几种特殊情况下如何调整胰岛素泵--希望对大家有用

几种特殊情况下如何调整胰岛素泵

                  一,乘飞机航行:

   1,乘飞机航行时如何调整泵的治疗剂量
使用胰岛素泵治疗的糖尿病患者乘飞机航行时要比皮下多次注射胰岛素的患者方便很多，特别是到与我国时差较大的地区旅行，后者常需要经过3~5天才能逐渐调整好胰岛素治疗，而泵治疗者就简单多了。由于有了基础率的连续输注，不吃饭或推迟吃饭也不会发生低血糖或高血糖（当然前提是平时基础率使用正确，血糖控制良好）。一般来讲<4小时的短途飞行不会有什么问题，如果是跨时空洲际航行，目的地与我国时差5小时以上，比如美国与我国时差13小时，与英国时差6小时，肌体的生物钟就会发生紊乱。到达当地时在我国是晚上睡觉时间，泵的基础率输出量最低，但在当地却是白天，基础率反而需要增加；同时在飞机上的航行时间也可长达十余小时，完全不是平日的作息时间，所以胰岛素泵上的基础率与追加量均要适当调整：
（1）时差2小时，可直接将胰岛素泵的始终调整到当地时间其余一切不变。
（2）时差在3~4小时，先将胰岛素泵上的时钟根据目的地时钟提前或退后2小时，到达目后在1~2天内逐步调到当地时钟时间。
（3）时差超过4小时，直接将胰岛素泵的时钟调整到目的地时间，然后调整基础率，以一个不变得最低基础率持续输注，减少进食量，适当增加餐前追加量，并多次检测血糖（7次/天），一旦发现高血糖，采用纠正高血糖的补充追加量来降低血糖（可参考下表）。到达目的地后恢复正常生活与作息节律后再重新按原来的基础率与追加量治疗，只有在观察到明显的高血糖时才可按黎明现象输注基础率。

               意外高血糖是补充追加量快速查阅表
                  血糖值                         补充追加量
         mg/dl          mmol/L          餐前       餐后
         100~119          5.6~6.6          0          0
         120~139          6.7~7.7          0.5          0
         140~159          7.8~8.8          1.0          0
         160~179          8.9~9.9          1.5          0
         180~199          10.0~11.0          2.0          1.0
         200~219          11.1~12.1          2.5          1.0
         220~239          12.2~13.2          3.0          1.5
         240~259          13.3~14.3          3.5          2.0
         260~279          14.4~15.5          4.0          2.5
         280~299          15.6~16.6          4.5          3.0
         300~319          16.7~17.7          5.0          3.5
         320~339          17.8~18.8          5.5          4.0
         340~359          18.9~19.9          6.0          4.5

2.胰岛素泵治疗者乘飞机时必备的物品
（1）备足旅行期间所需要的足够的胰岛素，泵专用电池，输注导管，粘贴胶布，储药器，消毒用品，血糖仪，血糖试纸，尿酮体试纸，糖尿病病情日记本，常规旅行时治疗上感、腹泻、胃痛的药物，以及饼干等食品。切记不要将这些用品全部打入行李托运，一定要有部分随身携带，以防万一需要时拿不到。
（2）准备1或2支注射器或胰岛素注射笔，以防万一胰岛素泵发生故障时可以抽去胰岛素继续注射治疗，如果你用的是U100胰岛素，一定要选用U100胰岛素注射器，千万不要带U40注射器，否则会过量注射胰岛素发生低血糖意外，同时也要准备中效或长效胰岛素，以备胰岛素故障时替代基础率。
（3）胰岛素治疗者出国旅行时最重要一件事就是要带医生开具的诊断证明书，最好用英文书写，内容如下：XXX是糖尿病患者，目前正采用胰岛素泵治疗，胰岛素泵是糖尿病患者个人使用的连续输注胰岛素的医疗仪器，在治疗期间，他必须每天多次自测血糖，血糖仪与血糖试纸是用来检测血糖的必需品，用来校正胰岛素输注剂量，避免低血糖，他/她所携带的胰岛素药瓶与注射器都是外出期间必备的，如有必要他/她应在当地继续购买___________胰岛素以维持生命.

