“糖尿病病因”与治疗的“对应性”
这是一个很早以前我在网上发表的主帖（2003年），今天找来一看，觉得仍然有很高的可读性（见笑），就拿来重发一次，希望没有看过的朋友思考一下我的观点（文字内容后面的）。这和我以前谈的所谓“糖尿病血糖高是胰岛素数量和质量问题”的这个观点是不同的，当然是观察问题的角度不同，而不是否定哪一个观点，细读下来，当会有所收获。----------------------------
2型糖尿病是糖尿病人群的主流，占90%以上，在这个网上的应该也会有很多朋友是2型的，我谈一下个人对2型的一些看法。
从病因上讲，2型糖尿病是多方面的，但对单一的一个糖尿病患者来讲是可以分析的。我在临床中总结出大多数2型糖尿病有以下发病规律：1、遗传。有的糖尿病患者具有明显家族史，我的一个病人他们家兄弟姐妹7人全部是糖尿病，对他们来讲，得糖尿病是一种“命运”的安排，不用他们的“努力”。2、遗传+肥胖。有的患者是有家族史，但他的子女、兄弟姐妹并非一一得病，遗传对他们来讲是一样的，发病的则是谁胖谁先得。3、肥胖。没有家族史，但如果过于肥胖，也是发病原因之一。现在，很多“款爷”、“官大人”发病便是此者居多。4、心态。有很多糖尿病患者是因为一段时间的心情压抑不畅所导致，如有人家里闹离婚、下岗、疾病而心情不好，有人为工资、职称、建房、单位人际关系紧张等。一个新患2型糖尿病的人，如果不存在肥胖，80%的原因是心态问题。5、其他：如年龄、药物、妊娠、其它病等等。妊娠发病固然与病人的胎盘分泌激素有关，但生孩子的多了，为什么别人不得病而你得了，我个人认为肥胖（与妊娠前体重落差太大）也是主要原因之一。
大家都可能知道：糖耐量减低是可以恢复正常的。我个人认为新发的2型糖尿病如果治疗的正确及时，很多病人也有治愈的可能。这就是对因治疗，也就是讲要分析“你是因为什么”才得的糖尿病。上面的病因分析，不外乎遗传、肥胖、心态等三大方面。遗传就是“命运”，但它是内因。得病就像考试，60分及格，60分得病。像上面的病因1，遗传因素自己就够60分了，得病就是必然。像病因2、3、4、5，遗传所占分数不够或为0没有，就需要外因补充，那就是肥胖、心态等，够60分了当然便会得病了。所谓的“对因治疗”，就是对肥胖或心态的治疗，对你不正确的生活方式进行治疗和挑战。你胜利了，病便会停止，会退却，会消失；你失败了，病便会加重，会发展，会终生依附于你。
对胰岛B细胞的损害，目前非常“火”的认识有：糖毒性和脂毒性。血糖过高会加重胰岛B细胞损害，但这只是得病后才出现，也是积极控糖的原因之一。脂毒性就是脂肪（游离脂肪酸FFA）对胰岛B细胞的损害作用，目前已经达到共识，即：FFA不仅促进肌肉、肝脏和脂肪组织发生胰岛素抵抗，还可导致B细胞凋亡和胰岛素释放异常。“脂毒性”作用不仅在糖尿病发病后有明显作用，在糖尿病发病前也有明显的作用。“脂毒性”的存在状态和肥胖、高脂肪饮食高体重指数、脂肪肝等是几乎等同存在的。从一定意义上讲，预防糖尿病，预防胰岛素抵抗，从“脂毒性”上比从“糖毒性”上考虑更有意义。
糖尿病的治疗中控制血糖非常重要，但血糖控制良好的同时还要控制血脂、血压、体重、胰岛素抵抗等一系列代谢综合症的内容。糖尿病的控制终极目的是什么？是：1、寿命尽可能延长；2、生活质量尽可能提高；3、良好的治疗效价比。在《健康快车》上讲，代谢综合症是很多心脑眼肾等疾病的病因，它有八个“果子”，血糖只是其中之一。从这个意义上讲，糖尿病的治疗应该转结到对代谢综合症这棵“大树”的治疗上才可能达到最好的目标。代谢综合症是什么病，是你不正确生活方式的“量”与“时间”的总和，如果说治病求本的话，纠正你不良的生活方式才是最合理的、最经济的、最彻底的治疗。
临床上有很多病人把血糖看的太重，几乎成了唯一，忽略了血脂、血压、体重、血粘、血凝、脂肪肝、高胰岛素血症的重视及检测，或重视不够。有的病人太看中结果，而忽略了治疗的过程与手段。其实，制定适应与你自己的合理的个体化的生活方式并坚持下去，把药物作为治疗的辅助措施，这才是最佳方案。当你正确的生活方式的“时间”和“量”达到一定值的没时候，身体便可能恢复正常，即使用药也肯定会降低到最少。
所以，得病并不可怕，可怕的是还不知道为什么得病。我在这里罗嗦出来，与大家共探讨，希望会对你有帮助。
（以上有很多观点是我自己总结的经验和教训，没有“书本”的依据，不对之处还请朋友斧正。）
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还有一篇叫《设计》的文章，一并发出，看你是否够“设计师”的资格？
设计！
因为糖尿病的近期不可治愈性，所以得糖尿病后就应该正确面对它，进行整体的设计：治疗的目标、治疗的手段、检测的内容是最起码的内容。
治疗目的：因为它的不可治愈性，所以我个人总结出治疗的目的为“寿命尽可能长；生活质量尽可能好；费用尽可能低”。治疗的目决定了不同年龄病人的治疗手段和检测内容的严格程度不同。因为治疗的终极结果是患者控制好坏的量和时间的结合。
治疗手段：饮食、运动、心态是治疗的基石，良好的心态是决定因素之一，它决定了患者治疗的主观能动性。药物中包括中医药和经典西医降糖药物及其其他治疗药物，中药在慢性并发症预防和治疗方面、改善生活质量方面有它的优势。药物治疗的对象不仅有血糖，还有血脂、血压、血粘稠度等。糖尿病教育是医生和患者的结合点，是治疗中的首要之一，在这个交流中，患者学会如何如何....，医生可以了解患者的生活规律，有利于指定更适合患者个人的个体化治疗。
检测内容：包括血糖系列、血脂、血压、体重、血粘度、胰岛功能、脂肪肝变化、眼底、心电图、末梢循环等。（治疗糖尿病绝对不是单纯降糖问题）。这些检测内容是评价和调整治疗手段的依据。
你应该是你自己的整体设计师，监工，而绝对不只是建筑工，你必须有综观全局的概和能力。你现在血糖不错，那只是一座大厦的一块转放得不错，而整个大厦的建设需要转，还需要水泥、钢筋、水电暖气等一系列的穿插，并且有十分严格的比例，如果只是一块转不错而忽视了其他，怎能说不会半路倒塌。当然，当好这个设计师并非容易的事情，因为，在你希望住上宽敞豪华别墅的时候，你必须要考虑自己的“腰包”。
你应该先有一个量体裁衣后的规划图纸，然后做一个测量记录薄，然后自己去一点一点的施工，还要不断的返回来再规划、再设计、再测量。如此，你才会成功。
[ 本帖最后由 陈大夫 于 2006-2-18 12:34 编辑 ]
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