糖尿病足的治疗

糖尿病足是由血管并发症以及运动、感觉和自主神经病变所引起。自主神经病变可使皮肤柔韧性减少，再加上皮肤干燥和痛觉减退，皮肤易开裂，发生蜂窝织炎或深部组织感染，造成足部皮肤溃烂、肢端坏疽。我们2002年3月～2004年3月对48例糖尿病足患者采用了胰岛素外用治疗，取得了良好效果，现报告如下。
    一般资料
    共78例，糖尿病病程2个月~20年，随机分成两组。治疗组48例，男28例，女20例；年龄34～78岁，平均62岁。对照组30例，男21例，女9例；年龄38～80岁，平均60.5岁。
    治疗方法
    两组均在治疗糖尿病的基础上进行足部外用胰岛素。治疗组用1%碘伏棉球消毒局部后，将生理盐水20ml、庆大霉素8万u、山莨菪碱10mg、普通胰岛素10u充分混匀，均匀滴在创面上，保持创面湿润，暴露创面，勿包扎。每日2次，10天为1个疗程。对照组除不用胰岛素外，其余方法同治疗组。1个疗程后统计疗效。
    治疗结果
    治疗组显效（创面渗出基本消失，新鲜肉芽组织生长，溃疡面积缩少或愈合）42例；有效(创面渗出减少，少许肉芽组织生长，溃疡面积较前缩少)4例；无效（创面无明显变化）2例，总有效率95.8%。对照组显效13例，有效5例，无效12例，总有效率60.0%。两组总有效率比较有显著性差异（p<0.05）。
    讨论
    糖尿病足形成的主要原因是大、小、微血管病变，周围神经病变及机械性损伤合并感染所致。其病理生理基础是代谢紊乱、高血糖、高血脂、高糖化血红蛋白等其他致病因子，导致微循环障碍，加重影响血液与组织细胞之间的物质交换，使组织细胞营养物质不能吸收；代谢产物不能排出，肢端缺血缺氧浮肿，易于感染细菌而发生溃烂、坏疽，不易愈合。胰岛素能加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进蛋白质的合成。局部外用普通胰岛素可使局部组织含糖量降低，并抑制细菌生长繁殖，促进创面愈合。