怎样安排胰岛素治疗的初始剂量
  
糖尿病病人在安排初始胰岛素剂量时，可要重视，不宜随便使用。

总的原则是从小剂量开始，逐渐增加。初始阶段主要根据病人的病情、血糖和尿糖来决定初始剂量。

空腹血糖低于11.1毫摩尔/升，餐后两小时血糖低于14毫摩尔/升，全日胰岛素用量可以从24 ~ 32 单位起始。

空腹血糖11.1 ~ 14毫摩尔/升，餐后两小时血糖大于16.7毫摩尔/升，全日胰岛素用量可从30 ~ 40单位起始。

10岁以下的糖尿病儿童，按每公斤体重每日0.5 ~ 1.0单位，每日剂量不超过20单位，例如早餐前8单位，午餐前4单位，晚餐前6单位。观察一日三餐前、后的四段尿糖，每1 ~ 2天根据尿糖调整胰岛素用量。尿糖"+"为满意，不要求每次均阴性。

11 ~ 18岁的新诊断糖尿病，按每公斤40单位。一般应用胰岛素早餐前量较多，晚餐前次之，午餐前最少。治疗中既要预防酮症酸中毒，又要避免低血糖反应。

成年糖尿病人在使用胰岛素治疗的初始阶段，要从控制血糖及症状出发，不能完全按公式推算，应根据血糖、尿糖情况，在严格控制体重的基础上，甚至可以改用口服降糖药治疗。

为了便于调整剂量，胰岛素治疗的开始阶段最好全部使用短效胰岛素，病情稳定后，可以采用中效或长效胰岛素，以减少每日注射次数

阿司匹林可辅助治疗糖尿病
      
    最新研究发现，在糖尿病的治疗中阿司匹林极具应用前景。

    美国乔斯林糖尿病中心的Steven E. Shoelson博士及其同事指出，基于早
已认识的阿司匹林降血糖作用，研究人员对阿司匹林在糖尿病发病机制中的分子
机制进行了探讨。

    研究人员的研究焦点在于明确IKK-beta通道在胰岛素作用中的抑制效应，
而IKK-beta通道作用靶点是慢性炎症中激活的蛋白质中的一种。研究人员称，
肥胖和高血糖的特征是胰岛素耐受，后者涉及一种炎症过程，而阿司匹林具有独
特的针对环氧化物酶－COX-1和COX-2的抗炎作用。

    研究人员研究了高剂量阿司匹林对因遗传缺陷而患肥胖或2型糖尿病的
Zucker fa/fa小鼠及ob/ob大鼠胰岛素抵抗的治疗作用。结果发现，阿司匹林
治疗可以逆转胰岛素耐受，降低胰岛素、血糖和甘油三脂水平。但是，胰岛素耐
受的逆转依赖于阿司匹林的持续给药。

    Shoelson博士目前正在与制药公司联手合作开发一种新的可以用于糖尿病
治疗的“阿司匹林”。他提醒内科医师，目前使用大剂量阿司匹林治疗糖尿病应
注意胃肠道出血和肝脏肾脏损害等并发症。

糖尿病人需禁服哪些药物
      
    （1）噻嗪类利尿药抑制胰岛细胞释放胰岛素，促使糖尿病发生，作用最强
的是氯甲苯噻嗪。

（2）长期服用避孕药，对葡萄糖耐量有轻度抑制作用，可诱发糖尿病。

    （3）链霉素对胰岛细胞具有直接抑制作用，动物实验证实，链霉素能促进
糖尿病的发生。

（4）烟酸药可引起糖耐量下降，并通过末梢组织抑制对葡萄糖的作用。

有利于糖尿病治疗的食物
      
    豇豆角又名长豆.腰豆,性平,味甘。可健脾益气，治脾虚食积腹胀。小儿消
化不良等症，有补肾生精之功，治消渴.白带;外用可消肿解毒。凉拌豇豆角：用
开水煮熟豇豆角，盐.香油.胡椒粉拌匀食之。豇豆汤：豇豆角2-3两，水煮熟
后，吃豆角喝汤，常食治糖尿病。

