對一般人適用的健康生活型態營養建議也
適用於患者。因為許多第二型糖尿病患者體重
過重而且具有胰島素抗阻，營養治療應該強調
可以減少熱量攝取與透過運動增加熱量消耗的
生活型態改變。

　　許多糖尿病患者也有高血脂與高血壓，適
合減少飽和脂肪、膽固醇與鈉的攝取。因此，
第二型糖尿病的營養治療重點就在於降低血糖
、血脂肪與血壓的生活型態策略。這些策略應
該在糖尿病確定診斷時儘速實施。

　　增加運動可以改善血糖，降低胰島素抗阻
，並且減少心血管的危險因子。飲食分成三餐
或少量多餐加上點心，應該根據個人的偏好。
使用胰島素或促進胰島素分泌藥物的治療，需
要用餐時間與碳水化合物含量保持一致。多次
胰島素注射療法，允許第二型糖尿病患者的飲
食攝取與生活型態更具有彈性。

有關老化過程的營養需求變化的研究有限
，而且沒有研究與糖尿病老年患者有關。因此
，糖尿病老年患者的營養建議，必須由來自一
般人口的已知資料去推測。

　　老人營養狀況不良的最可靠指標或許是體
重的改變。一般而言，在少於六個月內不自主
地增加或減輕超過 4.5公斤（10磅）或體重的
10%，就需要評估原因是否與營養有關。 體重
過重的老年人是否需要減輕體重，應該謹慎地
評估。

　　糖尿病老年患者，尤其是住在長期照護機
構內的老人，有體重過輕而非體重過重的傾向
。對老年人來說，體重過輕向來與較大的發病
率和死亡率有關。

　　運動訓練可以顯著地減緩隨著老化出現的
最大攜氧能力 (VO2)衰退，改善動脈硬化的危
險因子，減緩年齡相關的不含脂肪身體質量的
衰退，減少腹部脂肪組織，並且改善胰島素抗
阻；上述一切圴對於糖尿病老年患者都是有益
的。

　　老年人每天補充一顆綜合維他命或許是適
合的，尤其是熱量攝取減少的人們。建議所有
的老年人每天都應該攝取至少1200毫克的鈣。

　　我們並不建議對長期照護機構內的糖尿病
老年患者實施飲食限制，因為食物選擇缺乏、
食物品質不良與不需要的限制，老年人可能會
發生營養不良與脫水。

　　在這些方面，特殊的糖尿病飲食並不比一
般飲食來得好。因此，建議提供這些住民一般
（不限制）的菜單，在碳水化合物的含量與時
間上保持一致。沒有證據支持不含濃縮糖或不
加糖的飲食，可是長期機構的老人通常被提供
這些飲食。此外，如果要控制血糖，調整藥物
通常要比限制食物來得好。

【建議：Ａ級證據】

　　※老年人的熱量需求比年輕人少。
　　※應該鼓勵老年人運動。

【建議：專家共識之意見】

　　※在老年人，營養不良比營養過剩普遍，
因此，如果要給予減重飲食，必須謹慎為之。

【低血糖(Hypoglycemia)】

　　食物攝取、運動與藥物的改變，都有可能
促成低血糖的發生。要治療低血糖，只需要攝
取葡萄糖或含碳水化合物的食物。急性血糖反
應與食物中的葡萄糖含量比較有關，勝過食物
中的碳水化合物含量。

　　對於胰島素造成的低血糖，10公克的口服
葡萄糖可以在30分鐘內升高血糖值大約達
40 mg/dl (2.2 mmol/l)，而 20公克的口服葡
萄糖可以在45分鐘內升高血糖值大約達60 mg/dl
(3.3 mmol/l)。 不論是口服10公克或20公克
的葡萄糖，大約60分鐘後血糖值就開始下降。

　　雖然治療上偏好使用純的葡萄糖，不過任
何形式含有葡萄糖的碳水化合物都可以升高血
糖。如果把蛋白質加到碳水化合物用來治療低
血糖，並不會影響血糖，而且不會預防後續的
低血糖。不過，如果加入脂肪，或許可以減緩
急性的血糖反應。發生低血糖時，胃排空的速
度是血糖正常時的兩倍，而且對液體與固體食
物都一樣。

