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消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定参考标准
中国中医药学会消渴病(糖尿病)专业委员会 (执笔 吕仁和 张发荣 高彦彬)
本标准由中国中医药学会消渴病(糖尿病)专业委员会第三次工作会议(1992年5月18日山东明水)通过。
糖尿病分类与诊断采用世界卫生组织标准，鉴别诊断与病情分类参照<<临床糖尿病学>>(钟学礼， 上海科技出版社1989年10月第l版)一书。分期辨证与疗效评定吸取中西医之长，以便临床实用。该标准拟定前，曾在全国25所较大医院随机将2000余例糖尿病人的临床表现做了统计，并全面分析写成初稿，经专业委员会诸专家反复讨论修改审定。
分期辨证
为了便于临床诊治，将本病分为期。发展到Ⅲ期即为合并症期，根据各种合并症的严重程度，又分为Ⅲ早、Ⅲ中、Ⅲ晚期。
I期：消渴病(糖尿病)隐匿期
1．临床特征
1．1 多为肥胖形体，体质尚壮，食欲旺盛，耐久力有所减退，舌红，脉数。
1．2 血糖偏高，常无尿糖，应激状态下血糖明显升高，出现尿糖。血脂多数偏高(胆固醇、甘油三 脂、其中一项高即是)。
2．病机特点与证候 阴虚为主，常见以下三种证候。
2．1 阴虚肝旺：食欲旺盛，便干尿黄，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦细数。
2．2 阴虚阳亢：阴虚加头晕目眩。
2．3 气阴两虚：气虚加阴虚。
Ⅱ期：消渴病(糖尿病)期
1．临床特征
1．1 常有多尿，多饮，多食，消瘦，疲乏，怕热喜凉，口舌咽干，尿黄便干，舌红苔黄，脉数。
1．2 血糖、糖基化血红蛋白、尿糖均高，血脂偏高。
2．病机特点与证候 阴虚化热为主。常见以下五种证候。
2．1 胃肠结热：大便干结，消谷善饥，口咽干燥，多饮多尿，怕热喜凉，舌红苔黄，脉数有力。
2．2 湿热困脾：胸皖腹胀，纳后饱满，渴不多饮，肌肉酸胀，四肢沉重，舌胖嫩红，苔黄厚腻，脉滑数。
2．3 肝郁化热：胸胁苦满，急躁易怒，常有太息，口苦咽干，头晕目眩，易于疲乏，舌质暗红，舌苔薄黄，脉沉弦。
2．4 燥热伤阴：口咽干操，多饮多尿，大便干结，伯热喜凉，舌红有裂，舌苔糙黄，脉细数。
2．5 气阴两伤，经脉失养：气虚十阴虚十肢体酸软、不耐劳作。
Ⅲ期；消渴病(糖尿病)合并症期
由于个体差异，合并症的发生不完全相同，可单一出现，也可两种以上并见，严重程度也不尽相同，可能心病在早期，而眼病已进入中期或晚期。所以在研究各种合并症时，尚需拟定各种合并症发展到早、中、晚期的特有指标，但总体上以全身病变及主要脏器的损害程度分辨。
Ⅲ早期
1．主要病机 气阴两虚，经脉不和。
2．临床特征 气阴两虚加腰背或肢体酸疼，或有胸闷，心悸，心痛，记忆力减退，头晕，视力减 退，手足麻疼，性功能减退等。但其功能仍可代偿，即维持原有的工作和生活。
Ⅲ中期
1．主要病机 痰瘀互结，阴损及阳。
2．临床特征 神疲乏力，胸闷心悸，咳有粘痰，心悸气短，头晕目眩，记亿力减退，下肢浮肿，手足发凉，口唇舌暗，脉弱等。如视网膜病变进入员Ⅲ-Ⅳ期，冠心病心绞痛频发。肾功能失代偿致血色素下降，肌酐、尿素氮升高。脑血管病致脑供血不足而眩晕，记忆力减退不能正常工作，因神经疼痛，血管坏疽，肌肉萎缩致不能正常生活和工作。
Ⅲ晚期
1．主要病机 气血阴阳俱虚，痰湿瘀郁互结。
2．临床特征 在Ⅲ中期基础上发展成肢体残废，脏器严重受损甚至危及生命。如冠心病发展为心 肌梗塞、严重的心律紊乱、心力衰竭。肾功能衰竭尿毒症期。视网膜病变Ⅱ-Ⅳ期。脑血栓形成或脑出血等。
(附)消渴病辩证诊断参考标准
虚证
1．气虚 ①神疲乏力；⑦少气懒言；②易自汗；①舌胖有印；⑥脉细无力。具备二项可诊断。
2．血虚 ①面色苍黄；②唇甲色谈；②经少色淡；④舌胖质淡。具备二项可诊断。
3．阴虚 ①怕热汗多或有盗汗；②手足心或五心烦热；②舌瘦红而裂；④脉细数。具备二项即可 诊断。
4．阳虚 ②畏寒肢冷；②腰膝伯冷；②面足浮肿；④夜尿频多；⑥舌胖苔白；⑥脉沉细缓。具备 二项可诊断．
5．肾虚 ①腰腿酸疼；②耳鸣耳聋；②齿松动、发落，④性功能减退或遗精、早泄、阳萎。具备 二项即可诊断。