　　豌豆幼苗含铜.铬等微量元素较多,铜有里有利造血.骨骼和脑的发育:铬有利
糖和脂肪的代谢,维持胰岛素的正常功能,缺铬易招致疾病,使人生长不良。豌豆
还含有胆碱.蛋氨酸等,有助于防止动脉粥样硬化,所以食用豌豆苗,对糖尿病.心
脏病.高血压患者都有好处。豌豆幼苗可拌.炝.炒。

　　绿茶具有控制糖尿病的特殊功效。绿茶之所以能控制糖尿病，是因为绿茶中
所含的糖类具很好降血糖的作用。因此，饮绿茶是防止糖尿病的最好最简单的方
法，特别是饮用凉开水浸泡的绿茶降血糖的成份不被破坏，喝淡茶为益，因为浓
茶容易导致骨质疏松。
　　
　　黄鳝又名鳝鱼蛋白质含量高，铁的含量比鲤鱼.黄鱼高1倍以上,也含有多种
矿物质和维生素。黄鳝性温味甘。有补中益气.治虚劳.消渴下痢.风湿痹痛,黄鳝
还含有降血糖的成分,糖尿病病人可常食,但每顿吃二两左右,不能一顿吃很多,多
食动风发疥。最好放调料蒸食之。

　　芦笋又名石刁柏.龙须菜等。芦笋含有多糖体等成份，经常食用有助增强体
力.解除疲劳.并可防治心脏病.胃病.视力减退.高血压.血管硬化.糖尿病.哮喘.
肾结石.水肿.慢性肝炎.肝硬化。芦笋中的维生素PP和维生素C及甘露聚糖。胆碱
等，可维护毛细血管的形状.弹性和生理功能,对防止心血管疾病有较好的作用。

　　紫菜蛋白质含量很高，在海藻中，它居首位，与俗称“旱田之肉”的大豆所
含的蛋白质差不多。紫菜性寒，味甘.咸。具有化痰软坚.清热利尿补肾养心.降
低血压.促进人体代谢等多种功能,可用于防治动脉硬化.甲状 腺肿大.糖尿病人
一般吃豆制品的食物较多，豆制品食物百利而有一害排碘，缺碘会加重糖尿病，
建议糖尿病人每天喝碗紫菜汤来保证不缺碘。

　　蚌肉含有蛋白质脂肪.糖类.钙.磷.铁及维生素A.B1.B2等成分。尤以含钙量
为甚高，以内鳃板及外鳃板含量最多。蚌肉性寒，味甘.咸。有清热.滋阴.明目.
解毒等功能。可治烦热.消渴.血崩.带下湿疹.肾衰等病症。苦瓜半斤蚌肉二两，
将活蚌用清水养两天，洗净取肉，与古瓜一起煮汤，用盐.油.调味。苦瓜苦寒，
有清热止渴作用，能降低血糖。

　　羊肚和牛肚含有一定量的蛋白质.脂肪.碳水化合物.钙.磷.铁.核黄素.硫胺
素.盐酸等,羊肚和牛肚营养价值相当。性温，味甘。有补体虚.健脾胃之功,可治
虚劳赢瘦.消渴.盗汗.尿频等症。羊肚和牛肚对糖尿病好但不能经常吃因为它们
的胆固醇比肥猪肉还高，偶尔吃吃可以，但是每顿不能超过三两，在早餐吃为
益。

糖尿病患者与饮水
      
    有的糖尿病人有一种误解，他们认为多饮多尿是糖尿病的主要症状之一，多
尿又是由于多饮 所造成的，所以为了控制好糖尿病，在控制饮食的同时，也应
该控制饮水。这种看法不对，这样做有害于健康，对于糖尿病人来说血糖过高，
必须增加尿量，把糖分从尿中排除体外。 由于尿量增多，身体内水分大量丢
失，从而刺激神经中枢引起口渴，促使患者大量饮水。也就是说，病人喝水多，
是一种由于血糖过高引起的症状，是身体一种自我保护的措施。糖尿病人如果故
意少喝水，就会造成血液浓缩，过多血糖和血液中其它含氮废物无法排除，这样
可能引起严重的后果，有的中医主张“水要喝够，汗要出透，便要排清，才能长
寿”，这种观点很有道理。当然，对肾功能不全，伴有水肿的病人，要另作考
虑。

