糖尿病中医防治指南-15.附录（完）
附录
DN分期标准
Mogensen根据DN患者肾功能、病理改变及临床表现，将DN肾脏损害分为5期。
I期：肾小球高滤过期。此期主要表现为GFR增高。如果及时纠正高血糖，GFR变化仍可逆转。此期病理检查除可见肾小球肥大外，无其他器质性病变。
Ⅱ期：无临床表现的肾损害期。此期可出现间断微量白蛋白尿，患者休息时uAER正常(<20μg／min或<30mg／d)，应激时(如运动)增多，超过正常值。此期内GFR仍可较高或降至正常，血压多正常。此期病理检查可发现(常需电镜检查确定)肾小球早期病变，即系膜基质轻度增宽及GBM轻度增厚。
Ⅲ期：早期DN期。以出现持续性微量白蛋白尿(uAER持续在20～200μg／min或30～300mg／d)为此期标志，但尿常规检查蛋白仍阴性。此期患者GFR大致正常，血压常开始升高。病理检查可见肾小球系膜基质增宽及GBM增厚更明显，小动脉壁出现玻璃样变。一般认为由此期起肾脏病变已不可逆。
Ⅳ期：临床DN期。尿常规检查见蛋白尿阳性，即标志进入该期。此期病情进展迅速，三四年内出现大量蛋白尿(>3．5g／d)及肾病综合征。严重肾病综合征者常呈现大量腹水和胸腔积液，利尿治疗效果差。此期GFR已减低，血压明显升高。病理检查可见肾小球病变更重，部分肾小球已硬化，且伴随出现灶性肾小管萎缩及。肾间质纤维化。
V期：肾衰竭期。从出现大量蛋白尿开始，患者肾功能加速恶化直至发生肾衰竭。病理检查可见晚期肾脏病变，即多数肾小球硬化、荒废，多灶性肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化。
DF临床分级（Wagner分级） 0级：皮肤无开放性病灶。常表现肢端供血不足、皮肤凉、颜色紫绀或苍白、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常兼有足趾或足的畸形等表现，此阶段又可称为高危足。
I级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱，血泡，鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。
Ⅱ级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多。足或趾(指)皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。
Ⅲ级：肌腱韧带组织破坏。蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数趾(指)干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。
Ⅳ级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，夏科关节，部分趾(指)或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。
V级：足的大部或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，尸干，常波及踝关节及小腿。
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)标准方法 1．晨7～9时开始，受试者空腹(8～14小时)取血后，口服溶于200～300ml水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子无水葡萄糖则为82．5g。儿童则予每公斤体重1．75g，总量不超过75g。糖水在5分钟之内服完。
2．从服糖第一口开始计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时取血。
3．试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动但也无需绝对卧床。
4．取血后应尽早将标本送检。
5．试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。
6．试验前停用可能影响OGlll'的药物，如避孕药、利尿剂、苯妥英钠等3～7天。
DR分级标准 (2002年国际眼科会议和美国眼科学会联合会议) 附表1
糖尿病性视网膜病变严重程度分级标准 病变严重程度 | 散瞳眼底检查所见
| 无明显DR | 无异常
| 轻度NPDR | 仅有微动脉瘤
| 中度NPDR | 不仅有微动脉瘤，但其程度轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变
| 重度NPDR | 具有下列各项中的任何一项：
(1)四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点
(2)两个以上象限中有明确的静脉串珠样改变
(3)一个以上象限中出现明确的IRMA
| PDR | 具有下列各项中一项或多项：
(1)新生血管形成
(2)玻璃体或视网膜前出血
|
NPDR：非增生性糖尿病性视网膜病变；PDR：增生性糖尿病性视网膜病变；IRMA：视网膜内微血管异常
附表2
国际临床糖尿病黄斑水肿严重程度分级标准 病变严重程度
| 散瞳眼底检查所见
| 存在糖尿病黄斑水肿
轻度黄斑水肿
中度黄斑水肿
重度黄斑水肿
|
眼底后极部可见一定程度视网膜增厚或硬性渗出，但距离中心凹较远
眼底后极部可见一定程度视网膜增厚或硬性渗出，但尚未累及中央部
视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中央部
|
Toronto临床评分系统 症状分
| 反射分
| 感觉试验分
| 足部疼痛
发麻
针刺感
无力
共济失调
上肢症状
| 膝反射
踝反射
| 针刺感
温度觉
轻触觉
振动觉
位置觉
|
注：症状分：出现一项记1分，无为0分。
反射分：每一侧反射消失2分，减退1分，正常0分，最高为4分。
感觉试验分：每出现一次异常记1分，无异常0分。
得分越高，神经功能受损约严重。总分最高19分。 http://bbs.tnbz.com 2007-10-31 10:54 PM
|
