后面的怎么不翻译了?
这篇文章应该设置为精华.
在一般的糖尿病书籍里面很少能够看到有这么科学见解的.希望大家都认真学习这篇文章.

因為肥胖對胰島素抗阻的影響，體重減輕
是第二型糖尿病患者的重要治療目標。短期研
究顯示，第二型糖尿病患者的體重減輕與胰島
素抗阻降低、血糖和血脂肪的改善、以及血壓
降低有關。不過，缺乏評估這些改善能夠維持
多久的長期資料。

　　大部分人難以達到長期減重的理由，或許
是因為熱量攝取、熱量消耗與體重受中樞神經
系統管理。這種管理似受到遺傳因素影響。此
外，環境因素通常讓有肥胖遺傳體質的人難以
減輕體重。

　　證據顯示，要達成長期減重高達5-7%的效
果，需要包括參與者教育、個別化諮詢、減少
膳食脂肪與熱量攝取、規律運動與經常聯絡參
與者的結構化、密集的生活型態計畫。為了減
重而節食時，脂肪可能是要限制的最重要營養
成分。當飲食中的脂肪含量高時，自發性的進
食與總熱量攝取會增加；當飲食中的脂肪含量
低時，這些情形就會減少。

　　運動本身對減輕體重只有輕度的影響，不
過，因為運動會改善胰島素敏感度、立即降低
血糖，而且對長期維持體重減輕很重要，所以
要鼓勵運動。

　　光憑「行為療法(Behavioral Therapy)」
來減輕體重的效果也是輕微的，而且行為療法
可能要輔助其他體重減輕的策略，才能發揮最
佳效果。然而，長期預防與治療肥胖的理想策
略還不清楚。

　　「標準減重飲食(Standard weight loss
diets)」提供的熱量，比維持體重所需要的還
少500-1000卡路里。雖然靠這種飲食，許多人
可以減輕一些重量（可多達 10%的最初體重）
，缺乏密集生活型態計畫其他要素的醫學文獻
顯示，長期結果並不佳。大部分人又恢復到原
先的體重。

「代餐 (Meal replacements)」提供固定
的熱量，每天用代餐取代正餐一、兩次，可以
顯著地減輕體重，可是如果要維持減重的效果
，就一定要繼續使用代餐。極低熱量飲食
(VLCD)每天提供 800卡路里或更少的熱量，減
重效果顯著，而且快速改善第二型糖尿病患者
的血糖與血脂肪。

　　停止極低熱量飲食，恢復自我選擇食物時
，體重增加的情形很常見。因此，極低熱量飲
食對於治療第二型糖尿病的用處不大，只有結
合「結構化的體重維持計畫 (a structured
weight maintenance program)」 才應該列入
考慮。

　　目前的資料顯示，減重藥物或許有助於治
療體重過重的第二型糖尿病患者。然而，它們
的效果輕微。此外，資料顯示必須一直使用而
且與生活型態策略結合，這些藥物才能奏效。
這些藥物只能用在身體質量指數(BMI)大於
27 kg/m2的人們。

　　雖然「胃間隔手術 (gastric reduction
surgery)」對嚴重肥胖（包括嚴重肥胖的第二
型糖尿病患者）的減重治療很有效，這種手術
只能用在身體質量指數大於等於35 kg/m2的病
人。沒有比較內外科減重方法的資料，因此手
術的相對利弊並不確定。所以，在糖尿病方面
，胃間隔手術應被視為未經證明的治療方法。

【建議：Ａ級證據】

　　※對胰島素產生抗阻的病人，減少熱量攝
取與適度的體重減輕可以短期改善胰島素抗阻
與血糖。

　　※強調生活型態改變，包括教育、減少脂
肪（少於每日熱量的 30%）與熱量攝取、規律
運動與定期聯絡參與者的結構化計畫，可以長
期減輕體重，減少最初體重的5-7%。

　　※與其他減重策略合併使用時，運動與行
為改變的效果為最大。運動有助於維持減重成
果。

　　※單獨使用標準的減重飲食，不大可能達
成長期減重的目標。病人需要結構化的密集生
活型態計畫。

糖尿病患者應該被教育有關從天然食物來
源攝取適當維他命與礦物質的重要性，以及補
充超量維他命與礦物質的潛在毒性。雖然難以
偵測，不過一旦確定缺乏維他命與礦物質時，
補充是有益的。