糖尿病人不宜用哪些药
      
    糖尿病是由于体内胰岛素分泌不足而引起糖代谢紊乱的一种疾病。其发病率
在我国有日益增多的趋势，如果病情长期得不到很好控制，会发生多种并发症，
如冠心病、动脉硬化、糖尿病肾病等，严重的还会危及生命。

　　目前治疗糖尿病仍以节制饮食为主，若不足以缓解病情。可选用药物治疗，
常用的有胰岛素注射液以及甲糖宁、降糖灵、优降糖、氯磺丙脲等口服降糖药，
其中胰岛素作用较强，主要用于重型病人，口服降糖药只用于轻、中型病人。

　　除掌握适应症外，联合用药也不能掉以轻心，否则会降效、失效，甚至使病
情加剧恶化。 某些药物本身具有升高血糖的作用，例如泼尼松、去炎松和醋酸
可的松，氢化可的松及地塞米松、培他米松等，均能增加肝糖元，促使血糖升
高。 如果将它们与降糖药合用，即可产生对抗作用，使疗效降低。又如速尿、
利尿酸、氯噻酮、双氢氯噻嗪等，能抑制胰岛素的分泌，使血糖升高，甚至发生
昏迷。再如氯丙酸、非那根、泰尔登、奋乃静、三氟拉嗪，以及甲碘安、促甲状
腺激素等，也有类似情况，故不宜合用。

　　还有育龄妇女应用雌激素、黄体酮口服避孕药，对降糖药也有降效作用，需
改用其它避孕药。 另有一些药物与口服降糖药或胰岛素合用，能相互干扰，影
响疗效，甚至产生毒性反应。

　　糖尿病人患肺结核时，若将甲糖宁（D860）与异烟肼、利福平合用，后者会
促使肝脏分泌较多药酶，加速甲糖宁的代谢与排泄，使糖尿病恶化，可导致昏
迷，故需改用链霉素、氮硫脲，对氨基水杨酸钠治疗结核病。

　　糖尿病人患高血压注射胰岛素时，又服用利血平会阻碍释放去甲肾上腺素，
使血糖降低，从而增强胰岛素作用，可出现低血糖反应，故改用降压灵或臭梧
桐、夏枯草、莶草、菊花等治疗高血压。

　　糖尿病人因肠道感染使用氯霉素，后者能抑制肝内药酶的活性，使口服降糖
药代谢减慢，易引起低血糖。据报道，病人每日口服氯霉素2克，连用10天，可
使甲糖宁的半衰期从5小时延长到15小时，血药浓度由每100毫升含有7．5毫克
提
高到14毫克，大大增强了甲糖宁的降血糖功效及副作用，促使病情加剧恶化。故
在应用氯霉素的同时，需改用降糖灵或降糖片二甲双胍治疗糖尿病。

　　还有冠心平（安妥明）及闷可乐、优降宁（系降压药）、苯丙酸诺龙等，均
会引起低血糖，应避免合用。

　　糖尿病人有窦性心动过速及高血压时，若将优降糖与心得安联用，优降糖的
作用强而快，心得安又能促使胰岛素分泌增加，同时会掩盖低血糖引起的心率增
加等征象，故不宜同服。

　　患糖尿病兼支气管炎的病人，若将甲糖宁与磺胺药新诺明合并应用，会使血
中降糖药浓度增加，可出现低血糖，故二药应间隔使用。

　　糖尿病人患血栓性静脉炎时，若将甲糖宁与双香豆素同服，甲糖宁可置换后
者，使其浓度增大，引起出血；而双香豆素又能抑制甲糖宁的代谢与排泄，使其
半衰期由原来的5小时延长到18小时，易发生低血糖。优降糖、氯磺丙腺与双香
豆素联用也有类似情况，故不宜合用。