【急性疾病(Acute illness)】

　　第一型糖尿病患者如果發生急性疾病，糖
尿病酮酸中毒的危險性有可能增加。在急性疾
病期，對胰島素的需求仍然持續。此外，伴隨
的數種抗拮荷爾蒙的濃度可能會增加胰島素的
需求。

　　在急性疾病期，測試血糖、血酮或尿酮，
喝適量的液體，而且攝取碳水化合物是很重要
的，尤其當血糖值小於100 mg/dl (5.5 mmol/l)
時更是重要。

　　對成人而言，每天攝取大約150～200公克
的碳水化合物（45-50公克，或是每3-4小時攝
取三至四個碳水化合物選擇）應該足夠，再加
上藥物調整，就可以把血糖控制在目標範圍內
，預防飢餓引起的酮過多症。

【建議：Ａ級證據】

　　※治療上偏好使用純的葡萄糖，不過任何
形式含有葡萄糖的碳水化合物都可升高血糖。

【建議：Ｂ級證據】

　　※攝取15～20公克的葡萄糖是有效的治療
，可是血糖的矯正或許只是暫時性的。

　　※在急性疾病期，測試血糖、血酮或尿酮
，喝適量的液體，且攝取碳水化合物很重要。

【建議：專家共識之意見】

※低血糖治療的初步反應應該在大約10～20分
鐘內出現；不過，大約60分鐘後應該再度評估
血糖，因為額外的治療或許是需要的。

處理高血壓的營養治療專注於體重減輕與
減少鈉的攝取，其他的因素還包括酒精、鉀、
鈣與飲食成分（總脂肪、飽和脂肪與膽固醇）
。包括水果和蔬菜（每天5～9份）的低脂飲食
與低脂乳類製品（每天2～4份）富含鉀、鎂與
鈣，可以適度地降低血壓。有關糖尿病患者高
血壓的營養治療研究非常少。

　　限鈉的反應或許在對鈉敏感的人身上較明
顯，而這或許適用於許多的糖尿病患者。目前
，並沒有可行的臨床方法可以找出誰會對鈉敏
感。一些綜合研究分析與總評，已經證明了鈉
的攝取與血壓之間的關係。

　　適度限鈉的平均影響，在高血壓患者身上
是降低大約收縮壓5毫米汞柱與降低舒張壓2毫
米汞柱，而在血壓正常者的身上則是分別降低
大約3與1毫米汞柱。研究人員比較三種層級的
鈉攝取：包括水果、蔬菜的飲食，低脂乳類製
品，以及總脂肪、飽和脂肪與膽固醇都低的飲
食。鈉攝取得越少，血壓就降得越低。

　　糖尿病患者的體重減輕與血壓降低之間有
關係，可是影響程度的變化很大。輕微的體重
減輕，就可以降低血壓。

　　酒精的大量攝取（每天大於等於三份）與
血壓升高的關係已有報導；不過，每天喝少於
三份酒精與不喝酒的人比較，在血壓方面並沒
有很大的差別。臨床試驗已經報告補充鉀可以
降低血壓的益處，然而並沒有補充鈣與鎂的益
處證據。

【建議：Ａ級證據】

　　※對血壓正常與高血壓的人而言，減少鈉
的攝取都可以降低血壓。

　　※輕微的體重減輕，就可以降低血壓。

【建議：專家共識之意見】

　　※限鈉的目標應該是每天2.4克（100毫莫
耳）的鈉或6克的氯化鈉（鹽）。

代謝疾病會造成身體隔間的變化，特徵是
細胞外液隔間增加（通常體重會急速增加）伴
隨著體脂肪與身體細胞質量的萎縮。考慮過多
液體的出現以及壓力臨床指標的出現與否，還
有未來患者無法進食的時間長短，最近體重減
輕的幅度，應該可以決定營養治療的需求。

　　如果最近的體重減輕超過 10%，就需要進
行完整的營養評估。非故意的體重減輕10-20%
，表示中度的蛋白質──卡路里營養不良，而
減輕超過20%通常表示嚴重的營養不良。

