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健康时报所登采访我关于天津糖尿病人办理门特的文章

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发表于 2012-11-11 13:33:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

                                 天津“门特”糖友很遭罪

健康时报记者 胡媛

糖尿病目前尚无法根治,特别是1型糖尿病,一旦确诊,几乎必须终身用药。然而,天津却有这么一群糖尿病患者,他们每两年还得重新“确诊”一次糖尿病,这个过程不仅需要喝糖水,还得抽三次血。一些患者看来,这就是一场“折磨”。

为享医保,两年要遭一茬罪
天津市医保登记糖尿病患者共有20万人,什么他们心甘情愿地接受两年一次的“折磨”呢?这缘于当地的一项特殊政策——《门诊特定病种医保管理办法》(以下简称“门特”)。包括糖尿病患者在内的九类患者可以去指定鉴定机构办理“门特”登记,一经确认符合资格的,可以持社保卡在自己选定的定点医疗服务机构就医购药,享受一系列报销上的优惠政策。
然而,在提供便利的同时,“门特”条件也有些苛刻。特别是今年年初,天津市人力资源和社会保障局出台了新的《糖尿病门诊特定病种医保管理办法》,规定糖尿病“门特”登记有效期为两年,患者须在登记期满前两个月内重新鉴定。
两年鉴定一次,难道是怕糖尿病患者痊愈后继续享受“门特”?北京协和医院内分泌科主任向红丁认为这不可能,他说:“在临床诊断时如果已经确诊是糖尿病,我们会建议患者定期监测自己的血糖水平,但不会每两年都重复做诊断检查。因为哪怕通过药物把血糖调节正常,糖尿病也不会痊愈,它是一种一直伴随患者终身的疾病。”
天津医科大学代谢病医院糖尿病鉴定中心是天津市指定的15家糖尿病鉴定机构之一,对于天津医保为什么要这样做,该院医保科负责人沙克强告诉记者,主要考虑到糖尿病患者多,医保费用大,必须力求准确。
除此外,沙克强介绍,患者还需要分别佩戴一条纸质和一条塑料的腕带,用来进行身份证的验证和指纹的扫描,以此保证鉴定的是患者本人。如果中途发现两条腕带任意一条有损伤,这一次鉴定流程立即终止。整个鉴定中心都设有录像监控,防止医生、患者出现违纪的操作行为。

抽血喝糖水,浪费资源折腾人

    虽然“门特”对患者身份的审查已经非常严格了,可在排除了他人冒名顶替之后,每两年一次的鉴定仍然非做不可。所谓的鉴定,其实就是重新走一次糖尿病确诊的流程,这包括三项:空腹血糖、糖化血红蛋白检查、葡萄糖耐量试验(简称“OGTT”)。前面所说的喝糖水,就是OGTT的要求之一。患者做这项检测时,先空腹抽血,再立即口服75克葡萄糖水,等待60分钟、120分钟又各抽血一次进行化验测定。
沙克强认为,喝下去的糖水对身体不会有伤害,“仅相当于一个馒头的葡萄糖含量,患者可以自行选择喝糖水或者吃馒头。”
可是,重庆医科大学附属第一医院内分泌科主任李启富却说,“OGTT过程中,病人服糖后会有难受或不适,比如头晕、恶心想吐。所以只有在指标无法判断时,如空腹血糖6.1~7.0 mmol/L或餐后血糖7.8~11.1mmol/L,我才会推荐患者测试。”
另外,李启富介绍,OGTT主要用于测定胰岛功能,需花费较多人力、物力及时间。在诊断时,若血糖水平已经能够明显确诊,可不必做OGTT检查。而1型糖尿病,胰岛功能不能恢复几乎是常识。
杨先生是天津的一位1型糖尿病患者,从他身边的患者圈子来看,相当大部分在普通门诊本不用做OGTT的患者,到了鉴定中心还是不得不做OGTT。这是因为“门特”标准里OGTT适用的上限比一般糖尿病诊断时还高。
天津代谢病医院主治医生张景云介绍,“门特”中执行的是只有空腹血糖≥10mmol/L、餐后血糖≥15mmol/L的患者才可不做OGTT,其余患者均需鉴定。