　　有些族群，例如老人、孕婦、哺乳女性、
純素食者與使用限制熱量飲食者，每天補充一
顆綜合維他命或許是有益的。

　　因為糖尿病或許是一種氧化壓力增加的狀
態，一直有人對處方抗氧化維他命給糖尿病患
者深具興趣。一般而言，巨量的膳食抗氧化物
──維他命C、維他命E、硒、貝他胡蘿蔔素與
其他類胡蘿蔔素──並未顯示對心血管疾病、
糖尿病或癌症具有保護作用。

　　雖然大型觀察研究顯示飲食或補充抗氧化
物與心血管益處之間有關，可是大型安慰劑對
照試驗無法顯示有益處，而且有時候還會發現
抗氧化維他命的副作用。

　　葉酸在預防出生缺陷的角色已被廣為接受
，可是葉酸補充在降低同半胱胺酸與減少心血
管事件的角色尚不明確。維他命B1、B6與B12
在治療糖尿病神經病變的角色尚未建立，而且
不能建議當成一種常規的治療選項。

　　在新診斷為第一型糖尿病患者身上使用菸
鹼酸是否能夠保留貝他細胞，還在研究中；不
過，還沒有明確發現其益處。


缺乏某些礦物質，例如鉀、鎂與可能的鋅
和鉻，或許會惡化碳水化合物的耐受不良。只
要偵測血清中的鉀或鎂數值，就可以輕易地知
道是否需要補充；可是要知道是否需要補充鋅
或鉻可就困難多了。

　　補充鉻(chromium)對血糖的益處曾經報導
過，不過，參與研究者的鉻最初狀態或許在臨
界邊際，而且在最大型研究中，都沒有評估最
初與補充後的鉻狀態。其他設計良好的研究在
補充鉻對糖尿病患者的血糖控制方面，並無法
顯示任何顯著益處。目前，補充鉻對糖尿病患
者的益處尚無定論。

　　每天攝取1000～1500毫克的鈣，尤其是老
年的糖尿病患者，值得推薦。這種推薦是安全
的，而且有可能減輕老年人的骨質疏鬆症。年
輕患者補充鈣的價值還不明確。釩鹽(vanadium
salts)糖尿病的角色已經被探究。效果並沒有
明確的證據，而且還可能有毒。

　　許多草藥顯示對血糖有輕度的益處，不過
，商業化產品並未標準化，而且活性成分的比
例變化很大。對於糖尿病患者，沒有證據顯示
草藥具有長期益處。它們也有可能與藥物發生
交互作用。因此，讓醫療照顧者知道糖尿病患
者使用這些產品是重要的。

　　沒有缺乏維他命或礦物質的糖尿病患者，
若是非要補充維他命或礦物質，並沒有明確證
據顯示有益。不過，預防出生缺陷的葉酸與預
防骨質疏鬆的鈣是例外。

【Ｂ級證據】

　　※對於沒有潛在缺乏微量營養成分的糖尿
病患者而言，並沒有明確的證據顯示補充維他
命或礦物質有益。例外情形包括：預防出生缺
陷的葉酸與預防骨質疏鬆的鈣。

　　※因為長期效果與安全性的不明確，並不
建議在飲食中常規補充抗氧化劑。

[ 本帖最后由 water 于 2006-1-12 23:29 编辑 ]

適用一般人的酒精使用注意事項，也適用
糖尿病患者。對於孕婦與罹患其他疾病（例如
胰臟炎、晚期神經病變、嚴重高三酸甘油酯血
症或酗酒）的患者，應該建議戒酒。

　　如果病人選擇喝酒，成年男性每天不可喝
超過兩份含酒精的飲料，而成年女性每天不可
喝超過一份。一份含酒精飲料，通常是指12盎
司的啤酒、5盎司的葡萄酒或1.5盎司的厚酒，
這些飲料都含有大約15公克的酒精。