　　標準的腸道配方（碳水化合物占 50%）或
低碳水化合物（占33-40%）配方，可以用於糖
尿病患者。小心地監測生命現象、血液動力學
資料、體重、液體平衡、血糖、電解質與酸鹼
狀態是必要的。藥物，通常是胰島素，可能需
要調整以維持血糖的控制。提供每公斤體重
25～35大卡的熱量，可以滿足大部分住院患者
的需求。

　　小心不要過度餵食，因為這樣可能會惡化
高血糖症，造成肝功能異常，並且增加氧氣的
消耗與二氧化碳的製造。對於肝腎功能正常的
輕度壓力患者而言，蛋白質的需求是每公斤體
重大約 1.0公克，而中重度壓力患者，則是每
公斤體重1.5公克。至少30%的總熱量應該是脂
肪。

已經發現一些飲食因素在預防腎病變
(nephropathy)方面，扮演一個角色。 在第一
型或第二型糖尿病合併微量白蛋白尿
(microalbuminuria)的患者，即使稍微減少蛋
白質的攝取也會改善腎絲球過濾速率，並且減
緩尿液白蛋白的排泄速率。

　　針對第一型糖尿病合併巨量白蛋白尿
（macroalbuminuria，明顯腎病變）患者的研
究顯示，每天減少飲食中的蛋白質到每公斤體
重 0.8公克，可以減緩腎絲球過濾速率的衰退
。不過，這種減緩應該考慮，維持慢性腎衰竭
患者良好營養狀態的需要。限制蛋白質與其他
的腎臟疾病飲食計畫，應該由合格、熟悉糖尿
病營養治療的營養師來設計。

　　一些研究探索植物性蛋白質，而非動物性
蛋白質，對腎功能不全患者的潛在好處。我們
需要針對糖尿病與腎病變患者的長期臨床試驗
，才能決定是否攝取或限制某些種類的蛋白質
有好處。

【建議：Ｃ級證據】

　　※在微量白蛋白尿的患者，減少蛋白質到
每天每公斤體重0.8～1公克；在明顯腎病變的
患者，減少到每天每公斤體重 0.8公克，可以
減緩腎病變的進展。

通常在第一型與第二型糖尿病患者身上發
現血脂肪異常（Dyslipidemia：血脂肪、脂蛋
白成分或二者的數值異常）。對於大部分的第
一型糖尿病患者，有效的胰島素治療通常可以
使脂質數值恢復正常，而且通常可以降低血漿
的三酸甘油酯。血漿低密度脂蛋白或許也可以
輕微地降低。

　　對於血漿低密度脂蛋白升高的人，飽和脂
肪酸與反式不飽和脂肪酸應該限制到熱量攝取
的10%以下，最好是7%以下。 我們可以用碳水
化合物或單元不飽和脂肪，取代飽和脂肪。添
加植物stanol／固醇與增加可溶性（黏稠的）
纖維，可以降低血漿低密度脂蛋白。

　　第一型糖尿病的肥胖患者與許多第二型糖
尿病患者，其血脂肪異常的表現是血漿三酸甘
油酯增加、高密度脂蛋白降低與小而緻密的低
密度脂蛋白顆粒，就算血糖改善，這些血脂肪
異常仍然存在。這種血脂肪異常與腹部（內臟
）脂肪的增加有強烈相關。對於這些人，建議
實施下列的生活型態改變：

　　一、把飽和脂肪減到熱量的7%以下，把飲
食中的膽固醇減到每天200毫克以下。

　　二、增加黏稠（可溶）的纖維（每天10～
25公克）與植物stanol／固醇（每天2公克）
以加強降低血漿低密度脂蛋白。

　　三、適度減輕體重。

　　四、增加運動。

　　限制飲食脂肪與減輕體重，會降低血漿三
酸甘油酯，並輕度降低低密度脂蛋白。大部分
，但非全部的研究顯示，用碳水化合物取代飽
和脂肪，可以改善血漿低密度脂蛋白而對血漿
三酸甘油酯有好的或中性的影響。單元不飽和
脂肪也可以取代飽和脂肪。不過，增加膳食脂
肪可能造成熱量攝取增加與體重增加。規律的
運動也會降低血漿三酸甘油酯，並且改善胰島
素的敏感度。

