二甲双胍对糖尿病起什么作用 (ZT)

2007-8-15
    糖尿病是一种进展性疾病，从发现糖耐量异常到临床诊断为糖尿病，中间可能长达十多年，甚至数十年。因此，如何预防疾病成为人们日益关注的问题。  
　　生活方式干预＋二甲双胍，双管齐下控制血糖
　　增加糖尿病发生危险的环境因素主要包括导致肥胖的营养过剩，以及久坐不动的生活方式。  
　　专家指出，通过采用一系列强化的生活方式干预疗法可以降低处于糖尿病前期的人群转变为糖尿病的几率。美国的一项糖尿病预防计划所做的研究显示：当一个研究对象达到，包括总脂肪及饱和脂肪摄入量减少、膳食纤维摄入量增加、运动量增加并减轻体重在内的各项目标后，其随后并发糖尿病的概率为零。因此以促进减重和增加活动为主要内容的生活方式干预，应该始终是糖尿病管理的一部分。
　　然而专家同时指出，生活干预很难长期坚持，特别是在当今物质极大丰富、生活节奏快和精神压力大的生活状态下，现代人更难以通过生活方式的干预来改善高血糖的问题，而体重的反弹也更加限制了生活方式对控制血糖长期、有效的干预。此外， 2型糖尿病是个进展性疾病，人体胰岛素分泌的功能将随着疾病的发展而产生进行性衰退，如果不及时治疗，反而会延误治疗时机。因此，美国糖尿病学会建议，患者在初始治疗阶段时就要增加使用二甲双胍（商品名：格华止）药物治疗。
　　美国糖尿病学会有关糖尿病治疗的最新共识提出，新诊断的糖尿病患者应当立即将二甲双胍加入到原先只改变生活方式的治疗策略中去，并提出了四个理由：首先，经历了50多年的临床使用证明二甲双胍具有良好降糖效果，且安全、副作用小；其次，二甲双胍对体重的影响很小，不增加体重；第三，二甲双胍能减少心血管事件的发生；最后，二甲双胍在世界范围内的价格都很经济，符合医药经济学的考量。
　　定期测试糖耐量，知己知彼对抗糖尿病
　　在近日上海召开的“中美糖尿病论坛”上，美国专家指出，如今在美国，估计5千万人存在着糖尿病前期和糖尿病的危险，因此如何进行筛查是一个非常重要的问题。除了美国糖尿病协会（ADA）之前所推荐的，以空腹血糖来检定空腹血糖代谢障碍（IFG），现在还有更多其他的糖尿病组织推荐进行口服糖耐量试验来检测患糖尿病的危险。诸多研究结果显示，糖耐量测定是一个更好的筛选试验。
　　另一方面，专家还提出了增加糖尿病前期进展到糖尿病风险的若干影响因素，其中包括：糖尿病家族史，过度肥胖；高密度脂蛋白胆固醇水平降低等。
　　二甲双胍＋胰岛素，构筑延缓糖尿病发展的坚实防线
　　由ADA和EASD联合发布的2型糖尿病最新治疗方案呼吁采用更为积极的2型糖尿病治疗方案，首先使用二甲双胍并及早使用胰岛素。
　　研究机构证实，2型糖尿病人治疗过程中胰岛素使用不足。最近的美国的全国健康和营养检查调查结果揭示，很多内科医生以及他们的病人在治疗中不恰当地增加某种口服药，从而延误了胰岛素适当的使用时机。胰岛素是高效且经济的治疗选择，但其主要的副作用是体重增加和低血糖。
　　在糖尿病治疗的最终方案中，可以选择胰岛素与二甲双胍进行联合治疗，是因为两者在作用机制上有协同作用。该方案在临床研究中已经被证实是一种较为理想的胰岛素和口服药联合治疗的方案。首先，胰岛素直接补充外源性胰岛素。二甲双胍则通过改善胰岛素敏感性、减少肝糖输出起到相应的作用。其次，二甲双胍与胰岛素的联合使用可以减少胰岛素导致体重增加的趋势。此外二甲双胍不会导致低血糖，还可减少心血管事件发生，降低大血管病变发生的危险性。在强化胰岛素治疗的基础上，联合一种以上的口服药物治疗方案，从费用和效益上比较尚未得很好的评估。

盐酸二甲双胍片说明书

　　【药品名称】

　　通用名：盐酸二甲双胍片

　　商品名：

　　英文名：Metformin Hydrochloride Tablets

　　汉语拼音：Yansuan Erjiashuanggua Pian

　　本品主要成分及其化学名称为：

　　主要成分为：盐酸二甲双胍，其化学名称为：1,1-二甲基双胍盐酸盐。

　　其结构式为：

　　　　　　　

　　分子式：C4H11N5·HCl

　　分子量：165.63

　　【性状】

　　本品为白色片。

　　【药理毒理】

　　本品为降血糖药。本品可降低2型糖尿病患者空腹及餐后高血糖,HbAlc可下降1%～2%,本品降血糖的机制可能是:

　　1.增加周围组织对胰岛素的敏感性,增加胰岛素介导的葡萄糖利用.