　　糖尿病人患风湿热时，若将阿司匹林与优降糖、甲糖宁、氯磺丙肼等联用，
阿斯匹林既能置换口服降糖药，使血药浓度增大，又能减慢降糖药的代谢与排
泄，再则阿司匹林本身也有降糖作用，以致发生低血糖昏迷，故宜改用萘普生治
疗风湿病。

　　此外，四环素、土霉素、庆大霉素，卡那霉素等与降糖灵合用，可产生大量
乳酸，酿成酸中毒，甚至有生命危险，故需改用其他抗菌药物治疗。

　　需要强调指出的是，糖尿病人在用药期间，饮酒极为有害，酗酒会抑制肝内
药酶的活性，使胰岛素与口服降糖药引起严重的低血糠，甚至死亡；少量多次饮
酒却能促使药酶分泌，使降糖药加速代谢，降低疗效。同时酒精的中间代谢产物
如乙醛的氧化受到降糖药的影响，能使血液中乙醛浓度增高，产生毒性反应，如
搏动性头痛、恶心呕吐、出汗口渴、心动过速、呼吸急促、血压下降等，甚至休
克，因此必须禁酒。

口服降糖药不是吃下去就行
      
      近20年，随着生活水平的不断提高，患糖尿病人也越来越多。目前我国每
100人约有3-4人得此病。糖尿病的治疗方法主要包括饮食控制、体育锻炼和药
物治疗。药物治疗中包括口服降糖药和注射胰岛素，其中，以口服降糖药最为常
用。通常专科门诊病人使用口服降糖药的约占90%，可见口服降糖药是治疗糖尿
病的主力军。这支主力军主要包括三大类：磺脲类、双胍类、α－葡萄糖苷酶抑
制剂。它们的作用各有特点，服用最佳时间不一，如果掌握它们的特点，将会达
到更好的效果。

    磺脲类--餐前30分钟服

    磺脲类是糖尿病口服药中老而庞大的一族，它具有近150年的历史，其祖宗
来自于一种抗生素--磺胺类药物，在治疗伤寒病时发现其具有降糖作用。目前
共有三代十个成员，以第二代最常用。许多成员名字上都带来“脲”字。如格列
本脲（优降糖）、砒磺环已脲（美吡哒）、甲磺砒脲（达美康）、甲磺冰脲（克
糖利）、喹磺环已脲（糖适平）。它们共同的主要作用是能够刺激胰岛b 细胞分
泌胰岛素从而降低血糖。但如果用量不当时则可以引起低血糖。由于它们进入人
体后需要一定的时间来刺激胰岛细胞产生胰岛素而起降糖作用，因此，其最佳服
药时间为餐前30分钟。各个成员之间的主要判别在于作用的强弱、作用时间的长
短。成员之间不宜联合使用。

双胍类--餐后服

   “双胍类”不像磺脲类有一个庞大的“家族”，它只有两兄弟，名字带有
“胍”字。苯乙双胍（降糖灵）由于容易引起乳酸性酸中毒，在某些国家已被禁
用，我国目前也较少使用，需要使用时应比较慎重，应用剂量以较小为佳。其兄
弟二甲双胍（降糖片）目前较常用：由于不同国家不同厂家生产而有多个商品
名，如美迪康、迪化糖锭、格华止等。它们共同的作用是增加外周组织（如肌肉
等）对葡萄糖的利用，减少肝糖的生成，使血糖降低。因不刺激胰岛素分泌，对
于血糖正常者并不起降糖作用，因此有人称它们为抗高血糖药，特别适用于肥胖
和超重的病人。由于它们带有酸性，可以刺激胃肠道，故最好在餐后才服药。

