糖尿病并发症-“痛风”的饮食和治疗

Ⅱ型糖尿病常见于肥胖者，有胰岛素抵抗和血脂紊乱，约40%的病人发生高血压，并易发生动脉硬化。痛风亦常见于肥胖者。上述的肥胖、Ⅱ型糖尿病、痛风、血脂紊乱、高血压和动脉硬化组成一组病理生理状态称为代谢综合症，其共有的病理生理特点是胰岛素抵抗。所以糖尿病患者（包括糖耐量异常者）同时伴有痛风的现象颇为常见。

        那么糖尿病合并痛风时如何治疗？应注意什么？药物、膳食疗法，生活安排如何才较恰当？这些问题需要得到足够的重视。

一、膳食疗法特别重要

        能用膳食疗法解决高尿酸血症为最上策。痛风之发作是因血中尿酸过高沉积于关节之软组织引起急性炎症发作。血中尿酸之来源：其一是体内细胞之细胞核经代谢而产生。其二是来自食物。动、植物食品均由细胞构成，细胞核含核酸，核酸内含嘌呤，嘌呤经黄嘌呤氧化酶的作用而形成尿酸。故凡是含细胞多的食物，所产生的尿酸必多。动物食品较植物食品含核酸多。动物食品中的内脏（肝、肾、心、胃、肠、肾），坚实的肉类（香肠、鱿鱼、墨鱼、风干瘦肉），鱼卵，蚧黄，虾干等含核酸多，多食必使尿酸增高。

        病友首先要遵守糖尿病饮食控制之原则，同时又要运用痛风的膳食疗法。

        痛风的膳食疗法如下：

（一）饮食总热量控制：肥胖者减肥，消瘦者适当增加体重，以接近或达到理想体重为标准。膳食中的碳水化合物、蛋白质、脂肪之比例按要求搭配。三餐比例相对稳定以配合浆糖药之应用。适当补足无机盐和维生素。

（二）避免暴饮暴食，减少肉类，尤其是内脏、干肉、鱿鱼、墨鱼等高嘌呤食品。
    在痛风急性发作期的2~3天内，选用嘌呤含量很少或基本不含嘌呤的食品，如奶、面包、富强粉、米饭、鸡蛋、黄瓜、西红柿、苹果等。
    在痛风缓解期采以蔬菜瓜果为主的食品，蛋白质摄入每天不超过1克/公斤体重，以植物蛋白、牛奶、鸡蛋为好。将每日膳食中嘌呤含量限制在100~150mg以内。

（三）多饮水，每月2000-3000ml。

（四）不饮酒，酒精使高尿酸血症增高。
                    

                                                  痛风-食品的选择
极少嘌呤食品：（各期都可食用）
谷类食物有：精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、苏打饼干。
蔬菜类：包菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、萝卜、山芋、土豆、甘蓝菜、龙眼卷心菜。
各种水果及干果，糖及糖果。
各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡等。
各种蛋类、各类油脂、果酱。
乳制品：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶。
低嘌呤食品：（发作期不宜食用）含嘌呤75mg/100mg
菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、麦麸面包等。
高嘌呤食品：（静止期可偶尔少量食用）含嘌呤75mg/150mg
扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、卤肉、香肠、火腿、龙虾、鱼肝、瘦肉干、香菇等。

二、秋水仙碱药物治疗
        痛风急性发作时关节（以大拇指最常见和典型）附近组织红肿痛热明显，巨痛难忍。秋水仙碱（colchicine）为治疗急性痛风之特效药。口服首剂1mg，以后0.5mg/2小时。至剧痛缓解（疼痛减轻，并不要求疼痛完全消失）即可停药。日剂量3mg。秋水仙碱可减轻胰岛素抵抗，故在0.5mg/次、3次/日剂量是对于痛风有疗效，亦有轻度降血糖作用。由于秋水仙碱有消化道副作用，如胃痛、腹泻等，影响糖尿病之膳食疗法，又可影响肾功能、神经系统功能、骨髓造血功能，而老年糖尿病人常有肾功能损害，故秋水仙碱不宜长期使用，明显肾功能不良者勿用。

三、别嘌醇
        别嘌醇（allopurinol）抑制黄嘌呤氧化酶从而减少尿酸水平。常用量为0.1克/次，3次/日。毒副作用较秋水仙碱轻的多，故为痛风之常见药。对该药过敏者可出现皮疹、肝损害、肾损害、神经系统损害等，均少见。服药两周若尿酸下降至正常，即可减少药量。糖尿病人肾功能欠佳者更不宜长期大剂量应用。

四、丙磺舒
        丙磺舒（probenecid）增加尿酸排出，用于高尿酸血症及慢性痛风。0.25克/次，2次/日。肾功能很不好时作用欠佳。其化学结构属磺胺类药物，有增强磺胺类口服降糖药之作用。治疗糖尿病时应注意。

五、双足是好发部位，应予以特别保护
        鞋子要合适，勿使磨破皮肤；老年人无论白天与晚上都应穿长裤与袜子，勿使足受凉，夏天用空调时，室温勿过低。

六、对于痛风易复发者，可长期服药
        方法是：丙磺舒每日1丸，连服2周，然后改服别嘌呤醇每日一丸，连服2周。以上两药每2周轮换。因每药之用量均小，又间隔2周，无积蓄及副作用而又起到预防发作的作用。

七、秋水仙碱勿与他汀类降血脂药同用
        痛风与糖尿病均易合并血脂紊乱。文献报道，一患者因血脂紊乱用辛伐他汀（simvastatin）已2年平安无事，因痛风发作用秋水仙碱而发生急性肌病。表现为近端肌肉无力，血中有关肌酶增高，肌电图异常。因为这两类药物均可引起肌病，合用则更危险。

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