2型糖尿病与遗传

作者：曾龙驿发布时间：2007-11-14 18:43:35

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，在英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）中，超过11%的患者在诊断糖尿病时已经有明显的神经病变，该项研究的随访资料显示糖尿病病史超过12年，71%的男性和51%的女性患者已经存在明显的神经病变。另有研究显示糖尿病病史5年，10年和20年周围神经病变的发病率达到30%，60%和90%。可见神经并发症并不罕见，特别是在早期可以表现为无自觉症状，因此对之应予足够的重视。对于其发病机理至今尚未明了，代谢紊乱（包括非酶促蛋白糖基化、多元醇通路激活、肌醇耗竭等）、血管损害、神经营养障碍以及氧化应激免疫损伤均起着一定的作用，但一般认为在不同的阶段各种因素所起的作用大小可能不同，高血糖导致代谢异常是神经病变启动关键因素，其次是血管性因素，以后则多种因素互相作用共同促进疾病的发展。

糖尿病神经病变又是最复杂的并发症，它以慢性感觉运动性糖尿病周围神经病变（DPN）和糖尿病自主神经病变（DAN）为最常见。目前研究的比较多是DPN。了解DPN的症状，可以采用问卷调查的形式，临床比较常用且特异性也比较高的是MNSI评分。DPN的体征常采用以下几种方法：1、传统的温度觉、痛触觉，震动觉和关节位置觉的方法，其优点是简单，但特异性、敏感性和重复性均较差；2、 10克尼龙丝检查，该法用以筛查浅感觉，敏感性一般，但价格便宜，简单方便，易于携带，临床使用越来越广泛；3、震动感觉阈值（VPT）检查，该法是深感觉定量检查的一种标准，研究表明在预测糖尿病患者致残、致死方面也是一个良好的指标；4、定量感觉检查（QST），QST能准确判定感觉的特征和程度，可作为主要终点指标用于评价糖尿病神经病变的预防和治疗的有效性。此外还有电生理检查、神经活检、皮肤活检，磁共振成像和角膜共聚焦显微镜等，但这些技术不够成熟，一般只用于科研，离临床运用还有一定的距离。关于DAN的研究相对较少，其客观检查主要有QT时间延长、心率变异性（HRV）降低和直立性低血压。在诊断糖尿病神经病变时需要警惕的是有糖尿病神经病变但可能没有症状，因此没有症状也不能排除糖尿病神经并发症的诊断，诊断糖尿病神经并发症必需进行详细的检查。诊断糖尿病神经病变需要五项指标：症状、体征、神经传导异常、感觉检查异常和自主神经的定量异常中至少有两项不正常。

对于糖尿病神经并发症的治疗和其它并发症一样，需要综合全面的治疗，严格控制血糖和保持血糖的稳定是基础和关键，此外还可以从病因和对症两方面着手。病因治疗包括：1、增加神经营养，如使用甲基VitB12；2、改善微循环，可以选用PGE1、ACEI、阿司匹林、西洛地唑等；3、抗氧化，如α-硫辛酸等。醛糖还原酶抑制剂、蛋白激酶Cβ抑制剂也有很好的效果。对症治疗，包括以阿米替林为代表的三环类抗抑郁药、以卡马西平为代表的抗惊厥药（目前广泛应用的是加巴喷丁），以利多卡因和慢心律为代表的抗心律失常药以及麻醉性镇痛药等。对于疼痛比较局限的则可以考虑喷雾剂和贴剂。

http://bbs.tnbz.com 2007-11-19 11:21 AM

1型糖尿病

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