a-葡萄糖苷酶抑制剂--第一口饭同服

    近10年才发现的新秀a-葡萄糖苷酶抑制剂，目前有三个成员：阿卡波糖
（拜唐苹）、伏格利波糖（倍欣）和米格列醇。说到它们的作用还得从碳水化合
物的消化吸收谈起，谷物的淀粉吸收需要小肠粘膜上皮细胞表面的a-葡萄苷酶
帮助，而a-葡萄糖苷酶抑制剂可阻止这些a-葡萄糖苷酶与淀粉相结合，从而延
迟和减少淀粉的消化和吸收，降低餐后血糖升高的幅度。对餐后血糖控制不好的
病人尤其有效。其服药方法也比较特别，应该在进餐时与第一口饭同服。如果和
在餐后或餐前过早服药其作用要大打折扣。部分病人可能有腹胀、腹泻、肠鸣音
亢进、大便次数过多这些类似于消化不良的副作用。
胰岛素，最后一支王牌军

    口服降糖药虽然常用于2型糖尿病（以往称胰岛素依赖型糖尿病），但必须
与饮食以及体育锻炼相配合，才能取得较好的效果。如果一种药物不能达到满意
的效果时可以加用其它的药物，此时应如上面所讲述的那样，避免同类内部联
合，即同类药物不要重叠使用，而应加用其它类的药物，如磺脲类+双胍类，或
磺脲类+a-葡萄糖苷酶抑制剂，如仍不够理想可三大类联用。为了达到较好的效
果，一定要记住：三类药物服用的时间有别。尽管如此，有些病人还是不能控制
好血糖，或者对一开始血糖就很高的，就应该出动治疗糖尿病的最后一支王牌
军：注射胰岛素。对于注射胰岛素的病人，有时也需要与口服降糖药联合使用以
达到较佳的效果。

    随着科学技术的发展，近年口服降糖药不断的新秀出现，我们期待着更有
效，使用更方便而价格相宜的口服降糖药加入对抗糖尿病的行列中来。

磺脲类降糖药
        
　　  【药理作用】
             刺激胰岛β-细胞释放胰岛素，胰岛β-细胞对促进分泌物质
       （如血糖等）的敏感性升高，使内源性胰岛素分泌增加，对正常人
        也有降血糖作用。还有胰腺外作用。降低胰岛素抵抗。

       【药物代谢】
             该类药物在胃肠道吸收迅速而且完全，与血浆蛋白结合率大
        于90%。多数药物在肝内氧化成羟基化合物，并迅速从尿中排出。

       【临床应用】
        1、用于２型糖尿病，单用饮食治疗及运动治疗后仍不能满意控制
           的轻型、中型糖尿病患者。
        2、是治疗非肥胖的２型糖尿病患者的首选选药物。
        3、２型糖尿病患者使用胰岛素每日小于 40u者，可以更换使用磺
           脲类药物。
        4、用于对胰岛素耐受性病人，与胰岛素合用有相加作用，可减少
           后者剂量。

       【不良反应】
        1、低血糖（这是磺脲类降糖药最危险的一种副作用，各种磺脲类
           药物均可引起其中以氯磺丙脲引起的低血糖最多见，并且严重，
           持续时间长，优降糖次之药物剂量过大易诱发低血糖反应，多
           见于老年患者，并可能在停药后仍反复发生，持续1-2天，严
           重的低血糖可致病人昏迷，甚至死亡）
        2、肥胖、体重增加。
        3、胃肠道反应（如腹痛、腹泻、食欲减退、恶心呕吐）
        4、少数可出现黄疸和肝脏损害。
        5、皮肤过敏：（有皮肤搔痒、红斑、荨麻疹、麻疹样皮疹等。偶
           见严重的剥脱性皮炎。症状轻者可继续服药，较重的病人可服
           些抗过敏药物，再重者应停用磺脲类降糖药）
        6、血液系统：（可见少数病人白细胞减少，血小板减少等改变，
           偶有溶血性贫血或再生障碍性贫血发生）
　　
       【临床禁忌】
        1、１型糖尿病患者不可单独使用。（因胰岛β细胞功能丧失用磺
            脲类药物无效）
        2、２型重症糖尿病患者，空腹血糖≥16.7mmol/l (≥300mg/dl)。
        3、急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者。
        4、肝肾功能衰竭者，严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症者。
        5、有黄疽、造血系统受抑制、白细胞缺乏症者不宜用。
        6、对磺胺类药物过敏者。
        7、孕妇。（可以通过胎盘刺激胎儿胰岛增生和胰岛素的分泌）

