糖尿病受环境因素影响，病情随时可能发生变化，单凭自我感觉是不能正确评估糖尿病的控制水平，许多老年糖尿病患者，因为自我感觉良好，觉得没必要到医院可一检查，血糖常在15mmol/L以上，令人大吃一惊，感觉是靠不住的。所谓把握病情变化，就是通过正确的监测手段，随时把病情变化记录下来，成为一本糖尿病病情监测日记。监测血糖变化对糖尿病患者十分重要。由于笔者水平有限，故现在把人民军医出版社出版李启富张素华主编的《糖尿病诊治培训教程》中“血糖监测”一章全文转载，因为是笔者一个个字打出来的，而不是用所谓粘贴复制完成的，特别辛苦，希望支持一下并申请加精。


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糖尿病自我血糖监测
  
发表日期：2008-02-03  作者：我爱我1家  本页面已被访问：39次
糖尿病受环境因素影响，病情随时可能发生变化，单凭自我感觉是不能正确评估糖尿病的控制水平，许多老年糖尿病患者，因为自我感觉良好，觉得没必要到医院可一检查，血糖常在15mmol/L以上，令人大吃一惊，感觉是靠不住的。所谓把握病情变化，就是通过正确的监测手段，随时把病情变化记录下来，成为一本糖尿病病情监测日记。监测血糖变化对糖尿病患者十分重要。由于笔者水平有限，故现在把人民军医出版社出版李启富张素华主编的《糖尿病诊治培训教程》中“血糖监测”一章全文转载，因为是笔者一个个字打出来的，而不是用所谓粘贴复制完成的，特别辛苦，希望支持一下。

一 血糖的定期监测

定期监测血糖是糖尿病患者监测病情变化的重要手段之一，血糖的变化受到众多因素的影响，血糖监测中应该注意以下事项：

（一）血糖监测的时间

常规血糖监测包含监测空腹血糖和三餐后2小时血糖。何为空腹血糖？何为三餐后2小时血糖？

空腹血糖是指前一日晚餐后不进食，空腹8-12小时，次日晨所测的血糖。

餐后2小时血糖是指从进餐的第一口开始计时，2小时后测定的血糖值叫餐后2小时血糖，应注意是从进餐后第一口计时，而不是从进餐结束后开始计时，准时2小时测定。

测定空腹血糖要注意：化验前一天正常用药，正常进食，不作剧烈运动，不过度兴奋，化验前一天晚餐后就不进食，当天不进早餐，将早餐和降糖药或胰岛素带到医院，在早上8点以前取血测定。有的患者化验空腹血糖时取血时间太晚，推迟到早上9点10点以后，这也不能代表空腹血糖水平，同时这会影响到正常进餐和用药，也会影响中餐的血糖水平，更不要在家注射完胰岛素再到医院抽血，如不能在30分钟内抽完血，势必推迟进餐时间造成低血糖发生。

测定餐后2小时血糖要注意：应该正常进餐和服药，不应为了得到满意的血糖结果而减少进餐的量，有的患者不吃药就去测血糖水平，一测发现血糖很高，如果没告诉医生没服药，那医生会错误的增加药量，这样的监测没有一点意义。

（二）血糖监测的频率

血糖监测费用较高，天天监测难以承受也十分痛苦。但对病情不稳定的患者仍须天天监测，一日一般监测至少4次血糖，即空腹血糖及三餐后2小时血糖。当病情稳定后可改为隔日监测血糖并逐步延长间隔期。病情长期稳定的患者可每个月监测4次，可将4次分配于非同一日中，例如今天监测空腹血糖，明日监测早餐后2小时血糖，后日监测午餐后2小时血糖，大后天监测晚餐后2小时血糖。应该强调的是如有不适应随时监测。

（三）要避免应激因素的影响

精神紧张、失眠、发热、感冒等应激因素会导致儿茶酚胺、肾上腺素等升糖激素分泌增加，促进肝糖原分解，抵制胰岛素分泌，使血糖明显升高。

二 血糖监测仪

血糖监测包含抽取静脉血检查和取指血的血糖仪快速测定两种方法。相比较，静脉血检查更为准确，一般而言取指血的血糖仪快速测定比静脉血糖所测定的值低10%-15%。但使用血糖测定仪更方便快捷，是家庭血糖监测的首选。现在很多患者自己购买了血糖检测仪，在家定期监测血糖，简单而又方便。血糖检测仪注意事项：

