如何理解中药在治疗糖尿病中的地位？
Q 如何理解中药在治疗糖尿病中的地位?
我患2型糖尿病已经8年了，用了很多种口服降糖药，但血糖控制还是不太满意。我想尝试一下中药，可周围的病友对此看法不一，有人说中医药效果独特，有着西药不具备的优势；也有人说中药根本不能降糖，请问专家应如何看待这一问题?
广东谭某
答：中医治疗糖尿病是遵循整体观念和辩证论治的原则，采用益气、养阴、清热、活血等治疗方法，从整体的角度去调节人体。中药降血糖效果的确不如西药立竿见影。但是，中药在方剂中通过对机体脏腑组织的整体调节，可以起到改善血糖的作用。中医治疗糖尿病的前提是要准确辨证，需要综合患者的年龄、病情以及本身体质去处方用药。糖尿病在不同阶段虚实各有偏重，虚实夹杂，这其中对“度”的掌握便是糖尿病治疗的难点。很多糖尿病患者都喜欢“补”，其实，大部分糖尿病患者要慎“补”，应主要突出“清”和“通”。这在改善胰岛素抵抗和并发症方面有着很好的疗效。
中药也有一些独特的优势，例如中药的双向调节作用很少会引起低血糖，也无明显不良反应；与西药配合使用，在改善或预防并发症症状方面具备一定优势；此外，也可以减少降糖西药的用量。
(中国中医科学院西苑医院内分泌科陈艳)
Q 血糖正常，血脂、血压异常，该怎么治疗?
本人患糖尿病3年，血糖控制基本达标，但血压(140/95mmHg)、血脂(甘油三酯为5.6mmol/L)总是不正常。请问：我的情况严重吗?我该怎么办?
北京邓某
答：您所说的是一种比较普遍的现象。有相当一部分糖尿病患者在血糖升高的同时，甚至是在糖尿病确诊之前，就已经出现一些代谢问题(或疾病)，比如高血压、血脂紊乱、高血黏等。对于这种情况，有专家称其为“代谢综合征”。研究显示，这些伴随糖尿病的多种代谢问题很可能是一个共同原因造成的，即胰岛素抵抗。
血脂紊乱、高血黏和高血压都是危害糖尿病患者的潜在“炸弹”，现在越来越多的人已经注意到这一点，虽然控制血糖很重要，但只有进行降糖、调脂和降压的综合治疗，才能真正达到阻止或延缓糖尿病并发症的目的。
(中国中医科学院西苑医院内分泌料陈艳)
Q 治疗颈椎病为何对控制糖尿病有好处?
我有糖尿病又有颈椎病，最近，因头晕、头昏，颈部不适到医院就诊，医生检查后说我是“颈糖综合征”，并说治好了颈椎病，对控制糖尿病也有好处；同时。控制了糖尿病，对颈椎病也有益处。我不明白，颈椎病怎么会与糖尿病结成“同盟”呢?另外，治疗颈椎病怎么会对控制糖尿病有好处呢?
黑龙江 钱某
答：虽然“颈糖综合征”的提法尚待商榷。但颈椎病确实与糖尿病有关。我们知道，糖尿病可引起骨质过早、过快地退化甚至疏松，由此推理，如果颈椎骨及颈椎间盘等过早退化，势必导致颈椎间盘及颈椎骨发生病变，从而引起头晕、头疼、欲呕、心慌、胸闷、颈部胀痛、上肢麻木等一系列综合症状。控制了糖尿病，即可避免颈椎病复发或加重。可见，两者的关系是相辅相承的。
治好了颈椎病，便能起到治疗以及控制糖尿病的作用。如果解除了颈椎病变对神经的压迫，便能恢复神经系统的调节功能，这可使神经病变所致的症状减轻，患者能更好地运动。运动是降低血糖的有效方法。而颈椎病引起的疼痛、焦虑不适等则可以升高血糖。
(安徽省中医院附属第一医院王金山)
Q 糖尿病患者为什么易发生脑梗死?
我父亲原有糖尿病和高血压，不久前，突然出现了脑卒中的先兆，即吞咽困难、饮水呛咳，声音嘶哑等。我们急忙将他送到医院，医生诊断为“多发性腔隙性脑梗死”。由于诊治及时，他最近已经明显好转，即将出院。近日，我在同主管医生聊天时，医生说我父亲脑卒中与糖尿病及高血压有关。我不明白。糖尿病和高血压怎么会引起脑卒中呢?
广东 王某
答：糖尿病和高血压确实会引起“腔隙性脑梗死”。糖尿病性脑血管病主要是脑梗死，发生率约为非糖尿病患者的2倍，脑出血者较少。糖尿病患者的脑梗死在小动脉比主干动脉多见，椎一基底动脉系统比颈内动脉系统多见，中小范围的梗死比大的梗死多见，多发梗死灶多见，而且有反复出现新病灶和逐渐加重的倾向。
脑卒中患者的诊治贵在及时，即“早发现、早诊断、早治疗”。你父亲的病情由于家属配合得好，患者的预后效果还不错。
(安徽中医学院附属第一医院王金山)
Q 使用胰岛素泵能否减少或控制低血糖的发生?
