糖尿病与口腔疾病《糖尿病新世界》

糖尿病与口腔疾病
何红哲

　　2005年中华医学会糖尿病学分会公布的一项调查显示，糖尿病伴发口腔疾患的总发病率为83.37％，比非糖尿病患者高出2～3倍。这一结果提示，要把糖尿病患者作为口腔保健的重点人群，在控制血糖的同时，应加强龋齿、牙龈炎、牙周炎、牙齿缺损的防治。这项对432名糖尿病患者的抽查发现，伴有口腔疾病的有376人，其中牙周炎的发病率为50.93%，牙龈炎的发病率为32.41%。调查结果还显示，在患病时间大于5年的患者组中，龋齿、牙周炎和牙缺失的患病率分别为64.71％、75.91％和67.19％，说明糖尿 病患病时间越长，口腔疾病患病率越高。
　　
　　糖尿病口腔疾病主要是由于高血糖及高血糖导致的微血管病变所引起的。糖尿病与口腔疾病的关系十分密切，而且相互影响。未得到满意控制的糖尿病患者，本身抵抗力低，给细菌的侵袭创造了有利条件，因此常并发口腔疾病。常见的口腔并发症有蛀牙、齿龈脓肿、牙周炎、齿槽脓漏症、牙龈炎、腭部炎症以及齿龈、舌、粘膜面的糜烂等。临床上许多患者有口干，口腔烧灼感，牙龈肿痛和牙齿叩痛。牙周和牙齿反复发生感染，又可使糖尿病病情恶化。
　　牙周病被认为是糖尿病的第六并发症，糖尿病患者牙周病罹患率约是健康者的四倍多，这是因为糖尿病患者较易受到感染的缘故。牙周病会增加血糖的浓度，不利于糖尿病患者血糖的控制。
　　
　　 糖尿病引起的6大口腔疾病
　　
　　NO1：牙槽骨骨质疏松 糖尿病特别是2型糖尿病的常见并发症为全身性骨质疏松，部分患者仅局限于牙槽骨。发病初期，患者无明显症状，主要表现为牙齿周围的上下颌骨骨密度下降，牙槽骨嵴骨质吸收十分明显，部分牙齿松动，咬合困难，吃饭时咬合无力，吃东西嚼不碎，有些牙根暴露，牙龈萎缩。这一疾病需要进行内科和口腔科治疗，在医生指导下服用钙磷类药物，清除牙石和牙菌斑，避免吃过硬的食物，定期进行牙齿保健。
　　建议：为预防这一疾病的发生，可坚持做口腔保健操：早上起床后，进行牙齿空咬运动30次，前20次进行快速冲击咬合，后10次进行强力持续咬合，以改善咀嚼肌的咬合力，刺激牙根及牙槽骨，增加其骨密度。还可以进行牙龈按摩，具体方法是：洗漱后，用拇指、食指轻轻按摩牙龈内外两侧，内侧用拇指，外侧用食指，每次每面30次，以促进牙周微循环，增强粘膜抵抗力。
　　NO2：牙周感染 据统计，糖尿病患者牙周感染的风险比非糖尿病患者高２～３倍，主要原因是糖尿病患者口腔防护功能下降。表现为牙龈充血、肿胀、口腔有异味，个别牙或全部牙疼痛或压痛，严重者导致牙周脓肿，甚至发生牙齿松动或移位，这样会抵消降糖药的作用，导致血糖升高、病情加重。
　　建议：这类患者的治疗必须先进行糖尿病的整体合理治疗，对高血糖代谢紊乱的患者，最好不要进行复杂的牙周治疗，否则容易引发血行感染。除非是牙周脓肿等应急处理，但应先给予抗生素，必要时给予胰岛素治疗，待糖尿病控制后或在内科医生的指导下，方可进行复杂的牙周治疗。另外，糖尿病合并牙周病的患者应定期到口腔门诊进行局部消炎，牙周袋内冲洗、刮治、袋内局部上药。坚持每3个月至半年做一次口腔保健检查，养成良好的口腔卫生习惯。
