糖尿病中医防治指南-14.糖尿病合并皮肤病

糖尿病合并皮肤病

糖尿病合并皮肤瘙痒症

1
概述

糖尿病合并皮肤瘙痒症是指糖尿病患者无皮肤原发性损害，而以皮肤瘙痒为主要临床表现的皮肤病，严重者可出现抓痕、血痂、皮肤肥厚和苔藓样变。糖尿病患者血糖的急剧升高引起血浆及组织液渗透压发生变化，从而刺激神经末梢兴奋，产生痒感。皮肤角质层水分含量降低导致皮肤干燥，皮肤表层下的高渗状态也使表层细胞发生脱水，加剧皮肤干燥，皮肤生物电活动较弱，易诱发瘙痒。此外，糖尿病患者皮肤缺血缺氧、细胞代谢功能异常及排汗异常均可作为糖尿病合并皮肤瘙痒症的病理因素。糖尿病合并皮肤瘙痒症的发病率约为2．7％。本病若不经适当治疗会严重影响患者的生活质量，若治疗及时，一般预后良好。

糖尿病合并皮肤瘙痒症属中医“风瘙痒”范畴。
2
病因病机
2．1
发病因素

糖尿病合并皮肤瘙痒症的病因多由乎风、湿、热。根据性质的不同，可将风分为外风及内风，外风可伴见湿、热，即风湿、风热；内风又有阴虚生风、血虚生风及血瘀生风三种形式。
2．2
病机及演变规律

糖尿病合并皮肤瘙痒症的老年患者多由于血虚风燥，肌肤失养或脾虚湿蕴，外受风邪所致，冬季高发。青壮年多见血热生风，夏季高发。
2．3
病位、病性

本病可以泛发全身，也可以局限某些部位，最常见的如肛门、外阴等。全身性瘙痒最初局限于一处，继而逐渐扩大至身体大部或全身。初病以实证为主，久多为虚、为瘀。
3
诊断
3．1
临床表现
3．1．1
症状

糖尿病患者自觉皮肤瘙痒，呈发作性，无原发性皮肤损害。
3．1．2
体征

瘙痒较严重时可见皮肤抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样变、色素沉着等。
3．2
诊断标准
3．2．1
有糖尿病病史。
3．2．2
无原发性皮肤损害。
3．2．3
阵发性的全身或局部皮肤瘙痒，可伴有抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样变、色素沉着等。
3．3
鉴别诊断
3．3．1
全身性皮肤瘙痒需与单纯性瘙痒症、疥疮、虫咬性皮炎、荨麻疹等相鉴别。
3．3．2
局限性皮肤瘙痒需与局部真菌、滴虫等感染及过敏性皮肤病如接触性皮炎和湿疹等相鉴别。
4
治疗
4．1
基础治疗

控制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣、海鲜等刺激性饮食，以清淡为宜。
4．2
辨证论治

