选自《糖尿病之友》第十期

胰岛素三种治疗方案，哪种适合您？
王　舟  

  
  
      
　　维持血糖稳定，有效地恢复或模拟正常人胰岛素的分泌是我们临床上治疗糖尿病的重要目的。正常人胰岛素的分泌是有规律的，包含两部分：①基础胰岛素分泌：空腹或饥饿时，由于没有食物的摄入，人体的血糖水平较低，体内胰岛素的释放会相应减少，使血糖不会过分降低；②餐时胰岛素分泌：进餐后，胰岛迅速释放大量的胰岛素，以配合进餐过程，使肠道吸收的葡萄糖迅速被利用，保持血中葡萄糖水平不会过分升高。正是由于这两种灵活的胰岛素分泌方式，才使人体血液中葡萄糖浓度能在全天保持正常。
　　对于糖尿病患者而言，选用何种胰岛素以及注射次数应视病情变化而制订相应的具体治疗方案。简言之，胰岛素治疗的目的是补充或替代糖尿病患者体内胰岛素的不足，从而使糖尿病患者的血糖恢复稳定。如果胰岛虽有一定的残存功能，但已出现胰岛素分泌不足，应采用补充治疗；当胰岛功能完全丧失时，则应采用替代治疗，其中基础和短效胰岛素的用量各半。只有强化胰岛素治疗，尽可能地恢复或模拟正常人胰岛素的分泌，才能真正实现血糖安全达标。
　　目前常用的胰岛素治疗方案有以下3种：
　　
　　多次短效型/超短效型胰岛素＋睡前中效腴岛素或超长效胰岛素类似物治疗方案：
　　
　　这是目前最为常用的治疗方法，具体是采用短效型胰岛素三餐前30分钟皮下注射，目的是补充餐时分泌的胰岛素不足，控制餐后高血糖。剂量是早餐前最大，晚餐前次之，午餐前最少；睡前用中效胰岛素或超长效胰岛素类似物，目的是补充基础胰岛素分泌，控制空腹高血糖。这种治疗方法适应于胰岛素基础分泌和餐后分泌均较差的患者，如1型糖尿病患者、胰岛功能较差的2型糖尿病患者，或血糖控制差、波动大的患者。
　　
　　1日2次短效型胰岛素和中效型胰岛素联合治疗方案：
　　
　　多在早、晚餐前30分钟注射，中效型胰岛素和短效型胰岛素的比例以2:1为适当，最多为1:1，但短效胰岛素剂量绝对不能多于中效胰岛素。该方案适用于尚有一定胰岛储备功能的患者。
　　
　　每日1次的中效胰岛素/超长效胰岛素类似物和口服药联合治疗方案：
　　
　　适用于有较好胰岛储备功能的糖尿病患者。
　　总之，胰岛素的使用应根据患者的具体病情制订个体化治疗方案。在治疗过程中除了合理饮食和运动外，还要注意其他影响胰岛素治疗效果的因素，包括：①应根据病情轻重及时调整胰岛素治疗方案；②其他药物对血糖的影响；③拮抗胰岛素的激素分泌增多；④黎明现象与反复发生低血糖；⑤胰岛素的保存；⑥其他疾病，如肝肾功能不全、感染等；⑦情绪不稳定；⑧胰岛素注射部位及制剂的更换等。
　　
　　编　辑　钟　卉

为什么医生给我用的药是晚餐量最大？早餐最少？

学习了，

目前最为常用的治疗方法，具体是采用短效型胰岛素三餐前30分钟皮下注射，目的是补充餐时分泌的胰岛素不足，控制餐后高血糖。剂量是早餐前最大，晚餐前次之，午餐前最少；睡前用中效胰岛素或超长效胰岛素类似物，目的是补充基础胰岛素分泌，控制空腹高血糖
我想问下这种方案中，睡前注射后还吃食物吗

每个人的情况不同，剂量也不同。

我也是晚上最多，中午次之，早晨最少。和理论正相反。

这个问题要先测睡前血糖，如果血糖偏低，就要 喝杯牛奶 在打针。偶是在 睡前血糖 低于5 就加牛奶滴，目的主要是预防夜间低血糖

和医生说的不一样啊。

学习了，

晚上一般打多少剂量长效的合适

晚上最多，中午次之，早晨最少