         医生签名：____________________

         医院地址___________________电话______________
（4) 随身携带个人紧急救助卡片，可由患者自己书写或制作，内容如下：
我是糖尿病患者，正在用胰岛素泵治疗，胰岛素泵正在连接不停地将胰岛素通过输注到我的皮下组织里，如果你发现我有行为异常，意识不清，很可能是发生了低血糖，请你立即将我的埋在皮下的导管前端的针头拔出体外，并立即打电话_____________或立即送我到医院。
如果你是单独到国外旅行，紧急救助卡还必须用英文书写。
（5)上述两个医疗证明文件非常重要，可以避免在海关、出入境边防安全检察时可能会遇到的很多不必要的麻烦，特别是在语言不通的地区，不要指望人人都知道胰岛素泵是什么，特别是非医务人员。上述两个医疗证明文件还可以在你发生意外时帮助外国医师紧急救助你，或因意外胰岛素药剂全部丢失时在异地仍能买到相同的胰岛素，并切记不要将证明书与急救卡放在行李中，一定要像护照一样地随身携带。
（6)在机场通过安检门时不需要停泵，也不要事先向安检人员主动声明，一般情况下，海关安检用的X线探测器不会激发崩的报警装置，也不会影响胰岛素泵正常运行，即使探测器发出声响，也不要主动出示胰岛素泵，因为完全可能是由胰岛素泵之外的因素如皮带扣等金属诱发的，不要在通过安检时表现出紧张，焦虑不安，这会引起安检员的注意与警惕，为减少麻烦（特别是到一些不发达国家）不要提前声明自己带着胰岛素泵，只由当对方官员发现后并询问时再出示医学证明。

                     二.游泳与洗澡

目前上市的胰岛素泵（除国产圣唐牌胰岛素泵外）均具有防水功能，且防水级别均在IP×7（表示将胰岛素泵直接浸泡在水下1米处30分钟不影响胰岛素泵正常运行），胰岛素泵治疗者可佩戴直接洗澡与游泳，但是不能在深水中潜水（需要IP×8以上防水级别）。
1.洗澡与游泳时胰岛素泵如何佩戴？
人洗澡时无处可带胰岛素泵，所以最简单的办法就是采用一个防水的塑料袋将泵装入其中，扎紧袋口，用袋前端的细带将泵挂在脖子上。
游泳时可将泵直接用腰带固定在游泳衣外或直接放入游泳衣内不需要防护外套，需要注意的是水可能会使普通胶布松懈，针头可能脱出体外，所以要采用防水粘胶膜。
洗盆浴室可以将胰岛素泵放在澡盆边上的肥皂盒内，但要注意当你站起来离开澡盆时，一定要记住用手握住胰岛素泵，不要让泵摔倒坚硬的地面上而被摔坏。
如果洗澡或游泳后发现泵内有湿气，可以取出储药器螺旋推杆，用干净的布擦干净，待其自然干燥后即可重新启动运行。
2.洗澡时水的温度
一般人沐浴都不会超过30分钟，但洗浴就有可能超过30分钟，如果长时间接触热水，特别是盆浴时虽然泵能防水，但过高的温度(35摄氏度以上)对泵及导管内的胰岛素均不利。特别是采用超短效胰岛素治疗者，可能使胰岛素变性，沉淀而阻塞导管和针头或失效。所以如果洗桑拿浴、蒸气浴、泥浴，长时间泡热水澡，都应拔出针头、摘除泵，而一般淋浴则可采用分离式导管暂时分离胰岛素泵与导管即可，或干脆将胰岛素泵置于沐浴袋内挂在脖子上不用分离亦可（频繁地使用分离器易导致空气自分离处进入而引起管道堵塞）。
3.潜水与跳水运动
潜水与跳水运动时应当摘除泵，因为目前本书中所列出的所有的泵都不具备在深水下、高水压下正常工作的功能，而跳水时，入水的一刹那泵与身体都会受到水的巨大的撞击，深水下的压力都有可能损坏泵使泵无法正常工作。
4.洗澡或游泳时胰岛素需要调节吗?
如果你选择暂时摘除泵，而且只是进行30分钟的游泳或洗澡，则事先不需要进行任何处理，直接摘下泵或分离导管后去游泳或洗澡即可，洗澡前分离导管时最好不要停泵，使泵总保持在运行状态，这样即可避免导管与分离器内针头处进入气体被气泡阻塞，也可以避免洗完澡后与泵连接时忘记开机。但如果是长时间的泡澡、盆浴(1—2小时)则摘泵前也不需要任何处理，只是在洗完澡后再将泵连接到身体后根据血糖监测情况，适当地加餐或补充少量的胰岛素即可。