（一）  经常校对血糖仪

血糖仪校对是利用模拟血糖液检查血糖仪和试纸间相互动作是否正常。模拟血糖液含有已知浓度的葡萄糖，可与试纸条发生反应。

1.    须做血糖仪校对的情况有

（1）    第一次使用新买的血糖仪

（2）    使用一盒新试纸条

（3）    怀疑血糖仪或试纸条出现问题时

（4）    当测试结果未能反映出患者感觉的身体状况时，例如患者感觉有低血糖症状而测得的血糖结果却偏高

（5）    血糖仪受损伤后

2.    血糖仪校对时注意事项

（1）    不要使用过期的血糖模拟液：模拟血糖液开瓶后三个月内有效，因此在第一次开瓶使用后应在瓶子上注明过期日期，三个月后将该瓶模拟液砂丢弃。

（2）    不应将模拟血糖液储存在温度超过30度的环境中，也不宜冷藏或冷冻。

（3）    如果模拟血糖液测定结果不在试纸盒显示的可接受范围内，应该及时查找原因。

（二）  血糖试纸的保存和核对

试纸条的保存十分重要，不少检测误差是由于试纸条的变质引起。血糖仪检测血糖的原理是血糖试纸条上的酶和血液中的葡萄糖发生反应并显示颜色，血糖仪分辨后显示读数。试纸条要避免潮湿，应放置于干燥、阴冷、避光的地方，使用后密闭保存，手指不要接触到试纸条的测试区。有的血糖仪有不同代码的试纸条可以使用，故在测定之前应核对所使用的试纸代码和血糖仪上显示是否一致，如不一致应调整血糖仪上的试纸代码与所用试纸一致。还应检查试纸是否过期，以免影响测定结果。

（三）  采血方法应得当

先将手洗净，温暖末梢指端，是冬天，用乙醇消毒指端皮肤，待乙醇干后再刺破皮肤取血。一般在无名指、中指、示指指端两侧、甲沟旁的软组织取血最适宜，不但血供丰富，也较少疼痛。一定要待乙醇挥发后再采血，因乙醇能与试纸条上的化学物质发生反应而导致血糖测定结果不准确，且乙醇没有完全挥发时进针，疼痛感觉会增加。取血量一定要充足，采血的量是影响测定结果的最常见因素。取血量不足会情致检测失败或测定结果偏低。取血时不应过度挤压，过度挤压会造成组织间液大量挤出将稀释血液，使测定结果偏低。

（四）  操作方法应得当

各种血糖 仪的操作程序大同小异，检测前一定要先仔细阅读使用说明书，正确掌握血糖仪的使用方法。

常见的不正确方法有：

（1）    测试时试纸条没有完全插入测试孔的底部

（2）    有的仪器是先滴血再将试纸条插入血糖仪，如果滴血后等待时间超过2分钟才将试纸条插进测试孔会导致结果不准确。

（3）    检查时试纸条移位也会影响结果，测试时应将血糖仪放置平稳安全之处。

（五）  经常维护血糖仪

血糖测试常受到环境中灰尘、纤维、杂物等污染，特别是检查时不小心使血液污染了仪器的测试区都将影响测试结果。因此血糖仪应定期检查、清洁、校对。对测试区的清洁一定要小心，擦拭时不要使用乙醇或其他有机溶剂，以免损害仪器，可用棉签或软布蘸清水擦拭。同时血糖仪使用一段时间后如果显示屏上显示“低电量”时要及时更换电池。

三 动态血糖监测

自我血糖监测（self-monitoring）是当今评价糖尿病治疗疗效和保证医疗安全的重要手段。在此基础上调整治疗方案将有利于糖尿病患者血糖的长期良好控制，延缓或防止并发症的发生。在当今血糖监测领域中有血糖仪的自我监测和动态血糖仪连续监测两种方法。血糖仪的自我监测由于其方便简单而被广泛采用，但血糖仪的指血糖值仅仅代表几分钟内的血糖波动状况，无法反应血糖水平的波动趋势和方向，对于无症状的夜间低血糖和血糖高峰值白后移在3小时或更长的患者，血糖监测时间点的选择变得十分重要，常规监测三餐前和三餐后2小时血糖常常漏掉许多有用信息，动态血糖监测仪（continous-glucose-monitor system,CGMS）是美国美敦力公司研制开发而成的一种连续血糖监测仪，它可以连续24小时监测血糖，可确保不遗漏任何重要血糖波动趋势，通过CGMS，临床医生可以有针对性地设计更个体化的治疗方案。