　　NO3：牙齿松动 牙齿松动是糖尿病患者常见的并发症之一。由于糖尿病患者常伴有牙龈炎、牙周炎等慢性破坏性病变，尤其是牙槽骨嵴骨质吸收，常常影响牙齿的稳固性，造成牙齿松动、移位或错颌，进而诱发牙周感染，严重者引起牙齿脱落。糖尿病患者牙齿松动呈多发性相继松动，并且进展较慢，但松动程度却逐渐加重。该病情一旦到了晚期，松动幅度相当大，牙槽骨嵴骨质吸收严重，不仅影响人体健康，丧失咀嚼功能，而且会影响到容貌。
　　建议：治疗牙齿松动越早越好，并且要进行综合治疗，松动的牙齿可以用夹板固定，将漂移的牙齿矫治复位，不可轻易拔除牙齿。对于无法保留的牙齿，应在高血糖得到控制以后，无明显酸中毒症状时进行拔牙，由于糖尿病患者抗感染能力较差，拔牙前后应给予抗生素治疗。
　　NO4：牙根面龋 主要表现为牙龈萎缩，多颗牙同时龋坏，对冷热刺激敏感、疼痛。
　　建议：出现这一症状，应在血糖得到控制的前提下，及时到口腔科就诊。如果治疗不及时，很可能引起牙髓炎及牙根尖周炎，使治疗的难度加大。
　　NO5：口腔粘膜白色念珠菌感染
　　该病又叫鹅口疮。糖尿病患者、老年人、婴儿或身体虚弱者容易感染。临床表现为口腔内颊、舌、上腭等部位出现乳白色或灰白色的伪膜，其周围有较窄的红晕，界限清楚。除去伪膜，下面为红色的糜烂面，有疼痛及口腔炎症状。
　　建议：出现这一病患，应及时用二性霉素Ｂ或制霉菌素液含漱或涂沫。
　　NO6：颌面疖痈 糖尿病患者代谢障碍，免疫功能降低，容易诱发颌面皮肤毛囊与皮脂腺感染，出现颌面部疖痈，尤其是发生在鼻周围、上下唇“三角区”的疖痈，容易引起全身并发症。严重者可导致海绵窦血栓甚至引发颅内感染、败血症、脓毒症等。
　　建议：这一区域出现疖痈，不论是不是糖尿病患者，都一定牢记不能随意搔抓、挤压、热敷或不恰当的切开。要到医院积极进行抗感染治疗，与此同时，糖尿病患者还要积极控制好血糖。
　　
　　糖尿病合并口腔疾病的防治
　　
　　糖尿病合并口腔疾病，口腔医师要与内科医师密切合作，进行全身检查，制定治疗计划。
　　1.牙龋病患者要及时治疗，充填龋球的牙齿避免病菌自牙髓根管向根尖周围组织扩散。
　　2.及时治疗牙龈炎、牙周病，有牙石应做洁治术，或牙周袋内壁刮治术、龈切除术、龈翻瓣术，局部经常涂以3%碘甘油，0.05%洗必泰冲洗等。严重糖尿病患者应以全身治疗为主，待血糖控制后再进行口腔治疗。
　　3.在门诊小手术及拨牙的术前准备时，应详细询问病史和查体，对可疑糖尿病患者应查空腹和餐后2小时血糖，空腹血糖控制在6.6毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖在8.8毫摩尔/升以下，至少应在术前3天口服抗生素。用局麻药时要严格控制肾上腺素用量，手术操作要轻，防止创伤过大，术后继续口服抗生素2～3天。