                     三.性生活

在夫妻过性生活时泵似乎成了一个负担，有的人感到不便，或不适，多数人采用短时间摘除泵，这通常不会引起血糖显著的波动，但也有不少泵使用者并不摘除泵，他们会很灵活地处理泵：把泵用一个细细的袋子固定在身上，或者放在床上任何地方，一般的身体接触并不会影响皮下埋置的针头与导管。但假如摘除泵时间长达数小时，则应记住性生活后及时再连接上泵，并适当补充胰岛素。

                     四.外出就餐与度假

胰岛素泵治疗的糖尿病患者常会遇到外出旅游、休假、外出就餐，参加一些社会活动的情况。这时，平日的生活和就餐规律就会被打乱，比如像旅游是参观各种景点、登山、在沙滩上游玩或在大海中游泳等，都使体力活动量显著大于平日，而就餐时间不定，进食量也会有所变化。所以外出时应当随身携带血糖仪与血糖试纸，并做到：
1.多次检测血糖，了解环境改变后自己血糖变化规律。
2.每天出发前检查储药器的胰岛素是否够一天的用量，如果不够需要提前更换新的储药器。
3.调整胰岛素，多数活动量增大的情况下需要减少基础率，有时甚至减少全天基础率达30%~80%。登山前还要再减少餐前追加量。
4.运动量增大后饮食量也要相应增加，一定要随身携带快作用糖类食品如可口可乐、果汁、糖块等及慢作用糖类食品如饼干、面包等，中等以上强度的运动时间超过2~4小时就要适当加餐。
5.血糖控制的目标要适当提高，努力避免发生低血糖。
6.外出活动要结伴同行，并随身携带急救卡，告诉同伴或朋友自己用胰岛素泵治疗，如果出现神志模糊或意识不清等情况，请他们帮忙立即剪断导管或拔出皮下埋置的针头，喂糖水或帮助注射胰升糖素。
7.准备一个随时携带的小包，内装血糖仪、血糖试纸、尿酮体试纸、备用导管一套、一个储药器、一瓶胰岛素、一个注射器、2个备用电池、一瓶胰升糖素药盒、几张粘贴胶布及消毒用品、一张胰岛素泵使用者急救卡。当你早上离开旅店或不再返回旅店住房时，千万不要忘记带着这个小包，不要忘记从冰箱中取出胰岛素药瓶，否则你将没有胰岛素可用。小包内最好放一块冷热储能盒或户外冰袋专用冰源(市场上有售)，夜晚把这种储能盒放在冰箱内冷冻l0小时，早上装入小包内可以保持包内持续低温又不会使胰岛素结，有利于胰岛素保存。
8.如果突然发现血糖意外升高，立即给予补充追加量，并于1小时后再测血糖，如仍不下降并持续升高，要立即检查是否导管、针头有阻塞，并立即查尿酮体，如尿酮体呈阳性应按酮症酸中毒自救方法处理。
9.有的人感到胰岛素泵总要佩带在身上，穿游泳衣时不好看，特别是有的人喜欢晒日光浴、担心强烈的阳光会使胰岛素失效，这种情况下，可以暂时停止泵治疗，改用胰岛素多次皮下注射的方法。

