糖尿病健康生活并非源于点滴-----05年12期
又是一年秋冬交替，乍寒还暖时，“保健输液”“预防输液”的宣传条幅再次挂在了医院最显眼的位置，也深深地刻进老百姓的健康理念中，又有一些中老年人纷纷到医院要求输些疏通血管的药物，以预防脑血管病发作……
健康生活并非源于点滴
策划 黄列军
本刊记者 李晋
匆匆赶来输液的中老年人:“每年春秋输液两次可以防脑血栓”
秋日的北京，寒流来袭，已有些凉意，医院却异常“红火”。记者站在某医院的“保健输液”“预防输液”的宣传条幅下，看着精神很好，无一点“病容”的中老年人，像上班一样急匆匆地赶来输液。
医院的人告诉记者，近两、三年来，经常有老人到医院要求输液并且说，“输液好啊，有病治病，无病防病。”“医院也进入创收旺季，领导开会强调必须放弃休息日，我们国庆节还加了3天班”，与记者谈话的医生脸色略显疲惫。
一位赶来输液的50多岁的妇女告诉记者:“每年春秋输液两次可以防脑血栓。现在生活好了，手里也有钱，吃得好，血也变稠了，听说著名小品演员高秀敏就是因为血稠才发病去世的，我们也来输液预防疾病，有备无患嘛！”
在记者随后的调查中证实:现在，定期给脑血管病患者输一些活血化瘀、抗氧化、抗自由基、降低血液粘稠度、抗血小板聚集的药物，已经成为许多医院的惯例和患者心目中的“救命稻草”。认为输了液就能防止脑血栓，即便是血栓已经形成了，也能使其化解。很多老年人听说输液可以防脑血栓，也争相效仿，都到医院要求输液。
医学专家称这种现象为:“盲目输液风”，因为从医学科学角度讲，输进的药液随着身体的新陈代谢，作用会很快消失，不可能长期有效，而且“输液可以稀释血液”这种提法缺乏科学根据。所谓每年春秋两次输液可以防脑血栓是没有道理的。
医学研究也表明:脑血栓的最重要危险因素为血粘度增高、血栓形成、栓塞或造成出血。脑血栓往往伴有高血压，长期高血压易使小动脉硬化，易于痉挛甚至破裂出血，导致导致脑血管意外，如脑溢血。因此，脑血栓的防治必须在专业医生的指导下进行，遵医嘱服用降压药，平稳降压才是防治脑血栓的最佳方法，靠短期的输液并不能解决根本问题。
输液大厅的高密度“站桩式”——交叉感染的大毒源
走进医院，输液大厅绝对是一景，躺着输、坐着输、站着输……，可以把输液瓶挂在输液架上坐着输的算是“条件优越”了，很多人去医院都带着亲人——专门为自己举液瓶。拥挤程度可谓“鼻息相闻”，仿佛感觉进入了抗战时期的战地医院。
医院管理制度中明确规定:为了有效地预防医院内交叉感染，病室中两床之间最小间距应为1米;每床占用横宽至少2米。
专家提醒人们，如此多的人挤在一个屋里输液，此呼彼吸，大气内的细菌、致病微生物浓度很高，这样站桩式密度的输液很容易引起交叉感染，用专家的原话表述:“你真的防不胜防”。
所以我们千万要避免“进去一个好人，出来一个病人。”
有趣的是:由于病床严重短缺，医院因此也设置了输液的尊卑等级，坐着输４元，躺着输10元。需要就是价值，照此发展下去，是否有一天连真正需要输液治疗的病人来院治疗都要“走后门”“送红包”呢，的确令人不无担心。
麻利的护士和白大衣兜里的“奖金”
配药室一角:三位护士，一张桌子，一堆液瓶，几十份医嘱单，可谓琳琅满目，还不时的有患者催促，护士配制液体的速度相当麻利，但也不忘把撬开的瓶盖顺手放在白大衣兜里。
专家告诉我们，静脉输液直接给药于血管中，它对无菌要求非常高，因为这种药物直接入血，虽缩短了药物起效时间，但病菌也可直接进入血液，有可能导致败血症，甚至会危及患者的生命。
静脉输液对药物的纯度要求也非常高，如果药物中有杂质，随着吊针直接进入血管，会造成严重的后果，这样非但没能治病，还会产生副作用，甚至造成过敏性休克。
对液体配制有明确的规定:输液的配置过程应在净化区内进行，保持空气的清洁主要是减少人流、物流和保持地面清洁，护士也应该经常双手和双臂消毒。但即便是无菌操作的过程中也难免会出现针管、针头消毒不严，药液渗出血管还会引起局部肿痛等不适症状。长期注射浓度过高、刺激性较强的药液，还易引发静脉炎。很难想象在如此的环境下，在如此大的工作量下，保持无菌或相对无菌的可能性有多少。
