依据指南个体化施治方为血糖控制达标之良策

北京大学第一医院内分泌科郭晓蕙

2型糖尿病具有胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足两项缺陷，在自然病程的不同阶段所起的作用不同。这些不同正是临床医生在选择治疗方案时应加以考虑的。近年，由于对2型糖尿病胰岛B细胞功能衰竭的认识提高，加上严格控制血糖可以带来诸多益处，对于2型糖尿病治疗很多医生都采取了更为积极的态度，即早期使用胰岛素使血糖尽快控制达标。这种认识越来越多的为医生甚至患者接受。

但目前，有些医生在治疗过程中和对患者教育时片面强调早期使用胰岛素，盲目扩大胰岛素治疗的益处误导患者。笔者在门诊和病房都见到一些患者仅用很简单的口服药配合较为严格的饮食运动治疗，体重指数在24-25kg/m2，HBA1c<6%，也听信一些宣传一定要改用胰岛素治疗。胰岛素治疗是否真的比口服药控制血糖获益更多吗？这个问题的答案早在九年前，里程碑式的UKPDS结果已经有了明确的回答。新诊断的2型糖尿病患者随机分入强化治疗组和普通治疗组，强化治疗组又分为磺脲类口服降糖药组和胰岛素治疗组。经过平均九年的强化治疗后强化组的患者任何糖尿病相关的死亡危险比对照组降低12%，微血管并发症的风险下降25%。进一步分析使用胰岛素强化治疗并未使各种终点事件发生危险低于使用磺脲类口服降糖药者，即在预防慢性并发症方面胰岛素强化治疗并不优于磺脲类口服降糖药。至今，没有证据显示胰岛素或口服降糖药对2型糖尿病患者慢性并发症的预防更为有效。故那种不顾患者个体状况，一味强调尽早用胰岛素治疗是缺乏证据支持的。05年版本的IDF2型糖尿病治疗指南规定血糖控制应达到HbA1ch<6.5%。如HbA1c水平>7% 就应考虑加药或补充基础胰岛素。并未提出早期使用胰岛素具有明显的改善预后的概念。IDF西太区指南虽将2型糖尿病患者患者分成肥胖或非肥胖组也并未将胰岛素治疗放在最初始的治疗中，中国糖尿病学会的治疗指南也同样是这样的思路。

当然有些患者就诊时血糖很高，甚至出现酮症，此时胰岛B细胞功能很差，及时使用胰岛素缓解高糖的毒性对患者胰岛B细胞功能的恢复非常重要。但是这些患者的血糖浆至正常后胰岛素的用量可以很低或根本不需使用降血糖药物时生活方式干预或改善胰岛素作用的药物就成为其主要治疗。因此在临床实践中，根据指南认真分析患者的状况，科学合理的设计治疗方案是成功治疗达标的保障；反之，人云亦云将会使医生和患者迷失在过分施治的海洋中。

http://bbs.tnbz.com 2007-11-17 04:42 PM

降糖药

bunny

版主

UID 3960
精华 6
积分 12737
帖子 3553
威望 7
金钱 12327
阅读权限 100
注册 2006-11-27
锐+来得时家属

大中小

发表于 2007-12-2 04:59 AM 资料个人空间短消息加为好友

这个毛病, 绝对可以久病成良医

携糖并进, 阳光明媚; 岁月静好,云淡风清

2型糖尿病

alfa

版主

猫头鹰

UID 6337
精华 1
积分 10113
帖子 4601
威望 1
金钱 10053
阅读权限 100
注册 2007-4-18
锐15-25u/d+MET0.75g/d 2型
来自福州

大中小

发表于 2007-12-2 03:51 PM 资料个人空间主页短消息加为好友

这些专家,写来写去,没一点新意

INS,早用早受益!

低血糖

糖尿病患者饮食营养计算	少上网,多运动,不吸烟,控制饮食
拜耳健康乐园-糖尿病健康讲座	关爱儿童-三诺血糖仪免费赠机30台	甜蜜家园第二届美食厨艺大赛
		利舒坦-关爱孩子-赠机体验开始了