6．脾气虚 ①肌瘦乏力；食后腹胀；②大便易溏；④纳饮不香。具备二项可诊断。
7．肺气虚 ①声低懒言；②易于感冒；②咳嗽气短。具备二项即可诊断。
8．肝虚 ①视物模糊；②双目干涩；⑨肢体麻木。具备二项可诊断。
9．气血两虚(气虚加血虚)；阴阳两虚(阴虚加阳虚)；肾阴虚(肾虚加阴虚)；肾阳虚(肾虚加阳 虚)；肾阴阳虚(肾虚加阴虚加阳虚)。诸如肝血虚、肝阴虚、脾阳虚等合并症候以此类推。
实证
1．燥热 ①口干舌操；②烦渴多饮；②大便干结；④舌红苔糙；⑥脉数。具备二项可诊断。
2．血瘀 ①定位刺痛，夜间加重；②口唇舌暗、或紫暗、瘀斑、舌下脉紫怒张；⑨肌肤甲错等。有一项可诊断。
3．气郁 ①胸闷太息；②胸胁或皖腹胀满；②急躁易怒或情志抑郁；④口苦咽干；⑥脉弦。具备 二项可诊断。
4．气郁化热 气郁加舌红苔黄、便干、尿黄、脉数。
5．痰湿 ①胸闷院痞；②纳呆呕恶；②形体肥胖；④全身困倦；⑤头胀肢沉。具备二项可诊断。
6．热痰 ①咯痰黄稠；②胸皖痞满；②舌苔黄腻；④脉滑数。具备二项可诊断。
7．热毒 ①皮肤疖肿；②身热咽痛；②苔黄脉数。具备二项可诊断。
8．湿热困脾 ①脘腹痞闷；②口渴饮少；②舌体胖嫩；④舌苔黄腻；②脉象滑数。具备二项可诊 断。
9．湿热下注 ①小便黄浊；②带下黄稠；②大便粘滞；④二阴湿痒；⑤疹痒流水⑥舌苔黄腻⑦ 脉滑数。具备二项可诊断。
10．肝胆湿热 ①急躁易怒；⑧口苦泛恶；②带下黄臭或目甲发黄；④舌苔黄腻；⑥脉弦滑数。具备两项可诊断。
11．胃肠结热(二阳结热) ①大便干燥；②消谷善饥；⑧口渴多饮；④怕热喜冷；⑥舌红苔黄； ⑥脉数有力。具备二项可诊断。
消渴病(糖尿病)疗效评定标准
本标准是对病人治疗中总体的评定标准，在科研中应说明研究的主要目标，若单为降血糖，可按 降糖程序评定。不过应说明配合其它治疗的方法。各种合并症的评定标准另订。
1．临床缓解 ①空腹血糖＜6．1mmol/L(110mg/dl)，餐后2小时血糖≤8．3mmol/L(150mg/dl)，糖基化血红蛋白＜6％；②血脂正常；②24小时尿糖＜5g；④临床症状消失；⑤体重向标准方向发展，并在标准体重上下20％以内；⑥生存质量上升2级以上；⑦合并症解除(各病症解除的具体指标另订)。
2．显效 ①空腹血糖＜7．22mmol/L)，餐后2小时血糖≤10．08mmol/L(180mg/dl)，②血脂： TC＜5．96mmol/L(230mg/dl)，TC＜1．47mmol/L(130mg/dl)，糖基化血红蛋白＜8％；③24小时尿糖＜10g；④临床症状明显减轻；⑤体重向标准方向发展，疗程内体重趋向标准体重＞2kg(偏瘦者，体重增加＞2kg，偏胖者，体重减少＞2kg)；⑥生存质量提高到相应期的上限；⑦合并症显著减轻(各病症显著减轻的具体指标另订)。
3．有效 ①空腹血糖＜8.3mmol/L(150mg/dl)，餐后2小时血糖≤11.1mmol/L(200mg/dl)，②血脂：TC〈 6.48mmol/L(250mg/dl),TC〈1.7mmol/L(150mg/dl);临床症状有所减轻；④24小时尿糖＜ 15g；⑥体重向标准方向有所发展；⑥生存质量有所提高；⑦合并症有所减轻(各病症减轻的具体指标另拟)。
4．无效 各项指标达不到上述要求标准。
消渴病(糖尿病)急性病变的分度标准
消渴病急性病变主要指：①严重感染；⑨酮症酸中毒昏迷；②乳酸性酸中毒昏迷；④高渗脱水昏 迷。上述病症可以发生在各期，研究中需将其分为轻、中、重三度进行。各度的具体观察指标和中医辨证，可参考下列原则拟定。
1．轻度 ①发病时间较短；②功能及活动尚能代偿；③经治疗在短时间内其急性病变可以解除
2．中度 ①病情较轻时未得到治疗，发展到功能活动不能代偿；②经积极治疗，较短时间内多数 可以解除；③病人不积极认真治疗，很快发展到重度。
3．重度 ①已危及生命；②但经有效积极抢救，多数仍可解除，但可能留一些后遗症；③不认真 治疗，绝大多数不能康复，甚至很快死亡。
[ 本帖最后由 小贩 于 2007-10-29 12:57 PM 编辑 ]
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