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二 预混胰岛素
知道了混合胰岛素的应用原理，才能够很好地了解预混胰岛素。
预混胰岛素就是固定比例的混合胰岛素制剂。
各药厂均提供了多种剂型，例如：30R,50R,诺和锐30，优泌乐25。给患者提供了一些新的方便的治疗方法。
大家经常会问，30R,50R哪个更好？
从我个人的经验看，3R1N的治疗4次比例大致为：1.2：0.8：1：0.6。
合并为2RN后加上个体差别，多为40-70R左右。所以作为强化治疗的简化替代，我个人的经验以用50R较为接近。在北方，我用的近百名患者，仅有2名用30R效果更好。但是到南方以后发现，由于经济条件较好，患者易于接受新知识，新治疗。故胰岛素的早期治疗成为可能。早期患者的补充治疗中，30R效果也不错。
另外。据说国外预混胰岛素有：10R,20R,30R40R,50R,60R,70R,80R,90R。各种比例。
进口时，受多种因素影响，多先引进国外用量最大的30R。因为西方患者，治疗上经济大多不是问题。1型糖尿病多应用胰岛素泵或3R1N,3R1长。预混胰岛素主要是给2型糖尿病人应用。同时他们吃得起配套的增敏类药物。饮食中炭水化合物含量较少，所以重点以控制基础血糖的30R为主。
中国明显不同，应用胰岛素的人，多为迫不得已，胰岛功能极度低下，多用强化治疗，加之饮食中炭水化合物含量较多，餐后血糖控制困难。所以30R效果不好。
但是在一些发达地区，人们的治疗观念改善，经济条件好，饮食西化。早期应用胰岛素的人增多，又有能力配合口服药。所以30R的补充基础胰岛素较好的特点表现出来，应用得当的话，也有很好效果。
诺和锐®30和优泌乐25，是新型的预混胰岛素。下面我以诺和锐®30为例说明其特点。
预混胰岛素类似物诺和锐®30与预混人胰岛素30R的区别在于：
诺和锐®30中含有诺和锐®30的是30%的门冬胰岛素和70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素。预混人胰岛素30R中含有的是30%的可溶性人胰岛素和70%的中效胰岛素(NPH),
正是由于它们预混成份的不同使得它们在药代及药效学上有着明显的区别.
在获得同样的HbA1c时，与诺和灵30R相比，诺和锐30能更好的模拟生理胰岛素分泌曲线（快速达峰，迅速回落），更好的改善餐后血糖的控制，血糖波动更小，能保质（血糖波动小）保量（HbA1c达标）地控制血糖，延缓并发症的发生，所以说诺和锐®30 比人胰岛素有更好的血糖控制。
与人胰岛素 30R各种注射方案相比，餐后血糖控制的优势显著
餐后15分钟注射，餐前立即，餐前15分钟注射对餐后血糖控制的结果相似，具有灵活注射时间的优点。为根据进餐量和构成来改变胰岛素剂量提供机会。
我自己的经验是诺和锐®30，日三次注射，基本可以作为强化治疗方案。效果与3R1N相似。当其用量少时，可以将中午量加入早晨一起注射，改为日二次。中午吃饭的注意事项与30R相似。效果明显优于30R。
据报道：西方实验的强化方案提示：早：诺和锐®70，午：诺和锐®70，晚：诺和锐®30。日三次效果最好。（需要二种剂型）从经验的推理看，我的感觉也是如此。可是遗憾的是，中国的医生和患者现在还不能用到。
优泌乐25
优泌乐就是赖脯胰岛素，礼来公司的品种。另外一种超短效的人胰岛素类似物。和适应症与其应用原理与诺和锐®30一样。
以上是目前主要的预混胰岛素品种，经济条件差的，还可以选择国产品牌。并根据自身的不同特点，进行调整。
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