我今年67岁，15年前被确诊为2型糖尿病。在患病之初我没在意，虽然也在服药，但没有坚持饮食、运动治疗。3年后，药物已经无法控制我的血糖，自身的胰岛功能已经丧失，不得不采用胰岛素治疗。可是我经常出现低血糖反应，请问：我这种情况可以考虑安装胰岛素泵吗?胰岛素泵能否减少或控制低血糖的发生?
江西 张某
答：根据您的情况，如果经济条件允许的话，可以考虑安装胰岛素泵。但在戴胰岛素泵的早期阶段，应在医生的指导下，根据血糖值的情况多次进行胰岛素计量的调整，直至血糖值达到较满意的程度为止。
胰岛素泵会模拟生理模式输注胰岛素，能在24小时内连续释放微量胰岛素，并可随时增减胰岛素，使用者可按自身的需求设制胰岛素的释放剂量，可大大减少发生低血糖的危险。只要事先设计的基础率和餐前大剂量符合自身的特点和需要，不仅会使自身的血糖水平稳定，而且与多次注射胰岛素的方法相比，可大大减少低血糖的发生，但这也不能完全杜绝低血糖的发生。
(武警北京总队医院祝亚猛)
Q 选购胰岛素泵应注意些什么?
我今年53岁，患2型糖尿病近6年，血糖控制得一互不太稳足，而且已经合并有高血压，冠心病、周围神经病变等疾病。我们当地的内分泌科医生建议我安装胰岛素泵，但不知道应该如何选购?有哪些注意事项?
山东 郭某
答：胰岛素泵是一种注射胰岛素的医疗器械，目前在我国多数大、中城市的综合性医院内分泌科病房均已有配备，在这里为病友提出几点注意事项，仅供参考：
①如果您想购买某一品牌，可以向已经使用同一品牌的老病友咨询，以了解该品牌产品的质量以及售后服务情况，因为胰岛素泵同血糖仪相同，均属于医疗器械，不列入医保名录，而且它的价格相对较昂贵，同时它的质量好坏又事关患者的生命；
②在购买时应该查看销售商的两证(即工商营业执照和医疗器械经营许可证)，如果销售商同时也是生产厂商，那就应该查看三证(即工商营业执照、医疗器械生产许可证和医疗器械经营许可证)；而且还应该查看该器械的国家法定监测部门的检测报告(加盖法定部门公章及骑缝章)，以确保该器械的质量；
③如果您已确定购买，那么，在付款后还应该索要发票及联系人的详细联系方式，以确保将来的售后服务。
(武警北京总队医院祝亚猛)
Q 脚趾关节上出现大水疱该怎么办?
我今年58岁，患糖尿病6年，现在应用胰岛素治疗。最近，我的脚趾关节上出现一个较大的水疱，走路很疼，医生建议我做手术。请问专家，我的伤口是否很难愈合，会不会出现感染甚至截肢的后果?
上海 孙某
答：糖尿病患者一旦发生足部损伤，往往非常容易并发感染，感染反过来使受创伤口进一步加重，造成脓肿、溃疡、坏疽，如果治疗不及时，最终只能截肢。该患者的情况在糖尿病患者中很常见。对于水疱的处理，我认为一开始就选择手术治疗，似乎太草率。正确的处理是应在开始治疗前详细了解患肢的血运情况、局部感染情况、骨质有无破坏等，然后从水疱最低点处作局部穿刺抽液，而后给予无菌纱布适当加压包扎，同时积极控制血糖、改善下肢的血液循环等；如水疱已经感染甚至化脓，则应局部切开引流，并予伤口局部换药及全身使用抗生素积极抗感染，用胰岛素控制血糖，并加强营养支持等。一般情况下，只要水疱未出现感染或感染不太严重，经过积极的治疗，是可以痊愈的。
(广州市第一人民医院内分泌科肖正华秦庆新)
Q 在更换胰岛素泵耗材的过程中应注意哪些问题?
我今年21岁，患1型糖尿病13年。日前我购买了一台胰岛素泵，在当地医院内分泌科的帮助下已经安装使用，但对耗材的更换，安装还不是很了解。请问：在更换耗材的过程中应注意哪些问题?
吉林 葛某
答：虽然每一种胰岛素泵耗材的安装步骤略有不同，但有一点是共同的，就是在每一次重新装药、更换注射部位时，均需要注意以下几点：
①安装前的血糖检测：血糖检测是为了在您更换部位及更换耗材后，确定您是否应该适当追加或减少胰岛素的量；②安装时储液器的排气及耗材管道的打通：在安装前一定要做好储液器的排气工作，以避免气体的存留；因为泵需要管道、针头与身体连接，在换用新管道时均需通过储液器或胰岛素泵所提供的特殊功能打通管道(通过针头看到约一两滴胰岛素即可)；③更换新耗材要注意监测血糖：在安装新的耗材后，通常应该再检测一下血糖的情况，以确认胰岛素的注入是否正常；④更换耗材间隔最多为7天：各种胰岛素泵说明书中虽均指出耗材的可使用时限为7～10天，但是通常的情况是6～7天即为一个极限天数，否则易产生皮下硬结。
注：以上的安装注意事项仅供个人自行安装耗材时参考。
(武警北京总队医院祝亚猛)
Q 餐后血糖升高与肝硬他有关吗?