　　4.颌面外科住院患者，一般手术大、时间长、局部创伤大，手术会给咀嚼带来不利影响。此时更要详细询问家族史和查体，常规检查血糖和尿糖。术前已查出糖尿病的患者，应请内科医师会诊，共同制定治疗方案，作好术前准备，包括洁牙、龋齿及牙周病的治疗，抗生素的应用。使用口服降糖药的患者，术中及术后均应改用静脉输入胰岛素和抗生素。同时监测空腹及餐后2小时血糖的变化。患者有急性面颈部化脓性间隙感染和外伤者，更应遵循上述检查程序，逐步实施治疗计划。
　　5.糖尿病易引发牙周病，而牙周感染造成的全身中毒，又加重了糖尿病的病情。二者之间的关系主要取决于糖代谢，如血糖正常并保持良好的口腔卫生，其牙周炎的发病率并不高；相反，长期处于高血糖状态，则易伴发重度或难愈性的牙周炎。因为高血糖给牙龈下细菌提供了丰富的营养，且使牙龈组织微血管阻塞，牙龈对氧的利用率降低。同时，糖尿病患者抵抗力低下，细胞免疫功能减退，可促进细菌尤其是厌氧菌的感染，而这些厌氧菌恰恰是引发牙周炎的“罪魁祸首”。
　　当出现上述情况且经治疗效果不理想时，则应考虑是否已患糖尿病，因为只有血糖控制良好才有助于牙周组织疾病的预防；另一方面，牙龈化脓或感染也提示糖尿病控制不良。所以，当牙周组织疾病出现或加重时，不要因为肿胀、疼痛而随便拔牙或施行牙部外科手术，而应积极控制糖尿病。为了保证牙齿与牙龈健康，最好每年作２次牙科检查。作牙科检查时，应该告诉医生您患有糖尿病。另外，每顿餐后均应刷牙，并经常按摩牙龈，牙刷最好选软毛牙刷，并每隔3个月更换一次。一旦发现牙龈出血或牙痛应及时就诊。


　
　　口腔健康的标准
　　
　　世界卫生组织制订出口腔健康标准是：牙齿清洁，无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常，无出血现象。由此可以看出口腔健康是指具有良好的口腔卫生，健全的口腔功能及没有口腔疾病。
　　
　　老年人如何进行口腔保健？
　　首先要保持口腔清洁，老年人要坚持每天早晚用温水刷牙，特别是晚上临睡前。老年人因牙缝大，容易残存食物，如不清除，则会发酵产酸，腐蚀牙齿。另外，刷牙还可按摩牙龈，改善牙周血液循环，这对坚固牙齿，防止牙龈萎缩有一定意义。刷牙时要针对自己的特征，使用药物牙膏或含氟牙膏，减轻牙齿症状，增加牙齿硬度。同时，刷牙方法要正确，用力适当，以免造成人为牙齿缺损。饭后漱口要比刷牙勤，一日三餐后，利用水的冲力将嵌塞或粘在牙齿牙缝中的食渣漱掉，如嵌塞紧密，则可利用牙签或牙线清洁。
　　其次，及时治疗口腔疾病，根据口腔疾病发展规律，老年人每半年进行一次口腔检查。这样，有利于发现和治疗一些早期病变和自己不易发现的疾病。另外，对缺损、松动的病牙千万不要贪图便宜，去找一些游医修补或拔除。以免造成一些不良修复体和不必要的损失，使自己过早地丧失咀嚼功能。第三，加强锻炼，改正不良习惯。口腔是整个身体的一部分，全身的健康状况对口腔有直接影响。因此，老年人应坚持适当的户外活动，保持乐观的情绪。此外，一些长期的不良习惯如吸烟、酗酒、咬异物等都应改正。烟酒不仅对全身的健康有害，而且直接刺激口腔粘膜，易引发癌变。咬异物或硬物可造成牙周组织损害。
　　
　　注重刷牙技巧