皮肤瘙痒症多由外风、内风和瘀血引起，治宜消风活血为主。
4．2．1
风热久郁证
症状：周身皮肤瘙痒剧烈，病情缠绵，皮肤肥厚呈苔藓样变，舌红苔薄黄，脉弦细。

治法：解表清热，搜风止痒。

方药：乌蛇祛风汤(《朱仁康临床经验集》)加减。

乌蛇
蝉衣
荆芥
防风
羌活
白芷
黄连
黄芩
金银花
连翘
甘草
4．2．2
血热生风证

症状：皮肤掀红瘙痒，剧者搔破后可有血痕，受热痒增，遇冷痒减，伴有口干、心烦，夏季高发，舌红苔薄黄，脉滑数。

治法：凉血清热，消风止痒。

方药：止痒熄风汤(《朱仁康l临床经验集》)加减。

生地黄
丹皮
赤芍
丹参
玄参
白鲜皮
煅龙骨
煅牡蛎
白蒺藜
生甘草
4．2．3
阴虚血燥证

症状：皮肤干燥，瘙痒，抓痕，血痕满布，舌红苔薄或少，脉弦细。

治法：养血润燥，消风止痒。

方药：当归饮子(《证治准绳》)加减。

当归
白芍
生地黄
白蒺藜
荆芥
何首乌
黄芪
甘草
4．2．4
下焦湿热证

症状：皮肤瘙痒，好发于下身，舌红苔白腻或薄黄腻，脉弦滑。

治法：清热祛湿，消风止痒。

方药：龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减。

龙胆草
黄芩
栀子
泽泻
白木通
车前子
生地黄
当归
柴胡
生甘草
4．2．5
瘀血阻滞证

症状：瘙痒剧烈，抓破后乌血流溢，皮疹呈暗红色，散布全身，或凝聚结块，或融合成片，舌质暗，苔薄，脉细涩。

治法：活血化瘀，消风止痒。

方药：桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。

当归尾
赤芍
川芎
红花
桃仁
荆芥
蝉蜕
白蒺藜
三棱
莪术
甘草
4．3
其他疗法
4．3．1
中成药

秦艽丸，用于治诸风，瘙痒瘾疹。
4．3．2
针灸

对外阴瘙痒者，可取会阴、双侧血海、肝俞，用异丙嗪做穴位封闭。
4．3．3
外治

苦参酒：苦参、百部、野菊花、凤眼草、樟脑。将前四种药装入大口瓶内，加入75％酒精(或白酒)5000ml泡7天后去渣，加樟脑溶化后备用。用毛笔刷外涂。

女性二阴瘙痒，外用苦参、蛇床子、石榴皮、明矾。水煎，洗患处。
4．4
西医治疗原则
4．4．1
积极治疗糖尿病。
4．4．2
避免包括饮食、环境在内的不良刺激。
4．4．3
口服抗组胺药物及镇静催眠药，也可选用维生素C、钙剂等。
4．4．4
外用炉甘石洗剂、皮质类固醇激素软膏或霜剂。
4．4．5
物理疗法，如紫外线照射、矿泉浴等。

糖尿病合并手足癣

1
概述

糖尿病患者手掌和指间皮肤发生癣菌感染，称为糖尿病手癣；若皮肤癣菌感染发生于足跖部或趾间，称为足癣。手足癣可相互传染，以足癣传成手癣较多。手足癣病以红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌感染为多见。糖尿病患者皮肤角质丰富，为感染提供了条件。此外，糖尿病病人皮肤组织含糖量增高，且皮肤表面皮脂的屏障作用遭到破坏，抗菌能力下降，致使皮肤对真菌形成易感性。真菌侵入机体内易被吞噬细胞吞噬，但糖尿病患者巨噬细胞或中性粒细胞的过氧化杀菌活力下降，造成被吞噬细菌在吞噬细胞内继续增生，刺激组织角质增生并不断遭受癣菌分解破坏，以至皮肤癣病难以治愈。糖尿病合并手足癣的发病率较高，据统计占糖尿病病人的65％～70％，且夏季高发。糖尿病合并手足癣，经过治疗后一般可以治愈，但易复发。

糖尿病手癣、足癣分别归属于中医“鹅掌风”及“脚湿气”范畴。
2
病因病机
2．1
发病因素

糖尿病手癣多因感受风毒、湿毒，凝聚皮肤，甚则气血不畅，皮肤失养，或由足癣之湿毒染发。糖尿病足癣为内蕴湿热，湿热下注，或因久居湿地染毒而致。
2．2
病机及演变规律

本病为外感风湿热之毒，蕴积肌肤，病久血瘀风燥，气血不能荣润肌肤，皮肤失养，肥厚燥烈而为鹅掌风，内则肝胃二经湿热下注，湿郁为毒，热而化虫为病，或感受热湿毒而成。初病多实，久则虚实夹杂。我国城市多见，农村少见，南方气候潮湿，发病率高，北方较南方相对为少。本病夏季高发。
2．3
病位、病性

本病病位在手足皮肤，因其多由外邪侵袭所致，故发病以实证居多。久病迁延不愈则虚实夹杂。
3
诊断
3．1
临床表现

糖尿病手癣和足癣的临床表现基本相似，但手癣多局限于一侧，足癣多为双侧。可将手、足癣的临床表现分为三型。
3．1．1
水疱鳞屑型

好发于指(趾)间、掌心、足跖及足侧。皮损初起为散在或群集的水疱，疱液清，可融合成多房性大疱。疱液干涸后可见脱屑，瘙痒明显。
3．1．2
角化过度型

好发于足跟及掌趾部。皮肤角化过度、粗糙、脱屑、干裂、出血。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。
3．1．3
浸渍糜烂型

