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中国胰岛素泵治疗指南(2014版)发布(PDF可下载)

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    发表于 2014-9-16 10:21:18 | 显示全部楼层 |阅读模式
    ——2014新版中国胰岛素泵治疗指南公布
    在本届CSE年会上,新版《中国胰岛素泵治疗指南》(2014)正式公布。2014年8月30日上午,四川大学华西医院冉兴无教授对新版指南进行了解读。自2009年由中国医师协会内分泌代谢科专科医师分会和中华医学会内分泌学分会两大学会共同制定的全球第一部胰岛素泵治疗指南发表以来,人们加快了对胰岛素泵最佳临床应用的探索步伐。2010年,我国专家在09版指南基础上进行了修订,增加了胰岛素泵使用中常见的故障及解决方法并大量引用国内文献,总结了中国胰岛素泵的应用经验。如今,新版胰岛素泵治疗指南在中国人民解放军总医院母义明教授牵头下组织全国专家团再次修订和增补,新版较前两版指南实现了又一次飞跃,对胰岛素泵技术的进一步发展和新的循证证据进行了更全面、更细化的更新。

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    实时动态胰岛素泵让血糖控制更加智能

    胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,通过持续皮下输注胰岛素的方式,模拟胰岛素的生理性分泌模式,从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。冉教授首先回顾了胰岛素泵的发展历史,他表示随着制造技术的进步,胰岛素泵技术已更趋完臻,更具智能化,相较既往,新指南增加了新型胰岛素泵——实时动态胰岛素泵(SAP,Sensor Augmented Pump)的内容。

    SAP是通往“人工胰腺”的基础,其最为突出特点是将实时动态血糖监测(Real-Time CGM) 、胰岛素泵(CSII)和糖尿病管理软件(CareLink)融为一体,即3C疗法,这一疗法既可显示即时血糖值,也可显示趋势图和趋势箭头信息,还可设置高、低血糖报警,为胰岛素泵精细调整胰岛素提供了更快捷的信息。CareLink 软件将动态血糖曲线信息,胰岛素输注信息和病人饮食运动等相关信息整合在一起,便于更全面地了解血糖变化特点以及了解影响血糖变化的因素与血糖的关系。

    SAP系统的使用不仅使医生和患者能够及时了解饮食、运动等生活方式以及药物如何影响血糖水平,更重要的是通过对血糖变化规律的实时掌握,能更加充分的发挥胰岛素泵精细调节功能,快速、安全、有效降低血糖的功能。同时,这种胰岛素泵只需佩戴一个机器,且不妨碍患者洗澡等日常生活,加大了患者佩戴的自由度和便利性。目前,国外领先的胰岛素泵MiniMed 530G已经具有低血糖暂停(Low Glucose Suspend)也称作阈值暂停(Threshold Suspend)的半闭环功能。阈值暂停是指,如果使用胰岛素泵的患者血糖水平达到一个低血糖阈值,泵会进行报警,若患者未清除报警并采取措施,泵会自动暂停胰岛素输注,最多2小时后再自动启动,恢复基础胰岛素的输注,以避免低血糖的发生。这款新的胰岛素泵2013年获得美国FDA认证,标志着我们向实现最终的人工胰腺系统迈出了重要一步。
    在我国,越来越多的糖尿病患者长期使用泵治疗,目前使用人数已近4万。带有实时动态血糖监测功能的胰岛素泵于2012 年进入中国市场,目前已在各大医院及部分患者中使用。

    调整适应证,让胰岛素泵更适用于临床

    作为一种持续皮下输注胰岛素的装置,胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。新版胰岛素泵指南在既往指南的基础上,结合泵技术更新和全球及我国胰岛素泵的应用现状对短期和长期适应证进行了更新,更规范了泵的使用。

    较之10版指南,在大量临床证据的基础上,新版指南在短期胰岛素泵适应证方面新增了“T2DM伴应激状态”及“糖尿病患者孕前准备”2条推荐;在“短期胰岛素强化治疗的T2DM患者”这一条既往指南的推荐中,强调了“新诊断或已诊断”的T2DM患者。而对于长期胰岛素泵治疗适应证,新指南的推荐大致与既往指南相同,仅增加了“频发低血糖,尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者”这一适应证。
    根据实时信息调整泵治疗,让控糖更安全