　　刷牙时，牙刷头的基本动作有纵向、横向、旋转和颤动四种，刷牙时以纵刷为主，综合使用，按照里、外、咬合，将上下牙齿分别刷干净。刷牙最难清洁的地方通常是后磨牙和下前牙舌侧，这里也是最易堆积菌斑和牙石沉积的部位，刷牙时要注意从一个方向或从不同的方向、角度，尽量把刷毛伸进并与牙面紧贴，进行清刷。刷牙的时间不宜太短，最好每次3～5分钟。
　　
　　牙线替代牙签
　　很多人在进食之后有使用牙签的习惯，其实牙签并不适合所有的人使用。如果牙周、牙床没有萎缩，牙间隙不大，最好不要使用牙签，人们常说的“牙越剔越稀”是有道理的。而且牙签会对牙龈组织造成伤害，使牙龈出血、发炎。牙签最好的替代品是牙线，它可以有效去除牙缝间的食物残渣、牙菌斑及软牙垢，只要使用方法正确不会损伤牙龈，非常安全。
　　
　　就医信号：出血、疼痛
　　牙齿只要有出血、疼痛，一定要去正规专科医院看病。牙周疾病发病率在我国非常高，因牙周病导致的失牙已经超过牙体、牙髓疾病。牙周病早期没有明显症状，很多人存在牙周问题却无动于衷，忽视治疗，当出现肿痛，牙齿松动时才去治疗，一般已到牙周病的中晚期。因此，刷牙出血是牙周疾病的先兆，提示牙周已经出现问题，应及早到口腔专科医治。
　　
　　护牙小常识
　　1.用含氟牙膏刷完牙不要把嘴里的泡沫冲干净。
　　2.嚼木糖醇口香糖能中和口腔酸性，防止蛀牙，但是还要刷牙。
　　3.吸烟是导致口腔癌和牙周炎的高度危险因素，应该戒烟。
　　4.规范的洗牙不会伤害牙齿，有条件应每年洗一次牙。
　　5.正确刷牙。
　　6.不要用牙齿咬坚硬的东西，例如小胡桃、榛子、松子之类有坚硬外壳的干果。
　　7.每天做叩齿动作（即上下牙齿轻轻互相叩击）若干次，每次约四五十下。
　　8.每年到医院检查牙齿一次，起到没病防病、有病早治的作用。如果自己发现牙齿有病，则应随时去医院诊治，不要拖延。
　　
　　五种食物保护牙齿
　　
　　芹菜：是天然牙刷。芹菜是常食的蔬菜，既可热炒又可凉拌。芹菜中含有大量的粗纤维，不但可以刺激胃蠕动、促进排便，还能保护牙齿。这是因为在咀嚼芹菜时，粗纤维通过对牙面的机械性摩擦清洗，可以擦去黏附在牙齿表面的细菌，而且越用力咀嚼越能刺激唾液腺分泌，可以平衡口腔内的酸碱值，既能达到自然抗菌的效果，又能减少牙菌斑的形成。
　　洋葱：能抑菌杀菌。洋葱的香辣味道除了可以增加人的食欲外，还有一定的保健作用。洋葱含有植物杀菌素，其分离出的结晶物质对金黄色葡萄球菌、链球菌、沙门氏菌均有杀伤和抑制作用。同时，洋葱里的硫化合物也是强有力的杀菌成分，能杀灭引起龋齿的变形杆菌。因此，常吃洋葱可以保护牙齿。
　　芥末：芥末用于凉拌菜肴及作料时，会产生辛辣、呛鼻的味道。日本研究发现，芥末里的某种物质可以抑制蛀牙的变形链球菌的繁殖。
　　香菇：香菇营养丰富、味道鲜美，自古就被誉为“蘑菇皇后”。一些研究发现，它对保护牙齿也有帮助。原因是香菇中所含的香菇多糖可以抑制口腔中的细菌，使其不能制造牙菌斑。
　　绿茶：绿茶常称为“长寿之宝”，它的抗氧化能力强，除可预防多种癌症外，也可以减少患心血管病的风险。另外，绿茶中含有大量的氟，可以和牙齿中的磷灰石结合，具有抗酸防蛀牙的效果。有研究显示，绿茶中的儿茶酚能够杀灭变形链球菌，从而减少蛀牙，同时还可除去难闻的口臭。