碍手碍脚请进~~(糖尿病患者如何选择降压药)供参考~~
糖尿病合并高血压是临床上常见的一种现象.据资料报道,约半数的糖尿病患者的血压超过130/80毫米汞柱(请注意:糖尿病患者的血压应控制在130/80毫米汞柱以下,而非140/90毫米汞柱以下).上述两种不利因素,相互推波助谰,可加速心脑肾血管的损伤,从而增加了心血管疾病事件的发生,且该类患者的转归均要比单独病变者更差(强调早防早治).为此,长时间以来,国内外专家十分重视糖尿病合并高血压患者的药物选择.由于糖尿病发病的特天点,易导致微循环的损害(如造成冠心病,脑血管病,肾病等)>因此,目前普遍认为(共识)血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张II受体阻滞剂(ARB)对糖尿病合并高血压的治疗极为有利.
一项国际著名的心血管循证医学试验,首次在大规模亚洲人群中得到证实,血管紧张素II受体阻滞剂可显著降低脑卒中(中风)和心血管意外的发生率.概括起来,ARB类药具有以下一些特点:1.ARB可有效阻滞肾素----血管紧张素-----酣固酮系统,因而有利于糖尿病,高血压合并冠心病,心功能不全(或心力衰竭)患者的联合治疗.
2.ARB可改善肾血流量,因而对肾脏具有保护作用,是目前唯一被证实可减少尿蛋白的降压药物.
3.ARB除起到稳定降压作用外,还可同时降低血尿酸,这对糖尿病,高血压合并尿酸增高(常见)的治疗更为有利.
据美国心脏学会和美国糖尿病学会的建议,所以糖尿病合并高血压患者的治疗方案中都应含有血管紧张素II受体阻滞剂.同时为了使血压"达标",还可与其他降压药物联合治疗,如小剂量的B-受体阻滞剂,利尿剂,或者钙拮抗剂等.
血管紧张素II受体阻滞剂是近些年来迅速崛起的一族降压药物,目前临床常用的ABR药物有氯沙坦,缬沙坦,厄贝沙坦等.临床用药观察,ARB较少发生不良反应,但为了安全起见,建议患者在长期治疗期间定期检查肾功能和血钾水平,特别是对肾功能已出现中度以上的损害患者,应每1~3个月进行上述内容的复查,以便及时调整治疗方案.
文------余光明(北大医院心内科主任医师)
http://bbs.tnbz.com 2008-1-21 07:50 PM
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