       【相互作用】
        1、与血浆蛋白结合率较高的药物，与其竞争血浆蛋白，使磺脲类
           游离药物浓度升高，作用加强，诱发低血糖。（如水杨酸类、
           磺胺类、保泰松、吲哚美辛双香豆素类、甲氨碟啶等）
        2、慢性消耗性及虚弱病人因血浆蛋白量少，可增强其降糖作用。
        3、氯丙嗪、噻嗪类利尿药、口服避孕药、利福平、苯巴比妥、糖
           皮质激素等使其降糖作用减弱。

       【注意事项】
        1、患者从小剂量开始，按血糖控制情况调整用药。
        2、餐前30分钟口服疗效最佳。（因为服后 1.5小时药效最强，而
           餐后 1小时又是血糖最高，故两个高峰重叠就可以取得更好疗
           效。对高龄患者，餐后服药可避免遗忘，对预防发生低血糖更
           有意义）
        3、不论何种磺脲类降糖药，均为1～6片。

       【药物制剂】
        甲苯磺丁脲（甲糖宁 D860 ）、氯磺丙脲、格列吡嗪 （美吡哒）
        格列本脲（优降糖  帕吉林）、格列波脲 （克糖利）、格列齐特
       （达美康）、格列喹酮 （糖适平 糖肾平） 、格列美脲（亚莫利）

双胍类降糖药
      
    【药理作用】
     1、抑制肝糖元异生（即由非糖物质转变为糖）减少肝糖输出。
     2、抑制肠道对葡萄糖，氨基酸，脂肪以及钠和水分的吸收。
     3、增强组织对葡萄糖的摄取和利用，使肌肉组织的无氧糖酵解增加。
     4、增强胰岛素敏感性，促进与受体结合。
     5、抑制胰高血糖素的释放。
     6、对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病人均有降血糖作用，但对正常人
        无降血糖作用。

    【临床应用】
     1、用于２型糖尿病，单用饮食治疗及运动治疗后仍不能满意控制的轻
        型、中型糖尿病患者。
     2、特别适用于肥胖的２型糖尿病患者，是治疗肥胖或超重的２型糖尿
        病首选药。
     3、单用磺脲类药治疗效果不满意时，加用二甲双胍可明显改善疗效。
     4、１型糖尿病人应用胰岛素治疗时如血糖波动大，宜加用双胍类。
     5、用胰岛素的患者，加服双胍类药物，可以减少胰岛素用量。
     6、在不稳定型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有
        利于血糖的控制。
  
    【不良反应】
     1、消化道反应：（腹部不适、厌食、恶心、腹泻、口腔有金属味）
     2、少数出现酮尿或乳酸性酸中毒。

    【临床禁忌】
     1、糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗。
     2、有严重的心、肝、肾疾病、贫血的患者和慢性缺氧的患者忌用双胍
        类，以免并发乳酸性酸中毒。
     3、严重感染、创伤、手术、妊娠、分娩等急性应激状态时。
     4、有乳酸酸中毒史，年龄 >65岁，严重高血压，明显的视网膜病，进
        食过少的患者。

    【注意事项】
     1、从小剂量开始，根据血糖调整用药剂量，必要时可与磺脲类降糖药
        联合用药。
     2、进餐时或进餐后服用，以减少胃肠反应。
     3、定期检查肝、肾功能及有无贫血。
     4、与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。
     5、如出现禁忌症情况，应立即停药。
     6、单独使用双胍类一般不会引起低血糖反应，与磺脲类或胰岛素合用
        时可发生。

