1型糖尿病人,自身胰岛功能衰竭,或者分泌很少,C肽的水平很低,控制良好以后,胰岛功能有所恢复,这个时候检测C肽应该是有意义的,然而,检测结果却要受到外援性胰岛素的影响?

说了这么多,我还是没有弄明白怎么回事.

http://www.webmd.com/hw/diabetes_1_2/tu2817.asp

这里有一篇详细介绍Ｃ肽测定的文章，是英文的.其中测定前的准备：
抽血前８到１２小时除了喝水外不要吃东西.
胰岛素和一些治疗２型的口服药会干扰测试结果.　你的医生可能会告诉你在抽血前的一段时间里停止这些治疗.
How To Prepare

Do not eat or drink (except water) for 8 to 12 hours before your blood sample is drawn.

Insulin and certain oral medications used to treat type 2 diabetes can interfere with test results. Your health professional may inform you to withhold these medications for a period of time before the blood sample is drawn.