约15%糖尿病患者可并发足病

       千里之行始于足下。一双健康的脚，是稳固的根基，更是前进的动力。对糖尿病患者来说，足的保
健尤其重要，一个小小的破口就可能危及生命。因此，大力普及糖尿病足的防治知识刻不容缓。
　　糖尿病，脚破口是大事
　　脚，负担着人的体重，任劳任怨，而糖尿病患者的脚，就更容易“受伤”。在许多国家，糖尿病足
的问题已经非常普遍。糖尿病患者中约有15%会发生足病，轻者表现为皮肤溃疡，重者发生足坏疽或严重
的关节畸形，患者的生活能力受到严重限制。
　　糖尿病足花费巨大
　　糖尿病足，指的是糖尿病患者由于下肢缺血和/或周围神经病变导致的足畸形、溃疡或坏疽，严重者
需要截肢。糖尿病足的医疗费用巨大。我们组织的全国14家三甲医院的调查显示，我国大陆糖尿病足患
者平均住院日为26天，平均住院费1.5万元，大约是糖尿病平均住院费用的4倍。
　　糖尿病足的患者往往是老年人，合并多种糖尿病并发症或其他疾病，治疗难度大。大约半年前，我
在门诊看了1例患者。该患者因为两个足趾的坏疽，在一家三级医院进行了截肢，截肢后患者发烧、神志
恍惚，转到监护病房抢救17天，花了17万元，截肢后的创面不但不愈合，反而发生严重的感染，并向上
蔓延。病人十分痛苦，家属忧心如焚，将患者转到我院。经过我院血管外科医护人员的艰辛工作，给患
者进行了再次截肢，患者才得以痊愈出院。
　　糖尿病足发病三大原因
　　造成糖尿病足的原因主要有三方面：周围神经病变、下肢血管病变和感染。
　　神经病变使患者足的感觉减退或消失，妨碍患者对一些不合适的因素进行调整，如袜子过紧和鞋子
过小、洗脚水过烫等；会使足的肌肉萎缩，导致足发生畸形而容易受到损伤。下肢缺血则使已有溃疡难
以愈合，缺血本身又是造成皮肤溃疡的原因。糖尿病患者，尤其是病情控制不好者，体质差，抵抗力弱
，很容易被感染。一旦发生感染，往往难以控制。
　　有位老年患者，冬天为取暖将脚靠在暖气片上，结果造成足趾皮肤烫伤。治疗后，烫伤引起的皮肤
破溃已经痊愈，但却在换药时不慎将已结痂的痂皮撕去，结果再发溃疡、感染，最后导致足趾坏疽而不
得不截掉。
　　大约85%的糖尿病截肢起因于足溃疡，而足溃疡是糖尿病足最常见的表现，其发生大多与足保护意识
不强有关。很多患者自认为，脚上破块皮是小问题，可以自愈，无所谓。前不久，我院医生发现一名患
者的一个足趾皮肤破溃并开始发黑，竭力劝他立即住院治疗，但遭到拒绝。一个月后该患者再来就诊时
，整个脚都发黑而且感染严重，入院不久即病逝了。
    治疗要先“定性”
　　目前，对糖尿病足的治疗主要针对足溃疡和坏疽的性质。按照病变性质，足溃疡分为神经性溃疡、
缺血性溃疡和神经—缺血性溃疡。
　　神经性溃疡，足通常是温暖的，感觉麻木，皮肤干燥，痛觉不明显，足部动脉搏动良好。神经—缺
血性溃疡，足背脉搏消失，足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡或坏疽。单纯的缺血所致的
足溃疡，无神经病变，则很少见。
　　对于神经性足溃疡患者，特别要注意减轻足底压力，如去除足底胼胝、使用特制鞋和鞋垫纠正足底
压力异常、减少患足的活动。一旦合并感染，必须积极地给予抗感染治疗。缺血性溃疡的治疗首先就是
要改善局部的缺血状态，这方面治疗措施很多，包括内科用药、外科手术及血管介入治疗等。
　　要特别强调的是，糖尿病足的处理是个系统工程。首先应控制好高血糖，严重者要使用胰岛素。同
时要控制高血压、高血脂，戒烟，下肢浮肿的患者必须消肿。局部溃疡的处理则应该由专业人员来完成
。
　　澳大利亚足医上门看病
　　糖尿病足是糖尿病常见的一种并发症，很多患者为此苦恼不已。在澳大利亚，有20多个糖尿病足中
心专门为这些病人提供周到的服务。
　　在这些大大小小规模不同的糖尿病足中心里，一般没有固定的医生，而由糖尿病专业护士来进行教
育、咨询、检查等工作。通过检查，教育护士发现有潜在的或已发生足部问题的病人，约定时间，进行
足医会诊，针对病情给予一定的治疗。
　　这里的足医都必须接受糖尿病专业培训，在糖尿病专家的指导下治疗病人。他们为患者清除足部老