                        五.驾车

对于自己驾车外出旅行或出差的胰岛素泵治疗者，最重要的事就是要避免低血糖发生，特别是平日血糖控制良好的患者对低血糖的感知能力减弱，低血糖的表现也会改变：当血糖<3．0mmol／L(54mg／dl)时，人的思维、认知、判断能力就会下降、反应迟钝，特别容易发生重大交通事故，所以长途驾车一定要：
l.每l～2小时停车休息一次，并监测血糖。
2.如血糖≤3.9mmol/L(70mg／dl)立即进食。
3.总是要准备一些快作用及慢作用糖类食物，如可口可乐、雪碧、果汁、冰茶等甜饮料、饼干、面包或水果，并且切记要将快作用糖类放在自己伸手就能拿到的位置。
4.无论你驾车技术如何熟练高明，一旦感到头晕、不适立即靠边停车，可能是低血糖了，马上喝甜饮料，再测血糖，千万不要抱着侥幸心理，坚持驾车，因为胰岛素泵不会感知你的低血糖，它仍在不停地向你体内输入胰岛素，可能你会迅速地丧失知觉而发生重大交通事故。在国外一般禁止新使用胰岛素泵治疗的人未经过泵相关知识的培训就驾车，因为那时他们还完全不懂得胰岛素泵使用中应如何避免低血糖发生，如何调整胰岛素，如何加餐，只有经过6—9周的培训、学习、实践体会后才可上路驾车。正处于血糖波动、胰岛素剂量调整期的患者也最好限制驾车次数，等到血糖平稳后再上路。
5．关于安全带：驾车者必须系好安全带，这可使他在遇到意外时减少50％以上的危险，但是安全带不要紧紧固定在泵上，也不要紧紧地压在针头埋置的部位，因为这样牢牢的固定在万一发生交通事故时，会使泵对人体造成挫伤，在局部形成血肿，甚至泵被重力撞在坚硬的骨盆骨上造成泵的破裂损坏，所以国外推荐驾车的人最好直接把泵固定在安全带下方，而且要放在安全带之外的身体部位。安全带也不要压迫导管与针头固定处。
6．饮酒会对胰岛素泵治疗者引起严重的迟发低血糖，引发交通事故，绝对不要酒后驾车。

                     六. 胰岛素泵与气候

天气的变化、气候的变化也会影响胰岛素的需要量，当胰岛素泵治疗者经历一个特别的天气变化时，由于身体代谢发生改变，体力活动量增大，胰岛素泵的剂量常需要调整，比如家住南方的患者到东北滑雪，或到西藏、新疆干旱的沙漠旅游，这边是炎热的天气，而那边是寒冷的天气；这边是平原，那边是海拔3000—4000米的高原；这边是干旱炎热的沙漠，那边是寒冷的雪山。这时就要注意以下几点：
1．在炎热的天气外出时，胰岛素泵外面最好要包裹一层聚乙烯与铝箔以隔绝热的传导，外面再用衣服遮蔽。
2．不要让阳光直接照射到备用的胰岛素，胰岛素应当储存在冷的容器内 (其外面用事先冷冻的冷储能盒包裹) 。
3．如果使用的是短效胰岛素，那么在37℃以下可以保持生物活性达数周，但是采用超短效胰岛素时，当外界环境温度超过35℃可能效果会降低。所以如果去特别炎热的沙漠徒步旅行，最好换成短效胰岛素继续泵的治疗。
4．炎热的天气出汗多，皮肤潮湿，固定导管针头的粘贴胶布很容易松懈而脱落，接着针头就会离开皮肤，所以要经常观察与检查粘贴胶布固定的情况，避免发生针头拔出胰岛素没有输注人人体的情况。
5．寒冷的天气对泵治疗者威胁不大，因为泵可以贴身佩戴，外面用棉衣遮盖仍可保持体温，但是当你感到非常寒冷，室外温度达到零下十几度时，一定要避免让泵在这么冷的空气中，以免胰岛素冷冻而失效，但泵本身功能不会受影响。
6．监测血糖以发现高血糖或低血糖，一旦发生意外的高血糖需要仔细检查胰岛素泵的导管系统。
7. 炎热与寒冷状态都会使人消耗过多的葡萄糖，过多的能量消耗用于大量出汗或产热以维持体温，所以这种情况下胰岛素的需要量可能需要适量减少，如果你的体力活动量又比平日增大，则更要降低基础率或追加量并多检测血糖，以判断自己是否需要调整胰岛素剂量。