另外据了解，现在要进医院工作也是难上加难，北京的很多医院护士都没有在编制中，在岗的大多数为护校中专或大专毕业。由于实行雇用制，工资很低，分红或者说奖金全靠工作量——输液后收集的瓶盖计算。没有受过严格培训和操作就很容易犯如下错误:
※ 执行错误医嘱，如为糖尿病患者输入葡萄糖水，这种严重错误在输液大厅并不少见。
※ 不了解配伍禁忌，致药液混浊，造成浪费。
※ 不按规范调节滴速，或不能根据病情变化调节滴速。
※ 患者增多时肯定会巡视不勤，致回血堵塞、渗漏不能及时发现。
※ 不了解药物性质，机械地执行医嘱，不能把好医生后的第二关。
家庭中自我输液——小小空气栓，瞬间夺人命
国人脑中“久病成良医”的观念根深蒂固，很多患者常喜欢自我医疗。
39岁的张女士是某外企的高级主管，经济条件优越，但平时工作非常忙。为了节省生病时到医院挂号、排队的时间，她让小保姆学会了注射和输液，有个小病小痛的，就自行去药店买药和输液器，回家让小保姆给她输液。用她的话讲:既省了时间，也治了病，何乐而不为呢。
其实，张女士在拿自己的生命开玩笑，在医学院念书的时候，给兔子作实验时，把注射器中吸入一点空气，然后刺入耳缘静脉后把注射器中的空气推入，一只活蹦乱跳的兔子会在几秒钟后一动不动，它已停止了呼吸，我们戏称这种方式为“御气伤人”，可以真正做到“杀人于无形”。医学上用“空气栓塞”来解释兔子的死因，正是进入血液的小小空气栓造成动脉栓塞要了兔子的命。
空气栓塞也是家庭输液中最严重最常见的危害，进针前未排尽空气、输液管连接不紧时（一个外行的操作者经常会犯的错误），就会有少量空气进入静脉，患者会感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难、严重紫绀和缺氧，并可立即导致死亡。
用专家的话说，家庭输液由一个没有受过严格训练的人来操作，可谓“步步皆险，步步惊心”:首先，药物安全问题不能忽视，如果出现假药，过期、过质的药，将会严重损害身体，甚至危及生命。其次，如果消毒不彻底，很可能会感染肝炎等严重传染病。最重要的是，在输液过程中操作程序的任何不正确、不规范，都可能出现严重的输液反应，感染、变态反应和过敏反应、心脏代偿功能减退的患者因输液过量或速度太快可造成心力衰竭和急性肺水肿。一旦这些危险情况出现，都需要专业医生抢救治疗，处理不及时都会危及患者的生命。
可以说在这位女士眼中的“方便”只是为危险提供了方便。
因此，专家建议，在必须输液治疗的情况下，您应该去正规的医院，在合格的环境下、正确的操作下进行输液。
他静静地躺在病床上，已无药可用
2005年9月，记者见到一位患者，其病历主诉:发热、咽喉痛３月有余。诊断:慢性咽炎，感染原因待查。医生告诉记者，该患者不明原因中等发热，肯定体内有感染存在，但试着用过了很多种抗生素都无效，药敏培养呈不敏感。在这种无药可用的情况下，医生不得不开出万古霉素，病情得到了控制，热退了，但药物严重的肾脏损害作用也将给患者带来终生的隐患。
医生还告诉记者，该患者身体一直不太好，感冒等小病不断，而每次的主要治疗手段就是输液。其实这种情况在临床上并不少见，普通小病就用大量的抗生素输注，直接的后果就是加速了病菌耐药性菌株的变异，再次感染时病菌对药物不敏感。
80年前，亚历山大.佛莱明爵士发现盘尼西林（青霉素）抗生素后，狂喜的人们认为，感染已被人类彻底打败。80年过去了，病菌比以前更嚣张，用药过多，盲目输液，让它们对各类药物都产生了抵抗力。医学的进步远远没有细菌的变异快，而我们却“主动地”加速这种变异，这无异于人类在自取灭亡。
就目前而言，不管肾脏损害和其他副作用有多严重，万古霉素对一般耐药菌株还比较敏感，当人类再如此大剂量的滥用抗生素，谁能够保证万古霉素一直有效呢，那时候，人类将真的无药可用，文明也将倒退回80年前没有抗生素的时代。
