合理应用胰岛素，积极稳妥达标——Goldstein博士访谈

日期：2008-1-10 14:56:00 作者：来源：国际糖尿病

Barry J. Goldstein，医学博士，美国宾西法尼亚州杰斐逊医学院医学、生物学及分子药理学教授，托马斯杰斐逊大学医院内分泌、糖尿病及代谢性疾病科主任。美国临床研究学会及美国内科医师协会成员，《Diabetes》及《临床内分泌代谢》杂志副主编。曾任费城内分泌学会、ADA费城分会主席，美国内科学委员会内分泌、糖尿病及代谢部会员。研究涉及基础及临床研究，发表文章150余篇。对胰岛素信号转导调节机制有深入研究，最近主要研究方向为脂联素的血管信号效应。

《国际糖尿病》：在2型糖尿病临床治疗中，比较困难的是什么？

Goldstein博士：积极进行降糖治疗很重要，但要避免低血糖的发生，这是血糖达标的重要障碍之一。在糖尿病临床实践中，通常需要密切监测来增加药物剂量，因为这样有可能使副作用增加。为了兼顾最小化副作用及最优化降糖效果，往往需要多种药物联合治疗，如何选择很重要，其中由噻唑烷二酮类、二甲双胍和DPP-IV抑制剂这三种药物组成的联合治疗低血糖发生风险较小。

《国际糖尿病》：众所周知，糖尿病的早期治疗非常重要。您提到早期联合使用不同口服降糖药的重要性，那么，您对2型糖尿病早期应用胰岛素有什么看法呢？

Goldstein博士：据我所知，确实存在糖尿病早期即应用胰岛素的趋势。我个人认为，如果口服降糖药无效则提示患者的内源性胰岛素缺乏，因为无论二甲双胍、吡格列酮，还是DPP-IV抑制剂都需要患者体内存在一定程度的β细胞胰岛素反应。所以，在应用多种口服降糖药物而疗效仍不理想时，胰岛素治疗是必要的，通常采用长效胰岛素与口服降糖药联合治疗。但胰岛素治疗往往难以被患者接受；另外尽管有些医生认为胰岛素治疗是最自然的治疗，但其也会带来一些问题如体重增加、低血糖，而且需要注射给药。因此，我一般不将胰岛素作为初始治疗，甚至不作为单一口服降糖药无效后的治疗。但当两种或三种口服药联合治疗仍无效时，就必须使用胰岛素了。

《国际糖尿病》：那么，您认为口服降糖药更容易被接受吗？

Goldstein博士：是的，而且口服降糖药物还有一些胰岛素所不具备的作用，如吡格列酮具抗炎作用等；口服降糖药与胰岛素的作用机制及持续时间也不同。将来也许会出现能维持β细胞功能的新型口服药，如DPP-IV抑制剂具备这方面的潜质，但目前尚无人体相关证据。

《国际糖尿病》：对2型糖尿病患者而言，与多次胰岛素注射治疗相比，胰岛素泵是否有额外的益处？

Goldstein博士：对于2型糖尿病患者，尚无研究数据证明胰岛素泵比多次胰岛素注射更有效。近年有两项临床试验对此进行了比较，研究表明，胰岛素泵除使用比较方便（无需餐前注射，也无需使用注射笔或其他器械）外，并未显示出明显优势。另外，胰岛素泵的费用也更高。可见，除非患者的表现与1型糖尿病相似，否则胰岛素泵并无明显的益处。

《国际糖尿病》：那么，您认为2型糖尿病患者早期使用胰岛素有益吗？

Goldstein博士：2型糖尿病积极治疗很重要，但据我所知，尚无数据表明胰岛素治疗有独特的益处。有些临床试验（如ORIGIN）对此进行分析研究，试图了解对于初诊断的糖尿病患者，以及心肌梗死伴血糖轻度升高的患者使用胰岛素的意义。尽管有些专家认为应该早期、积极使用胰岛素治疗，但我认为目前尚无相关证据。

http://bbs.tnbz.com 2008-1-29 01:57 PM

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