               七.短时间停泵时如何进行胰岛素治疗

由于某些原因需要暂时终止胰岛素泵治疗并摘除泵时，可以根据停泵的时间，采取不同的方法，继续胰岛素治疗。
l．停泵≤l小时,如停泵前血糖水平良好。不需任何处理。但如停泵前血糖高则要补充适当追加量。
2.停泵1～3．5小时,停泵前将停泵期间基础率的80％作为追加量注人体内，期间如要进食则用注射器注射进食前的追加量。
3.白天停泵3～5小时
(1) 将停泵的数小时内基础率总和作为追加量先注入体内, 再停泵。
(2) 早餐前正常输注餐前追加量，停泵，直接摘除泵。此时早餐前的基础率与追加量在上午数小时内仍有效。午餐前监测血糖，根据血糖变化用注射器或胰岛素注射笔注射餐前追加量。恢复泵治疗后先补充一个追加量。方法：先计算一下停泵数小时内的基础率占总基础率的比例，再算出它的量，将它们与餐前追加量一起注射，比如停泵5小时，停泵的时间(小时)÷24小时=5÷24＝0．2，表示停泵期间的基础率之和占总基础率的20％，则按总基础率20％的量作为补充追加量注入。比如一位患者全天基础率为20U，10：00吃早餐，输注了追加量，11：00停泵，下午13：30分午餐，他测一下血糖7.8mmol／L(148mg／dl)，就用注射器注射了7U的短效胰岛素(平日他的午餐前追加量是6U，多加的1U为了使血糖降至110mg／dl的补充追加量)，下午16：00重新恢复泵治疗(停泵5小时)，而他停泵的5小时内每小时基础率总和分别是0．7+0．7+0．7+0．8+1．0＝3．9U≈4U。与按0．2X20＝4U计算出的数值相同。于是恢复用泵后他通过泵注入体内4U追加量，然后恢复泵原来的基础率正常运行。上述两种方法是一样的，只是一个方法是先补充、另一个方法是后补充追加量而已。
4．晚上停泵≥3．5小时,停泵前将头2小时的基础率作为追加量注入，然后将夜晚8小时内的基础率×1．5用作NPH剂量，于睡前皮下注射。
5．整个白天12小时停泵,应采用NPH代替泵的基础率于早餐前皮下注射。比如一位患者拟早7：00~晚7：00停泵改为皮下胰岛素注射治疗，那么：
(1) 他首先应计算出停泵时间占全天百分之几 [(12／24=0．5 (50％)] 。
(2) 再计算NPH的剂量：他的总基础率为22U／日，用22×0．5=11U，这就是他停泵的12小时应输入的NPH剂量。早上7：00停泵前他先用注射器抽取10U NPH皮下注射后再停泵。
(3) 如果白天活动量大，可采用总基础率× (0．3～0．4) 计算，而不按0．5计算，那么此患者停泵前可注射NPH=22 ×(0．3或0．4) ＝(6～7U)或(8～9U)。
(4) 晚7：00直接安上泵重新恢复泵正常运转，不需给任何追加量。
(5) 晚餐前仍按原来泵给的追加量注射即可。