　　對於服用藥物後血漿三酸甘油酯仍然持續
升高的患者，可以建議補充含有 N-3脂肪酸的
魚油。不過，魚油可能會增加血漿低密度脂蛋
白，因此需要監測。血漿三酸甘油酯超過
1000 mg/dl的患者，其發生乳糜微粒血症
(chylomicronemia) 與胰臟炎的風險上升，應
該限制所有種類的膳食脂肪，並且使用降血脂
藥物。

【建議：Ｂ級證據】

　　※對於血漿低密度脂蛋白升高的人，飽和
脂肪酸與反式飽和脂肪酸應該限制到熱量攝取
的10%以下，最好是7%以下。

　　※對於血漿三酸甘油酯增加、高密度脂蛋
白降低與低密度脂蛋白顆粒小而緻密的人（新
陳代謝症候群），改善血糖控制、適度減輕體
重、限制飲食中的飽和脂肪、增加運動，以及
攝取單元不飽和脂肪，或許有幫助。

【建議：專家共識之意見】

※來自飽和脂肪的熱量可以靠減輕體重而減少
；如果體重減輕不是一個目標，就用碳水化合
物或單元不飽和脂肪來取代飽和脂肪。

高危險群預防糖尿病的重要性，隨著近年
來全球糖尿病盛行率顯著上升而備受矚目。基
因的易感性似乎在某些族群第二型糖尿病的發
生上，扮演重要的角色。不過，因為人口基因
庫的變化很慢，目前的流行可能反映出生活型
態的顯著改變。

　　運動減少與熱量攝取增加的生活型態改變
一起促使肥胖人口增加，肥胖是糖尿病的重要
危險因子，而糖尿病本身受到基因與行為二者
的影響。雖然長期維持體重減輕很困難，一些
研究顯示溫和持續的體重減輕可以明顯降低罹
患第二型糖尿病的風險。

　　目前來自美國與芬蘭的臨床試驗資料，強
烈地支持輕度的體重減輕就可以降低糖尿病的
風險。在許多的前瞻性研究中也顯示，活躍的
生活型態可以預防或延緩第二型糖尿病的發展
。輕度與激烈的運動都可以降低血糖過高與第
二型糖尿病的風險。

　　減少脂肪總量的攝取，尤其是飽和脂肪，
或許可以降低糖尿病的風險。有報導指出，與
總熱量無關，單獨增加膳食脂肪的攝取就會升
高糖尿病的發生率，不過這種影響並未出現在
所有的研究中。

　　所有的膳食脂肪（除了 N-3脂肪酸）都可
能對胰島素敏感度有副面影響，飽和脂肪的影
響可能最大。在總熱量的攝取適合體重管理的
情形下，增加多元不飽和脂肪的攝取，或許會
降低第二型糖尿病的風險。

　　最近的研究提供證據顯示，增加全麥與膳
食纖維的攝取可以降低糖尿病的風險。雖然某
些微量營養成分可能會影響葡萄糖與胰島素的
新陳代謝，不過證明它們在糖尿病發生所扮演
的角色的資料很稀少，而且結果不一致。

　　適度的酒精攝取，與胰島素敏感度改善，
以及糖尿病風險降低有關。不過，目前沒有足
夠的資料支持攝取適度的酒精以預防第二型糖
尿病。

　　對於預防第一型糖尿病，並沒有營養建議
。哺乳或許有益。雖然年輕人肥胖者日益增多
可能與第二型糖尿病的盛行率上升有關，尤其
在少數民族的青少年，不過目前並沒有足夠的
資料支持給予年輕人特殊的建議以預防第二型
糖尿病。多運動、減少熱量與脂肪的攝取，以
及體重管理或許有益。

【建議：Ａ級證據】

　　※強調生活型態改變，包括教育、減少脂
肪和熱量的攝取、規律運動與定期聯絡參與者
的結構化計畫，可以長期減輕最初體重的5-7%
，並且降低糖尿病發生的風險。

【建議：Ｂ級證據】

　　※應該鼓勵所有的個人，尤其是第二型糖
尿病患者的家人，參與規律運動，以降低發生
第二型糖尿病的風險。

别急嘛.听说今天能翻译完

看来那是在吹了。幸好在网上看到有翻译成中文的了，现在我在校对。