糖尿病前期的现状和命名分歧
上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科 贾伟平
糖尿病及其并发症已成为21世纪全球重大的公共卫生问题，对人群总体健康的危害程度已居慢性非传染性疾病的第三位。目前全世界大概有1.94亿糖尿病患者，2025年可以达到3.3亿。随着我国经济的快速发展及人民物质生活的改善,近20年间糖尿病患病率增长了约3～6倍。我国2003年糖尿病人数是2300万人，以外还有3300万人是糖调节异常（IGR），即糖尿病前期的病人。
糖尿病前期是一种处于葡萄糖代谢正常与糖尿病间的异常状态。在1997年以前，对血糖异常状态特指为糖耐量减低（IGT），曾冠以不同命名，如糖尿病前期、边缘性糖尿病、隐匿性糖尿病及化学性糖尿病等。1997年美国糖尿病协会（ADA）提出了关于要对糖尿病的诊断及分型进行修改的报告，其中重要的修改在于，除了单纯IGT以外，尚存在单纯空腹血糖受损状态（IFG），IFG合并IGT状态（IFG+IGT），并将此三者统称为IGR。IFG是一种介于糖尿病和正常人之间的“非糖尿病的空腹高血糖状态”（6.1～7.0 mmol/L）。该报告于1998年被世界卫生组织（WHO）接受，并于1999年公布，现已成为世界各国广泛接受的诊断标准。
根据1999年WHO标准，美国Pima印第安人的数据显示，IGR患病率为15.5%（其中IFG、IGT、IFG+IGT分别为1.9%、10.7%、2.5%），欧洲DECODE研究显示IGR患病率为18.8%（IFG、IGT、IFG+IGT分别为6.9%、8.8%、3.1%）。根据2001年～2002年对青岛市区2656名20～74岁居民的调查显示，IGR标化患病率为11.1%（其中IFG、IGT、IFG+IGT分别为6.6%、9.4%、4.5%）。21世纪初对上海社区人群的调查显示，IGR患病率为11.7%（IFG、IGT、IFG+IGT分别为1.7%、8.8%、1.2%），IGR年发病率为3.7%。
尽管IFG和IGT同属IGR的范畴，但其所反映的临床特点却不尽相同，其导致血糖升高的机制和对糖尿病发生和发展的影响有较大异质性。1991年发表的法国巴黎前瞻性研究组对中年非糖尿病白种人的随访研究，发现餐后2h血糖正常，但FPG处于6.1～7.8 mmol/L的人群，日后进展为2 型糖尿病的危险与IGT人群相似。在此前后多项流行病学研究也均表明，IFG人群进展为2 型糖尿病的危险较正常血糖人群高。单纯IFG人群预测糖尿病发病的危险已经达到具有统计学意义的升高，其中Pima印第安人的数据显示单纯IFG的糖尿病发病危险更高一些。因而在2003 年11月，ADA提出IFG下限诊断标准切割点从6.1 mmol/L下调到5.6 mmol/L，而上限诊断点7.0 mmol/L保持不变。
将空腹血糖（FPG）从6.1 mmol/L进一步下调到5.6 mmol/L，是否仍有足够的证据表明FPG≥5.6 mmol/L 的人群具有糖尿病及心血管病的高发危险? 2006年WHO/国际糖尿病联盟（IDF）在认真考虑了各国的一系列调查资料和其他组织的建议后认为，无论以6.1 mmol/L还是5. 6 mmol/L为诊断切割点，单纯IFG人群预测心血管病发病危险的证据尚不足。因而在WHO/IDF评议报告明确提出：⑴保留1999年WHO关于糖尿病诊断标准的界定及命名；⑵保留空腹血糖受损（IFG）的FPG切点是在6.1 mmol/L水平；⑶目前还没有足够的资料能准确界定正常血糖水平，因此“正常血糖”的概念应被理解为低危的血糖水平，这个血糖水平应该低于中间高血糖界定的血糖水平；⑷保留口服葡萄糖耐量试验（OGTT）作为诊断试验。
既然FPG和OGTT 都能诊断糖尿病，就必须比较哪个标准对糖尿病诊断的敏感性和特异性更好。为了能更多的筛选出糖尿病人群，OGTT应该作为一种诊断试验，继续予以保留。
根据卫生部估计到2025年，中国糖尿病病人估计会增加到4600万，还会有5400万IGR病人。目前已确认, IGR是正常和糖尿病之间的过渡状态，IGR患者是糖尿病的高危人群, 故应加强对IGR人群的管理，降低IGR向糖尿病的转化率，有效地防治IGR的发生、发展，以达到控制糖尿病的目的，将是广大医务工作者面临的长期而艰巨的任务。
表1 WHO2006年关于糖尿病和中间高血糖诊断标准的建议
