本科预科

胰岛素治疗效果并非优于口服药

2007年10月19日09:27 生命时报
　　“现在关于糖尿病（如何治疗糖尿病）的胰岛素治疗，出现了两种极端———有些该用的病人拒绝使用，而一些不该用的患者却趋之若鹜。”一听说记者希望了解胰岛素的使用，北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授明确表示。郭晓蕙指出，胰岛素是治疗糖尿病的重要手段，但不能说是最好的手段。“对于不同的患者来说，要制订一个适合他个人的治疗方案，该用胰岛素的必须要用，没必要用的坚决不能滥用。”

　　胰岛素，不是越早用越好

　　生病了，打针或吃药，如果让人选择，肯定大家倾向于痛苦小、方便的吃药，这也就是前些年很多糖尿病患者即使病重仍拒绝打胰岛素的原因。经过几年来的健康宣传，用胰岛素控制血糖、预防并发症等概念已经深入人心，于是很多患者接受了胰岛素治疗。“可有些新发的患者，血糖不是很高，没有任何并发症，就非要医生给他开胰岛素不可，这就很没必要。”郭晓蕙说。

　　夏去秋来，吃了一夏天甜食，不少发现血糖偏高的患者来到门诊看病。郭晓蕙告诉记者，像这样的病人，应该首先控制饮食、加强运动；如果血糖还高，可吃二甲双胍等降糖药。一般来说，经过这些治疗血糖大多都能降到正常，没必要上胰岛素。

　　另外，英国一项著名的前瞻性糖尿病研究，比较了使用胰岛素和降糖口服药患者的总死亡率、心肌梗死、中风、尿蛋白等指标后发现，使用胰岛素并没有优于口服药。“可见，大家对胰岛素不能迷信。能否预防并发症，提高生存率，关键在于把血糖平稳地达标，而不在于用什么药。”

　　哪些患者必须用胰岛素

　　不过，对于需要使用胰岛素的患者，上胰岛素则坚决不能含糊。郭晓蕙指出，除1型糖尿病患者必须使用胰岛素以外，在2型糖尿病患者中，下列9类人也必须使用胰岛素：出现酮症酸中毒或高渗性昏迷（如何治疗昏迷）的患者；肝、肾功能不好，不能服用降糖药的患者；出现糖尿病肾病（如何治疗糖尿病肾病）、糖尿病眼病、糖尿病足等严重并发症的患者；植物神经紊乱引起胃肠功能失调，严重腹泻导致营养不良（如何治疗营养不良）的患者；消瘦的病人；需要使用糖皮质激素等会升高血糖的药物时；妊娠糖尿病患者；处于应激状态的病人，如发生严重感染、创伤及围手术期的患者；口服药治疗效果不好的人。

　　打针就像被蚊子叮

　　很多抗拒使用胰岛素的患者，有一种误解，即胰岛素一旦用上了就撤不了了。郭晓蕙说，如果病人一诊断糖尿病，已经很严重，甚至出现了并发症，胰岛素的确可能需要终身使用；但是有些病人确诊较早，病情很轻，即使一开始血糖较高需要胰岛素来控制，但血糖平稳后完全可以撤胰岛素，改为口服药降糖，如果病人控制好饮食、坚持适量运动，也可能此后一辈子都跟胰岛素“无缘”了。

　　另外，郭晓蕙告诉记者，随着科技的进步，胰岛素制剂越来越模拟人体自然分泌的胰岛素，所以既能将血糖降到理想的水平，又能保证患者的安全。并且，可消除患者顾虑的是，胰岛素的注射装置设计得已经越来越人性化，绝没有传统“打针”那般痛苦了，“就像被蚊子叮了一下，一点都不疼。”

　　胰岛素有五类

　　胰岛素治疗是模拟正常人胰岛素分泌特点进行给药的。人进餐时开始分泌的胰岛素叫作“餐时胰岛素”，是专门对付因进餐引起的血糖升高的；另外在任何时刻体内都会有少量胰岛素分泌，叫作“基础胰岛素”。糖尿病就是因为胰岛素缺乏或者胰岛素作用效率明显下降造成的。因此，用胰岛素治疗的时候就设法让胰岛素制剂的作用时间尽量模拟基础胰岛素或餐时胰岛素，因此发展出了许多种胰岛素制剂。

http://bbs.tnbz.com 2007-10-19 11:11 AM