    2012年中国1型糖尿病诊治指南推荐1型糖尿病理想的降糖(成人)目标是空腹或餐前3.9~7.2 mmol/L,HbA1c<7.0%;2013中国2型糖尿病防治指南指出,2型糖尿病的血糖控制目标是空腹4.4~7.0mmol/L,非空腹<10.0mmol/L,HbA1c<7.0%。相对于常规的胰岛素治疗方法,胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖,减少低血糖的发生。冉教授谈到,SAP调节原则是先调基础输注率,再调餐前大剂量。在泵治疗前,可设置一个临时基础输注率,与控制目标相比,血糖升高则增加基础率,血糖降低就减少基础率。泵治疗中胰岛素剂量调整可依据自我血糖监测或动态血糖监测的数据。在治疗开始阶段应每天监测4~7次,建议涵盖空腹、三餐前、三餐后和睡前。如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状,应监测夜间血糖。达到治疗目标后每日自我监测血糖2~4次。总之,泵治疗胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖监测结果进行动态调整。血糖控制不佳者可通过动态血糖监测更详细地了解血糖波动情况和指导胰岛素泵治疗方案的调整。
    为进一步说明SAP的作用,冉教授列举了数项研究的结果。2010年在新英格兰杂志上发布的STAR3研究显示,在1年期间,与每日多次注射胰岛素(MDI)相比,SAP可使HbA1c显著下降,使血糖达标率增加2~3倍,且未升高低血糖的发生率;Real Trend 研究证实了3C疗法的疗效优于胰岛素泵+自我血糖监测;Bode研究发现,实时动态监测中,打开低血糖报警功能则显著减少了低血糖风险以及低血糖的持续时间;STAR3的后续研究表明,3C疗法较每日多次注射的血糖波动更小。大量的循证证据将3C疗法快速、安全、更好达标的作用特点进一步夯实。

    总结

    2014版中国胰岛素泵治疗指南的内容结合了泵技术的更新以及国内外胰岛素泵的应用现状,与时俱进,增加了实时动态血糖监测胰岛素泵的内容、调整了泵的适应证并补充了根据实时信息调整泵治疗的信息内容。显然,泵技术的进步加之更规范的指南指导将更利于糖尿病患者血糖管理和生活质量的提高,胰岛素泵治疗将在糖尿病治疗领域拥有更加广阔的发展前景。

    下载链接:
    http://www.idiabetes.com.cn/upfile/pdf/2014yidaosu.pdf

    2014yidaosu.pdf

    2.62 MB, 下载次数: 882

    中国胰岛素泵治疗指南(2014版)

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     楼主| 发表于 2014-9-16 10:23:35 | 显示全部楼层

    2014版《中国胰岛素泵治疗指南》发布

    2014年8月27至30日,中华医学会第十三次全国内分泌学学术会议在重庆召开。记者从会上获悉,由中国医师协会内分泌代谢科医师分会、中华医学会内分泌学分会、中华医学会糖尿病学分会三大学会制定的2014版《中国胰岛素泵治疗指南》问世,2014版指南是在全球第一部胰岛素泵治疗指南(即2009版指南和2010版指南)的基础上,结合泵技术的发展、全球及我国胰岛素泵应用现状进行了更加全面的更新。

      四川大学华西医院糖尿病足诊治中心主任冉兴无教授在大会报告中介绍,胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,通过持续皮下输注胰岛素的方式,最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式,从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法。2014版《中国胰岛素泵治疗指南》是基于更多国内外循证证据,对短期和长期适应证进行了更新,加入了带有实时动态血糖监测功能的新型胰岛素泵的相关内容。

      冉兴无教授还指出,实时动态监测胰岛素泵具有实时动态血糖显示功能,患者可以随时观察血糖变化,提升信心,增强治疗依从性,并总结其生活方式对血糖的影响,逐渐改变不良的生活方式;同时,因具有血糖高低值报警系统、大剂量向导功能,且患者的血糖和胰岛素基础率等一目了然,方便临床医生更加大胆地调整方案。

      指南列举了短期胰岛素泵治疗的适应证,主要是:1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间;需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病患者;2型糖尿病患者伴应激状态;妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及糖尿病患者孕前准备;糖尿病患者的围手术期血糖控制。需要长期胰岛素治疗者均可采取长期胰岛素泵治疗,尤其是1型糖尿病患者;需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者,特别是血糖波动大,虽采用多次胰岛素皮下注射方案,血糖仍无法得到平稳控制者。

      糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期;伴有严重循环障碍的高血糖患者;对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者;不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵,心理不接受胰岛素泵治疗的患者等却不适合使用胰岛素泵治疗。