我患血吸虫病几十年了，后来被诊断为早期肝硬化。2000年我被诊断患有糖尿病，2005年开始应用胰岛素治疗。现在空腹血糖基本正常，有时还会偏低。但是餐后2小时血糖始终偏高(本人一直严格控制饮食)。请问，餐后血糖高与肝硬化有关系吗?应该怎么办呢?
江苏 李某
答：肝硬化患者普遍存在糖代谢异常，糖尿病合并肝硬化时血糖变化的特点是空腹血糖偏低而餐后高血糖。肝脏具有储存、转化和释放葡萄糖的功能，肝硬化时，肝脏的这种功能受损，导致空腹或较长时间不进食时，肝脏不能释出足量的葡萄糖，血糖就偏低，有些患者甚至发生低血糖。进食后，肝脏又不能在短时间储存足量的葡萄糖，不能有效地将葡萄糖转化为糖原在肝组织内储存，血液中葡萄糖水平就增高。处理上需要注意：饮食上少量多餐；肝功能严重受损时需停用口服降糖药，可选用作用时间快而持续时间短的胰岛素如超短效胰岛素或胰岛素类似物；加用延缓餐后血糖升高的药物如拜唐苹。
(海南省农垦总局医院三内科符茂雄)
Q 为什么我站立时感觉头虽、乏力?
我患糖尿病10余年，5年前开始出现站立时头晕，但症状较轻，并未在意。去年2月以来感觉站立、走路明显头晕、乏力；但坐位时却一切正常，双腿有力，活动自如。请问专家这是怎么回事?与糖尿病有关吗?
北京 张某
答：这种现象可能与糖尿病自主神经病变导致的体位性低血压相关，需要测定卧位和立位血压。体位性低血压的患者卧位或坐位时血压为正常甚至升高，在站立时出现低血压，多数表现为眩晕、乏力，严重者不能站立及行走。症状以晨起时最严重，但时间变异性很大，并且这些症状表现与血压下降的程度并不平行。体位性低血压的判断标准为站立时收缩压下降超过30mmHg或舒张压下降超过20mmHg。糖尿病并发有体位性低血压患者易出现意外，所以防治尤为重要。首先，日常生活中应有防范措施，如睡眠时抬高足部，平时穿长筒弹力袜。可采用一些药物干预：①避免使用利尿剂、镇静剂和抗抑郁剂。②可使用氟氢可的松、拟交感神经药如米多君、甲氧胺福林等；③非甾体类抗炎药和麻黄素对此症状可能有效。
(海南省农垦总局医院内三科符茂雄)
Q 眼底出血是怎么引起的?
我今年60岁，患2型糖尿病6年，半年多来眼底出血多次。请问专家，眼底出血是怎样引起的?如何预防和控制?
四川 李某
答：糖尿病患者眼底出血一般是由视网膜病变引起，与病程及下列因素有关：①糖代谢因素，包括糖酵解过程紊乱产生了山梨醇、脂代谢紊乱，诱导周细胞凋亡，非酶糖基化等；②血液因素，因血糖升高导致血液黏稠度增高；③激素因素，研究发现生长激素与视网膜病变有关；④新生血管生长因子；⑤其他因素，如血管紧张素Il、氧自由基及遗传因素等。防治要点有(一)①积极控制糖尿病，早确诊，早治疗，防止或延缓糖尿病视网膜病变；②调整血脂；③控制血压(首选血管紧张素转换酶抑制剂)；④其他口服药如导升明、阿司匹林；(二)光凝治疗；(三)冷凝治疗；(四)玻璃体切割术；(五)垂体摘除术。
(海南省农垦总局医院三内科符茂雄)
Q 合并早期肾病的患者服用哪种降糖药好?
我母亲今年60岁，患糖尿病8年，一直坚持口服降糖药和饮食控制。但日前的检查结果显示：空腹血糖8.6mmol/L，餐后血糖12.7mmol/L，糖化血红蛋白8.5％，尿微量白蛋白105mg/L(正常值小于22mg/L)。从化验结果看糖尿病控制未达标，还合并有早期糖尿病肾病。请问：早期糖尿病肾病还能治好吗?我母亲服用哪种降糖药比较合适?
新疆 王某
答：糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，也是糖尿病致死、致残的主要原因，应早防、早治。糖尿病肾病根据肾脏损害的轻重程度分五期，而早期糖尿病肾病患者大多已进入第三期，此期的特点是没有明显的肾病症状，主要是尿微量白蛋白排出量持续增多，常规检查尿蛋白阳性。此时若采取积极有效的治疗手段，早期糖尿病肾病完全可能逆转，至少可以有效阻止糖尿病肾病的进展。对于糖尿病肾病患者来说，降糖药的选择应慎重。根据您母亲的病情，建议选择的口服降糖药为：糖适平每次1片，1日3次，饭前服用。
(武警北京总队医院急诊科王春明)