其实，“能吃药不打针，能打针不输液”这句民间的口头语有一定的科学意义，北京306医院的专家告诉我们:一般口服药物治疗，毕竟用量很小，产生耐药性和菌株变异几率也小，输液对某些特定患者可能有其必要性，但对绝大部份患者而言，若其本身无胃肠吸收问题，血液动力学各项参数正常，且药物有适当的生物可用率，口服药物效果应不逊于输液，有时甚或更佳。口服既方便且安全，是给药途径的最佳选择。
盲目输液大揭秘
反思目前这种“有病治病，无病防病”的盲目输液风气的形成，已不仅限于关心自身健康的人们的思想问题，它蕴含着更为深刻的社会根源。
药品利润 毫不夸张地说，把口服和注射药物的利润直接乘以一个10就是输液的利润，药品厂家和医生正是出于对“创收”的考虑，才一再地加深“输液好，治病快”的错误观点。
激素的妙用 古人云:“用药如用兵”，这生动地说明了合理用药的重要性。但现在许多临床医生把激素当成灵丹妙药，特别是乡镇医院，竞争很激烈，用一点地塞米松肌肉注射或静脉注射，症状会很快减轻。比如医生为了达到明显退热效果，不分青红皂白选用激素来强行退热。虽然激素可以抑制细菌释放的“制热源”，提高机体对有害物质的反应能力，但用于发热患者降低体温，它并无杀菌作用，相反还能削弱机体对细菌的抵抗能力，长期使用更容易导致感染加重或扩散，增加许多疾病的诊断与治疗难度，甚至危及患者的生命。
据了解，现在有一种现象叫做“大病小病，一个液瓶，三素连用”，一般的头疼感冒就用激素、抗生素和维生素静脉滴注，所以说医生的如意算盘打得真不错，患者生病后来找你，你给用激素很快地缓解了症状，下次生病就还会来找你。很多不法的钟表修理工，修理好这个故障的同时也会悄悄地再弄坏别的地方，同样，滥用激素，并且是加入液体中大量输入体内，为下次生病埋下了“定时炸弹”，这些患者就成了你固定的“回头客”，这种医生的职业道德比那些不法商人好不到哪里去。
液未输完，病已好一半 在采访中，有一位中年女性告诉我们:“我觉得吃药病好得慢，输液快。每次感冒后吊一瓶药水，没几天就能好，比吃药快多了。”
相信每一个人都有过这样的经历，只要液瓶一挂，感觉病已经好了一半，鼻子也通了，热也退了，人也精神了，输液针一拔，就哼着小曲去上厕所了。仿佛在我们的意识中，生病和好转有一个固定的流程，你病了，就需要输液，输完了，这个“工作流程”也完了，病也就好了。
专家告诉我们，输液期间，药效还没有完全发挥出来，此时的感觉好转只是一种主观感觉，而且对于病毒感染引起的感冒，目前尚没有很有效的能杀死病毒的药物，所以，很多输液与注射安慰剂“疗效相同”。
一个笑话，一场深思 有这样一个笑话:老张身体不适去看医生,医生诊断后,只在处方单上画了一个大大的“!”。让他交给护士，老张很不安,心想:“我以为是小毛病,怎么医生打了惊叹号,难道我病得很重吗?”便请教护士，护士淡淡地答道:“没什么,打点滴.”
这个并不复杂的笑话，如今在我心中却是一个大大的“!”，它在唤起人们改变关于输液的错误认识，大家知道，“!”在交通图示中表示“停止”，是啊，感叹过后，为了你真正的健康，这种不必要和危险的盲目输液风也确实该停了！
后记 刚刚从上海参加完“2005糖尿病新概念”学术会议回到北京，与会专家对我国医疗资源的现状——严重短缺和分配不合理感觉到深深的忧虑，一边是并不需要治疗如输液等大剂量用药的过度治疗，而一边是大量的弱势群体得不到基本的医疗保障。其实，撇开输液的所有潜在危险性，每一个有良知的国人都应该知道，把更多的医疗资源和服务留给最需要的患者，这是一个最起码的道德修养。Sample Text
[ 本帖最后由 甜蜜伴侣 于 2006-1-13 11:03 编辑 ]
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