         八.停泵数天或数周如何从泵治疗改为胰岛素多次皮下注射治疗

   完全停止泵治疗改为多次皮下注射胰岛素治疗时：
   1．一般来讲从胰岛素泵治疗改为皮下注射治疗后胰岛素的剂量可能需要增加。
   2．刚改为皮下多次注射时三餐前仍可采用胰岛素泵治疗时的餐前追加量皮下注射。
   3．用中效或长效胰岛素代替胰岛素泵的基础率，2／3的总基础率在早餐前注射，1／3的总基础率在晚餐前或睡前注射 [长效胰岛素 (PZI)在晚餐前与RI混合后注射，中效胰岛素(NPH)在晚睡前注射]。
   4．多次监测血糖根据血糖变化对胰岛素剂量进行调整。
   5．将摘下的胰岛素泵内的电池取出，摘除并丢弃其相连的导管，将泵放在一个较干燥凉爽的安全地方，暂时储存。储存期间泵原来的工作基础率仍将保持在泵的记忆功能中。
例如：一位患者用胰岛素泵治疗时总基础率是20 U／日，二餐前追加量分别是  早：7U，午：6U，晚：7U。他改为皮下多次注射时，应采用两种胰岛素制：短效(RI)与中效胰岛素(NPH)或长效胰岛素(PZI)来代替基础率，那么他应当这样注射：
早餐前： NPH＝20UX2／3=13U+R17U早餐前皮下注射，
中餐前：注射R1 6U；
晚餐前：注射NPH＝20X1／3=6U+R17U。
监测血糖后他发现第二天早上空腹血糖10mmol／L(180mg／dl)，于是他将NPH 6U推迟到22：00睡觉前注射，第三天早上[空腹血糖6．7mmol/L (120mg／dl)就很正常了。
假如有的患者想直接改为每日两次预混胰岛素治疗，那么他可以采用30R预混胰岛素。将泵治疗时的全天胰岛素总量的2／3在早餐前皮下注射，全天总剂量的1／3晚餐前皮下注射。例如：还是上面那位患者，如果他拟直接由泵治疗改为30R预混胰岛素治疗，那么早餐30R胰岛素剂量=40×2／3=26—27U晚餐前＝13～14U，分别于早晚餐前注射即可。但是，由于30R中只有30％的短效胰岛素，常不能很好地控制餐后高血糖，其中所含的70％NPH在其作用高峰时(午餐前后及半夜)常会引发低血糖，导致血糖波动与血糖控制的恶化，所以不推荐胰岛素泵治疗者特别是1型糖尿病患者在停泵期间采用30R胰岛素治疗，应采用每日4—5次皮下注射治疗的方案(RI+NPH)。

                     九.生病与住院

不是所有的医师都了解胰岛素泵治疗，就我国目前医师现状来讲，可以说绝大多数医师还不懂也不会使用胰岛素泵治疗糖尿病，特别是非糖尿病专科的其他内科或外科医师。但是糖尿病患者总是会遇到因生病或其他原因住院治疗或手术的情况。糖尿病患者住院后就应当立即告诉医师自己是位胰岛素泵治疗的患者。请他们立即邀请糖尿病治疗专家前来会诊，为自己住院期间安全治疗提出建议，并坚持每天多次监测血糖。为泵治疗的变化提供必要的参考。因为在生病或手术时血糖通常会显著升高。及时增加基础率与餐前追加量会使住院中血糖始终达到良好控制，可以大大缩短住院时间，减少住院费用。

http://bbs.tnbz.com 2007-11-16 11:29 AM