   （一）  CGMS的工作原理

CGMS是由葡萄糖感应探头、电缆、血糖记录器、信息提取器、软件分析5个部分组成。葡萄糖感应探头是带有葡萄糖氧化酶的铂电极，其表面为一层半透膜，通过注射器被植入皮下。细胞间液的葡萄糖渗透半透膜，与葡萄糖氧化酶发生反应，产生与血糖浓度成比例的电信号，电信号经电缆传入血糖记录器转换为血糖值，再由信息提取器下载到电脑中进行数据分析。CGMS是通过监测细胞间液的葡萄糖浓度来反应血糖值的。CGMS每10秒从探头获取一次电信号，将连续5分钟的信号平均值进行储存。全天存储288个血糖值，能连续监测3天的血糖，反应血糖的全天波动趋势。

（二）  CGMS与指测血糖的关系

Gross将135例1型糖尿病患者的动态血糖监测结果与2477次指测血糖值进行了分析，二者之间的相关系数R＝0.91，有很好的相关性。Djuukoure分析了住院和门诊患者CGMS监测结果与指测血糖值的相关性，发现住院患者二者之间相关系数R＝0.92，与Gross的结果非常相似，有很好的相关性。

（三）  CGMS在临床的应用

1、发现血糖的异常波动情况  Hay用CGMS观察了已取得良好控制的2型糖尿病患者的血糖波动情况。他将血糖＞8mmol/L和＜2.8mmol/L不论有无症状均视为高血糖和低血糖发作。共有25例患者进入了研究，不论糖化血红蛋白（HbA1C）还是指测血糖结果均显示血糖得到良好控制。但CGMS结果却显示共80%的患者经历了低血糖事件，共计103次，其中14人发现有严重低血糖事件，血糖低于2.2mmol/L而无法监测到。每次低血糖事件平均持续78±73分钟。21例患者中有3.3%的时间处于低血糖中，然而日常生活中没有任何低血糖的记录。57%的患者有餐后高血糖，可见貌似良好控制的糖尿病患者低血糖和高血糖事件十分常见。

2、为胰岛素泵基础率分段提供信息  使用胰岛素泵的患者细致的划分基础率将更好地控制血糖，单纯指测血糖值难以提供全面的信息，CGMS反映全天的血糖波动情况，为基础率划分提供时间证据。

3、改善血糖控制  Guerci将27例1型糖尿病患者随机分为两组：CGMS组和常规血糖监测组，CGMS组每2周使用CGMS监测3天，并依据血糖调整治疗方案。常规血糖监测组使用指测血糖指导治疗。3个月后两组进行交叉。最终结果显示CGMS组HbA1C从7.7%下降为7.31%，有统计学意义，常规血糖检测组HbA1C从7.75%降为7.65%，无统计学意义。CGMS可为临床提供更多有用信息，指导临床治疗，使医生能更好的调控血糖，最终改善血糖控制。

（四）  CGMS的不足之处

Guerci研究发现CGMS测定夜值较血浆血糖值低12mg/dl，低估血糖水平。同时有研究表明夜间CGMS值较指测血糖低38±15%，夸大夜间低血糖，造成假性夜间低血糖发作，认为CGMS报告的夜间低血糖可能存在假象，应小心分析以避免错误地减少夜间药物剂量。其次CGMS测定范围有限：2.2—22.2mmol/L范围以外的无法监测。同时，它需要输入指测血糖值进行校正，受指测血糖值准确性的影响。

CGMS其操作简单，佩戴舒适，损伤小，能为临床医生提供血糖波动的全面信息。但它不能代替静脉血浆血糖值，不能用于诊断，仅用于血糖趋势情况监测，不能取代HbA1C，无法反映并发症的情况。

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