    【药物特点】
     1、不刺激胰岛素的分泌，而是加强胰岛素的作用。
     2、不会导致体重增加，甚至有一定的减肥作用。
     3、可降低糖尿病病人的高血糖，但当血糖正常后不会进一步使血糖降
        低，因此单独应用不会发生低血糖。

    【用法用量】

     盐酸苯乙双胍：
     每片25mg，每日2-3次，餐前或餐中服，约数日至1周调整1次，一般每
     日剂量50-150mg，最大剂量每日不宜超过150mg。
     长期使用应定期检测血乳酸。
         
     二甲双胍：
     不同厂家的产品剂量有所不同。国产的多为每片250mg，国外生产的有
     500mg（迪化糖锭）和850mg（格化止）。每日剂量范围 500-1500mg，
     分2-3次于餐前或餐中服。可从每日500mg开始，1周后调整剂量，直到
     获得血糖控制或最大耐受量为止。
     二甲双胍引起乳酸酸中毒的机会较少，但也应加以预防。  

         双胍类降糖药最严重的副作用是引起乳酸酸中毒。其他副作用有消
     化道反应，如厌食，恶心，上腹部不适，腹胀，腹泻，偶有口干或金属
     味等。降糖片的副作用比降糖灵少而轻，是目前最为广泛使用的二甲双
     胍药物。进行泌尿系统造影前，至少应停用2天。

         二甲双胍毒性较苯乙双胍低很多，并且仅仅降低升高的血糖，对正
     常范围内的血糖没有影响，因此是一种安全可靠的降糖药。双胍类药物
     可以延缓葡萄糖在肠道的吸收，促进血糖进入细胞，促进外周组织对血
     糖的利用，从而达到降低血糖的目的。

    【药物制剂】
     1、盐酸苯乙双胍 (苯乙福明 降糖灵 DBI）  
     2、盐酸二甲双胍 (甲福明 降糖片 格华止 迪化糖锭 美迪康 立克糖）
     3、丁二胍 （我国没有）

    【其    它】
     乳酸性酸中毒：
         因葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，可引起严重的乳酸性血症，
     发生后死亡率为 50%，故使用时应十分谨慎。（是双胍类最严重的副作
     用，多由苯乙双胍引起，二甲双胍引起者极少，老年或者有心、肺、肝、
     肾病变及缺氧者易发生。 由于有引起乳酸酸中毒的危险，在许多国家已
     不再使用，我国用量小，还可安全使用。）

什么是“胰岛素抵抗”
      
      现代医学研究表明，在众多心血管疾病的危险因素中胰岛素抵抗似处于核
心地位，或者说胰岛素抵抗是多种疾病，特别是糖尿病及心血管疾病共同的危险
因素，是滋生多种代谢相关疾病的共同土壤。

    胰岛素抵抗是指胰岛素执行其正常生物作用的效应不足，表现为外周组织
尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍。早期胰岛β－细胞尚能代偿性地增
加胰岛素分泌以弥补其效应不足，但久而久之胰岛β－细胞的功能会逐步衰竭，
导致糖耐量异常和糖尿病发生。大量流行病学资料显示，胰岛素抵抗在糖尿病及
心血管疾病发病之前多年就可存在，常常与肥胖、年龄的增长、高血压、高脂血
症相伴随。肥胖是引起胰岛素抵抗最常见的原因，换句话说肥胖症者几乎都存在
胰岛素抵抗。因此，医学专家们将肥胖症视为导致心血管疾病独立的危险因素。
目前将胰岛素抵抗、中心性肥胖、糖耐量降低或糖尿病、高血压、血脂代谢紊乱
等多种疾病的组合，统称为“代谢综合征”或“ 胰岛素抵抗综合征”，认为胰
岛素抵抗是促使糖尿病、高血压、高血脂等疾病发生发展的重要原因。

    胰岛素抵抗的防治需采取综合性措施，首先是改变生活方式-- -戒烟、
合理膳食、运动疗法和减低体重等，如能在胰岛素抵抗期进行干预，则可防止或
延缓糖尿病及心血管疾病的发生、发展，降低其发病率、致残率和死亡率。