好发于指(趾)缝，尤以第3～4和4～5指(趾)间多见。表现为皮肤浸渍发白，搔抓后，表皮脱落露出潮红糜烂面。可伴瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。
3．2
理化检查

取水疱的疱壁或鳞屑直接镜检可查出真菌。
8．3
诊断标准
3．3．1
糖尿病病史。
3．3．2
手、足部出现瘙痒、脱屑、糜烂、肥厚、皲裂等表现。
3．3．3
取水疱的疱壁或鳞屑直接镜检可查出真菌。
3．4
鉴别诊断
3．4．1
湿疹

若发于手部，则多为对称性，真菌检查阴性。
3．4．2
掌跖脓疱病

成批发生的水疱或脓疱，对称性分布于掌跖，尤以手掌鱼际及足弓部位为多发，少见于趾间，病情反复难愈，真菌检查阴性。
4
治疗
4．1
基础治疗。

控制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣、海鲜等刺激性饮食，以清淡为宜。
4．2
辨证论治

本病以祛除湿毒，杀虫润肤止痒为主。常以外用药物治疗，病情较重，瘙痒渗出时可采用内服药治疗。
4．2．1
湿热蕴毒证


症状：手掌皮肤出现增厚、脱皮、瘙痒、裂痕、流水等表现，舌红苔薄黄或黄腻，脉滑数。

治法：清热燥湿，疏风止痒。

方药：内服经验方(《治疗鹅掌风一得》)加减。

苦参
白鲜皮
白蒺藜
紫花地丁
蒲公英
黄柏
乌蛇
当归
赤芍
丹皮

外用醋泡方(《朱仁康临床经验集》)加减。

荆芥
防风
红花
地骨皮
皂角
大枫子
白矾
上药用米醋放盆中泡3～5天后备用。

用法：每日晚上将手浸泡半小时，每剂药可连用2周。
4．2．2
血虚风燥证

症状：皮肤干燥，少汗，脱屑，甚则干裂、出血，伴有头晕、心悸、面色无华，舌淡苔白，脉弦细。

治法：养血润燥，消风止痒。

方药：当归饮子(《证治准绳》)加减。

当归
白芍
生地黄
白蒺藜
荆芥
何首乌
黄芪
甘草

加减：若有水疱鳞屑，以王不留行、白矾(《朱仁康临床经验集》)水煎后泡双足，每次15分钟，每日泡2～3次，连泡10～20天；若有浸渍糜烂，以六一散(《朱仁康临床经验集》)研为细末，撤布在脚趾缝中。
4．3
其他疗法
4．3．1
外治
4．3．1．1
手癣外洗方

处方：苦参、椒目、土荆皮、蛇床子、蝉蜕、白矾、食醋。

用法：除食醋外，其药物先浸泡30分钟，煎一小时，去渣后，加入食醋，待药液温后泡手30分钟，日2～3次，手干后，用紫皮大蒜切成断面，涂抹患处，每剂用4天，7天为1疗程。
4．3．1．2
足癣外洗方

处方：荆芥、防风、红花、五加皮、地骨皮、大枫子、白矾、皂角、米醋。

用法：上药加米醋，浸泡24小时，然后用药液浸泡患足，每日1次，每次30分钟，每剂可连续使用5天，浸泡后均用清水洗净患足。
4．4
西医治疗原则
4．4．1
积极治疗糖尿病。
4．4．2
外用药物治疗
水疱磷屑型，用2％咪康唑或复方间苯二酚搽剂涂擦患处。
角化过度型，用5%水杨酸软膏或复方苯甲酸软膏涂擦患处。
漫渍廉烂型，用醋酸铅、棚酸榕液等湿敷，渗出不多时再给予粉剂(如枯矶粉、咪康略粉等) ， 皮损于燥后再外用霜剂、水剂。
4.4.3
内用药物治疗
顽固不愈，严重影响生活质量者可口服伊曲康略。 继发感染者，应用抗生素。