　　2.增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用,如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等。

　　3.抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出。

　　4.抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。

　　5.抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三酯、总胆固醇水平。

　　与胰岛素作用不同，本品无促进脂肪合成作用、对正常人无明显降血糖作用，对Ⅱ型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。

　　【药代动力学】

　　二甲双胍主要由小肠吸收，吸收半衰期为0.9～2.6小时，生物利用度为50%～60%。口服二甲双胍0.5g后2小时，其血浆浓度达峰值，近2μg/ml。胃肠道壁内集聚较高水平二甲双胍，为血浆浓度的10～100倍。肾、肝的唾液内含量约为血浆浓度的2倍多，二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白结合，以原形随尿液排出，清除迅速，血浆半衰期为1.7～4.5小时，12小时内90%被清除。本品一部分可由肾小管分泌，故肾清除率大于肾小球滤过率，由于本品主要以原形由肾脏排泄，故在肾功能减退时用本品可在体内大量积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。

　　【适应症】

　　用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。

　　【用法用量】

　　口服　成人开始一次0.25g，一日2～3次，以后根据疗效逐渐加量，一般每日量1～1.5g，最多每日不超过2g。餐中或餐中即刻服用，可减轻胃肠道反应。

　　【不良反应】

　　1.常见的有：恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味。

　　2.有时有乏力、疲倦、头晕、皮疹。

　　3.乳酸性酸中毒虽然发生率很低，但应予注意。临床表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍，血液中乳酸浓度增加而不能用尿毒症、酮症酸中毒或水杨酸中毒解释。

　　4.可减少肠道吸收维生素B12，使血红蛋白减少，产生巨红细胞贫血，也可引起吸收不良。

　　【禁忌症】

　　下列情况应禁用：

　　1.2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况。

　　2.糖尿病合并严重的慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变）。

　　3.静脉肾盂造影或动脉造影前。

　　4.酗酒者。

　　5.严重心、肺病患者。

　　6.维生素B12、叶酸和铁缺乏的患者。

　　7.全身情况较差的患者（如营养不良、脱水）。

　　【注意事项】

　　1.Ⅰ型糖尿病不应单独应用本品（可与胰岛素合用）。

　　2.用药期间经常检查空腹血糖、尿糖及尿酮体，定期测血肌酐、血乳酸浓度。

　　3.与胰岛素合用治疗时，防止出现低血糖反应。

　　【孕妇及哺乳期妇女用药】

　　妊娠及哺乳期妇女不宜使用。

　　【老年患者用药】

　　老年患者（〉65岁）慎用，因肾功能减弱，用药量宜酌减。

　　【药物相互作用】

　　1.与胰岛素合用，降血糖作用加强，应调整剂量。

　　2.本品可加强抗凝药（如华法林等）的抗凝血作用，可致出血倾向。

　　3.西米替丁可增加本品的生物利用度，减少肾脏清除率，故应减少本品剂量。

　　【规格】

　　0.25g、0.50g、0.85g

关于二甲双胍
  1、二甲双胍最早应用于1958年12月,在法国首用治疗2型糖尿病,至今已经近半个世纪.它是目前双胍类降糖药物的主要代表.由于此类药有"致死性乳酸性酸中毒"的"医学界认识,使它在应用的里程中动荡起伏.1971年(可能),与苯乙双胍被医学发达的美国封杀.禁止生产和使用.糖尿病领域中的著名试验"UKPDS"对二甲双胍进行了正确评价.有人也对美国二甲双胍使用前后的乳酸性酸中毒发生情况进行了比较,发现其发生率几乎相等.于是,二甲双胍才"重见天日",1995年,在美国市场获得批准使用.其美国医学界的认识,竟使其国人享受二甲双胍的益处比一些国家晚了30年.---目前,二甲双胍已经成为美国糖尿病药物使用量最多的处方药物.
  2、在中国,则相反.二甲双胍曾被禁止,而苯乙双胍却一直使用.据说一位政府工作人员在填写禁止使用药物的时候,本定的是苯乙双胍,但是,由于事前喝酒过量了,把苯乙双胍错填成了二甲双胍,于是,封杀的对象被易主,致使很长的一段时间里,苯乙双胍的用量明显多与二甲双胍.
  3、有很多患者在使用二甲双胍后,虽然血糖恢复的很好,但是,病人却出现了容易疲劳、肌肉酸痛、全身无力、腰背不适、记忆力下降、类神经官能症等.其发生的比例不是很低,尤其是更年其前后的妇女更易出现.分析其原因:
1、可能和二甲双胍"产酸"有关, 改变了人的酸硷体质;
2、二甲双胍使肠道的维生素B12吸收减少;
3、钙摄入量不足也是加重其发生的原因之一.糖尿病发病以中老年人为多见,是钙流失严重的人群之一.并且,维生素B12的吸收和钙有协同作用.所以,补充钙剂对其身体的恢复非常有好处.很多糖尿病患者增加钙的摄入后,精神状态和体质都有很好改善.
  4、二甲双胍的剂量目前的主张一般是1-2克/天.但是,每天的用量要小于1克.这样,它的副作用可能就会很少了.
  5、二甲双胍的使用要根据患者的具体情况使用.例如,有心绞痛频繁发作,心功能不全,肝肾损害,慢性气管炎,贫血比较重,有结核、甲亢、手术、外伤等情况下,最好不用.糖尿病出现中晚期并发症都不应该使用.
  6、糖尿病患者,需要进行眼底造影或下肢、心脏血管造影时,要停止使用.夏天胃肠炎症出现脱水症状,要停止使用.
  二甲双胍是一个非常不错的糖尿病口服治疗药物,在占糖尿病80%的肥胖患者中,一直扮演着首选药物的角色,尽管现在有胰岛素增敏剂等大量更"科学"的制剂的问世,二甲双胍在其效果明显确切、价格经济、对血脂等有辅助治疗,对体脂分布有再调整的作用等综合因素的支持下,它将在糖尿病以后的治疗中,仍然占有很大的分额.

真吃着了 呵呵 感觉很经济的说 第一好处啊

是应该多看看二甲双胍的人作用和注意事项，象这种文章应该多发表些，
另外建议这类资料型文字的字体应该大些，最好是三号字