      据了解,胰岛素泵的使用在国际上已有30年历史,目前全球胰岛素泵使用者近百万人,其中1型糖尿病占绝大多数。2006年底国际上出现新一代带有实时动态血糖监测功能的胰岛素泵,至今全球使用者约20万。胰岛素泵进入中国市场15年,目前个人长期用泵者已近4万。现约有3000家医院开展了胰岛素泵治疗,据推测接受短期胰岛素泵治疗的患者已超过百万。相信随着胰岛素泵技术的不断进步加上更为规范的指南指导,必将更有利于糖尿病患者的血糖管理和生活质量的全面提高。
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     楼主| 发表于 2014-9-16 10:23:41 | 显示全部楼层
    中国胰岛素泵治疗指南
    (2014版)
    中国医师协会内分泌代谢科医师分会
    中华医学会内分泌学分会
    中华医学会糖尿病学分会

    更新专家委员会成员(按姓氏拼音排列)
    高政南 郭立新 李 强 李春霖 李光伟 李延兵
    吕肖锋 马建华 母义明 秦贵军 冉兴无 时立新
    童南伟 尹士男 余学锋 曾龙驿
    学术委员会专家成员(按姓氏拼音排列)
    包玉倩 陈璐璐 窦京涛 高政南 葛家璞 巩纯秀
    高 鑫 郭立新 郭晓蕙 谷 卫 关小宏 洪天配
    贾伟平 纪立农 姬秋和 赖晓阳 李春霖 李光伟
    李 红 李 强 李启富 李延兵 李 焱 刘 超
    柳 洁 刘 敏 陆菊明 罗国春 吕肖锋 马建华
    母义明 宁 光 彭永德 秦贵军 冉兴无 单忠艳
    施秉银 时立新 苏本利 田浩明 童南伟 王 坚
    王卫庆 翁建平 邢小平 肖海鹏 许樟荣 徐向进
    薛耀明 严 励 阎胜利 杨 静 杨文英 于德民
    于世家 尹士男 余学锋 赵家军 赵志刚 朱大龙
    朱 筠 周智广 邹大进 曾龙驿

    第一章 胰岛素泵概述.................................... 3
    第二章 胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证.................... 10
    第三章 胰岛素泵治疗规范............................... 12
    第四章 胰岛素泵操作、维护及管理规范..................... 22
    附录.................................................. 29
    参考文献............................................... 36

    第一章 胰岛素泵概述
    1 胰岛素泵治疗的定义
    胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,通过
    持续皮下输注胰岛素的方式,最大程度模拟胰岛素的生理性分泌
    模式,从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法。
    2 胰岛素泵简介和发展趋势
    2.1 胰岛素泵的工作原理
    按照与进餐的关系,生理状态下胰岛素分泌可大致分为两部
    分:一是不依赖于进餐的持续微量分泌,即基础胰岛素分泌,此时
    胰岛素以间隔8~13min脉冲形式分泌;二是由进餐后高血糖刺激
    引起的大量胰岛素分泌。
    胰岛素泵通过人工智能控制,以可调节的脉冲式皮下输注方
    式,模拟体内基础胰岛素分泌;同时在进餐时,根据食物种类和总
    量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。除此之外,胰岛
    素泵还可以根据活动量大小,随时调整胰岛素用量应对高血糖和
    低血糖,而不是预先固定的某种模式。
    胰岛素泵由4个部分构成:含有微电子芯片的人工智能控制系
    统、电池驱动的机械泵系统、储药器、与之相连的输液管和皮下输
    注装置。输液管前端可埋入患者的皮下。在工作状态下,泵机械系
    统接收控制系统的指令,驱动储药器内的活塞,最终将胰岛素通
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    [LV.9]家园元老

    发表于 2014-9-16 12:48:01 | 显示全部楼层
    谢谢管理员,非常有用。
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    [LV.2]家园少年

     楼主| 发表于 2014-9-16 13:14:18 | 显示全部楼层
    有没有谁能对这个指南做一个读书笔记啥的。

    把一些要点摘录出来。这个PDF 支持COPY。

    要求对胰岛素泵比较懂得。
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    该用户从未签到

    发表于 2014-9-16 16:50:34 | 显示全部楼层
    最近有事情可干了,好好的去看看。谢谢!
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    开心
    2017-9-2 11:32
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    [LV.9]家园元老

    发表于 2014-9-16 16:55:10 | 显示全部楼层
    要是有钱,我也想用泵呵
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    该用户从未签到

    发表于 2014-9-16 17:03:21 | 显示全部楼层
    谢谢版主,下载了看看
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    该用户从未签到

    发表于 2014-9-16 18:20:06 | 显示全部楼层
    谢谢  学习帖 真好
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    发表于 2014-9-17 00:02:01 | 显示全部楼层
    俺已经打印下来了,今晚看着入睡,
    话说,里面的内容并不陌生,之前看过马学毅的胰岛素泵治疗糖尿病,感觉很多东西都似曾相似啊
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