茧、拔除感染的趾甲、清除伤口坏死组织。这些工作都能有效地预防烂足，避免截除脚趾甚至截肢的危
险。
　　糖尿病足中心还定时举行糖尿病病人的小组活动，由护士给大家讲授平时生活中需要注意的问题及
防治糖尿病足的基本方法等，病人之间也进行集体讨论，交流经验心得。
　　有的糖尿病患者独居，如果患上严重的足部疾病，外出就医很困难。这时，他只要给糖尿病足中心
或者社区工作者打一个电话，就能得到足医的上门服务。如果患者居住在偏远的乡村，当地医生则可以
通过网络得到大城市专家的指点，以确保治疗方案科学准确。
　　为了防治糖尿病足，病人需要穿着特制的鞋子，用来减轻溃疡部分的压力，鞋垫也要由特殊材料制
成，以防止溃疡。患者可以在足病中心订制鞋子，来满足自己的要求。另外，为糖尿病患者专门生产的
袜子、专门用于足部护理的肥皂和护肤油也都能在这里买到。
    糖尿病足是可防可治的，通过对糖尿病足的预防、早期诊断和积极管理，90%以上的截肢能避免。在
严格控制血糖的基础上，正确的足部护理也很关键。
　　日常护理：洗脚要用温水，水温不超过37摄氏度，洗前先用手试水温；用中性香皂洗净足部，尽量
不要泡脚(除非为软化趾甲便于修剪)，用浅色、柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别注意趾缝间的皮
肤不要擦破。皮肤擦干后。用润滑乳液或营养霜充分按摩，以保持皮肤的柔软性，但不能用于趾间。洗
脚后，趁趾甲较软时修剪最好。修剪时必须平剪，不要把趾甲剪得太短，不要用尖锐的利器削剪趾甲的
两端。视力不好的患者，应该请家人帮忙。无论在室内室外，都不要赤脚行走或赤脚穿凉鞋、拖鞋，以
防止异物损伤足部皮肤。冬天要保持双脚温暖，不要用电热毯、热水袋及加热器烘脚，以防烫伤。
　　经常检查：要养成每天检查足的习惯，看皮肤色泽、温度是否有改变，是否有鸡眼、胼胝、趾甲内
陷、水疱或皲裂，是否有擦伤、裂伤等，趾缝间是否有破溃。看不见的部位可使用镜子帮助检查。如有
问题，及时请教医生。
　　选择合适的鞋袜。合适的鞋子应该前部宽大、鞋头距脚趾有一定距离，鞋面透气性好，尽量选用软
皮或布面鞋，大小合适，最好是系带的平跟厚底鞋。买鞋应选在下午或黄昏。新鞋初穿时应先试穿半小
时，检查足部没有挤压或摩擦才能逐步增加穿着时间。穿鞋前应检查鞋内是否有沙子等异物，鞋子有破
损要及时修补。糖尿病病人要有穿袜子的习惯，选择吸水性好、透气性强、松软暖和、浅色纯羊毛或棉
制的袜子，袜腰要松，避免有破洞或补丁，并应每天换洗。
　　及时治疗。对于小水疱、小擦伤，应先用中性肥皂清洗，然后用无菌纱布包扎，避免使用碘酒等强
刺激药物，也不要使用紫药水等深色消毒剂，以免掩盖感染。若伤口两三天仍未愈合，或有淤血、肿胀
、发红，应尽早就医。
　　中医外治糖尿病足
　　糖尿病下肢血管病变，又称糖尿病足，是虚实夹杂的复杂病证，其发展过程存在一个由表及里、由
浅入深、由轻到重的过程。
　　中医把糖尿病足分为4个阶段：首先是气阴两虚、皮肤失养证，表现为肢体乏力、易疲劳，足底感觉
异样，可见皮肤瘙痒、干燥、脱屑，或有汗毛稀疏、脱落。既而是气虚血淤、脉络阻滞证，以肢体麻木
、疼痛为主，足部感觉迟钝或丧失，刺痛或灼痛，走一段路后出现腿部不适，或者夜里睡觉时也疼，皮
色紫暗有淤斑。进一步发展可出现阴虚血淤、脉阻阴疡证，以皮肤溃疡或干性坏死为主，肢体营养差，
肌肉萎缩，肢端脉搏减弱或消失。最终，形成湿热淤阻、脉闭筋骨毒腐证，下肢溃破有稠脓，有的深及
肌肉筋骨，局部红肿，疼痛难忍，脓腐恶臭。
　　中医外治是中医治糖尿病足的特色。对于出现溃疡的患足，要区分情况，分别处理。如对于脓腐较
多，创面湿烂臭秽，多用清热解毒、祛湿托脓，外用药物以祛腐为主，同时根据整体治疗的情况，适时
清创，清创则又有“蚕食法”和“鲸吞法”之分。而后期创面脓腐已去，新肉不生，创面苍白，则应用
益气养血生肌法及相应的外用药制剂；若出现创面紫暗，则应重视活血化淤的应用。  

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