政策建议:“门特”复查期应延长
其实,以前天津市的“门特”政策也没有那么严。据杨先生说,以前只做空腹血糖、糖化血红蛋白两项,不需要做OGTT,所以静脉抽血也只需两次。以前检查的时间也很快,不像现在需要多等待两小时。
不过,对于患者的这一疑问,沙克强表示,这也是没办法,增加一项检查,鉴定中心也需要更多的成本投入。因为以前“门特”出现过骗保的例子:非糖尿病患者办理虚假“门特”,到门诊频繁取药,超量购买带补贴的糖尿病药品,高价倒卖给药贩子,从中套现牟取私利。为防再次出现这样的问题,只能一切从严。
沙克强也坦言,两年的复查期对于一些行动不便的患者可能存在负担,可以考虑根据病情不同做出适当调整。例如,1型病人可以延缓至3~5年。
记者就患者的反馈,向天津市人力资源和社会保障局医疗(生育)保险处致电,然而近一周过去了,截止发稿前仍未得到负责人直接的解释,答复始终是领导非常重视,但还需要时间审批。
可喜的是,“门特”这一惠民政策也在不断地修订中。就在调查期间,天津发布了《关于妥善解决糖尿病门特参保人员垫付医疗费报销有关问题的通知》,对于年度内降糖药费超1万元由本人垫付的部分,自11月起,由之前年终一次性报销改为了按季度报销,进一步减轻了患者的经济压力。在资格审核上,我们也期待能有所改善。

编后:好事为什么办不好

糖尿病等需要长期、频繁地与医院打交道的患者,常受累于普通医保繁琐的报销流程。天津“门特”为糖尿病等九类特种病一定限额地免去了医保报销部分先垫付的要求,无疑给患者带来了方便。可这样一件好事,偏偏惹来了一堆抱怨。
我们不能指责患者的矫情。糖尿病尚不能根治是医学常识,为了享受到报销上的一点便利,糖尿病患者却必须每两年重新确诊,且这个过程从身体到精神上,都让人感到不舒服。当然,天津的医保部门也有自己的难处。“门特”设立之初本没有如此严格的身份审核,然而后来出现的假糖尿病人骗保的行为,又让他们不得不在准入制度上从严要求,可谓宁可灌糖水一千,不可让一个假病人漏网。
难道,好事真就不能办得更好一点吗?就这件事看,应该可以办到。比如,对于病情稳定的1型糖尿病患者,能不能只做一次病种鉴定,之后通过严格的身份审核体系,确保是患者本人在享受医保报销?对于其他类型的糖尿病,也可根据第一次诊断的结果进行细分,再分类制定身份审核策略。总之,办法总比问题多。
“出发点是好的,只是在执行过程中出现了偏差”,可是,当偏差屡屡发生时,政策制定者或许应该反省,我们在政策出台前,应该充分调研,广泛征集民意,尤其直接适用者,听听他们的声音,而不是简单粗暴的一刀切。
看来,想办一件好事不难,把好事真正办好,才考验执政者的智慧。

该用户从未签到

发表于 2012-11-11 13:49:17 | 显示全部楼层
折腾人!!
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发表于 2012-11-11 14:15:51 | 显示全部楼层
经是好经,都让和尚念歪了
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该用户从未签到

发表于 2012-11-11 14:57:29 | 显示全部楼层
可能是为了安慰糖尿病患者,让他们感到糖尿病有逆转康复的可能,从而增强抗糖的信心。
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该用户从未签到

发表于 2012-11-11 15:56:55 | 显示全部楼层
真他妈的不是人办的事……
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  • TA的每日心情
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    10 小时前
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2012-11-11 17:30:17 | 显示全部楼层
    上边政策像月亮,时缺使圆不一样。
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    2017-6-15 06:39
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2012-11-11 19:24:58 | 显示全部楼层
    瞎折腾不知几时休
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    2016-10-10 12:59
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2013-6-16 17:26:50 | 显示全部楼层
    天津的糖人不应沉默,要积极维护自己的权益,我们非天津的糖人表示声援!
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    发表于 2013-8-30 22:20:21 | 显示全部楼层
    不考虑病人的感受!这帮子脑满肠肥的官员都是吃屎长大的。我们这里还规定必须有并发症才能办理慢性病门诊。

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    我们这里更是规定必须不仅有并发症而且必须达到严重的程度才能办理,比如肾病4期及以上,比如心脏早搏24小时超过5000次。哈哈哈哈哈哈我们伟大的黑龙江  详情 回复 发表于 2015-3-7 12:42
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2017-5-11 12:00
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2015-3-7 12:42:18 | 显示全部楼层
    大漠孤峰 发表于 2013-8-30 22:20
    不考虑病人的感受!这帮子脑满肠肥的官员都是吃屎长大的。我们这里还规定必须有并发症才能办理慢性病门诊。

    我们这里更是规定必须不仅有并发症而且必须达到严重的程度才能办理,比如肾病4期及以上,比如心脏早搏24小时超过5000次。哈哈哈哈哈哈我们伟大的黑龙江
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