　　酒精的保護心臟功能，似乎與飲料的種類
無關。酒精對糖尿病患者同時有降血糖與升血
糖的效果，這些效果是由短時間內攝取的酒精
數量、是否與食物一起攝取，以及是否長期、
過量攝取來決定。

　　在第一型或第二型糖尿病患者隨著食物攝
取中量酒精的研究中，酒精對血糖或胰島素數
值並沒有立即的影響。因此，對於所有的糖尿
病患者而言，酒精性飲料應該被視為正常食物
／正餐計畫之外的附加食物，而且不可以省略
食物。

　　在美國，豪飲或喝酒過量是可以避免的頭
號死亡原因之一。然而，非糖尿病患者的流行
病學證據顯示，成人輕、中量的飲酒與胰島素
敏感度增加，第二型糖尿病、冠心病與中風的
風險降低有關。對糖尿病成年患者而言，長期
的輕、中量飲酒（每天5-15公克）與冠心病的
風險降低有關，推測原因與血漿高密度脂蛋白
數值升高有關。

　　酒精攝取量與血壓之間有Ｕ型或Ｊ型關係
。雖然輕、中量的酒精不會升高血壓，不過長
期過量飲酒（每天大於30～60公克）與男女的
血壓之間強烈有關。

【Ｂ級證據】

　　※如果病人選擇飲酒，成年男女的每天攝
取量應該分別限制為兩份與一份。一份的定義
是12盎司的啤酒、5盎司的葡萄酒或1.5盎司酒
精濃度大約80%的厚酒。

　　※為了降低發生低血糖的風險，酒應該與
食物一起攝取。

對於罹患第一型糖尿病的兒童與青少年，
營養建議的重點在於達到可以維持正常成長與
發育而不發生嚴重低血糖的血糖目標。這個目
標可以透過個人化的食物與用餐計畫、彈性的
胰島素療程與調整方法、自我監測血糖與根據
預期後果所做的衛教決策來達成。

　　對於罹患第一型或第二型糖尿病的兒童與
青少年，營養需求與其他同年齡的兒童和青少
年相同。在決定熱量需求時，要小心考量兒童
的食慾。如果生長與發育在正常範圍內，估計
兒童或青少年熱量需求的理想方法是記錄典型
日常攝取的食物／營養。

　　診斷時，在兒童生長曲線圖上記錄身高、
體重來評估體重增加與生長情形。可以間隔固
定時間，追蹤體重增加與生長情形來評估熱量
攝取是否適當。不要為了控制血糖，而抑制食
物或要求沒有食慾的兒童固定吃東西。營養處
方的巨量營養組成應該根據血糖、血脂肪與生
長發育的需求而個別處理。

　　對於罹患第二型糖尿病的青少年患者，其
營養建議的重點在於讓血糖正常與促進健康生
活型態的治療目標。採用營養治療與運動的成
功治療，可以定義為中止過度的體重增加，而
且具有正常的生長曲線，達成血糖目標。營養
建議也應該提及伴隨的心血管危險因子，例如
高血壓與高血脂。要求全家人減少高熱量高脂
肪食物的攝取，鼓勵健康的飲食習慣與規律運
動，這種行為改變策略值得鼓勵。

　　個人化的食物／用餐計畫與密集的胰島素
療程，可以提供罹患糖尿病的兒童與青少年彈
性，以適應不規律的用餐時間和行程表、變動
的食慾，以及變動的活動狀態。

【專家共識之意見】

　　※個人化的食物／用餐計畫與密集的胰島
素療程，可以提供罹患糖尿病的兒童與青少年
彈性，以適應不規律的用餐時間和行程表、變
動的食慾，以及變動的活動狀態。

　　※罹患第一型或第二型糖尿病的兒童與青
少年，其營養需求與其他同年齡的兒童和青少
年相同。

孕婦的營養治療目標是提供適當的母子營
養、適度增加體重所需的熱量攝取，以及任何
必需的維他命和礦物質補充。在糖尿病患者的
懷孕期間內，營養治療對於達成與維持理想的
血糖控制也很重要。

　　除非開始懷孕時，孕婦體內儲存的熱量不
足，否則她們並不需要在懷孕的頭三個月內增
加熱量的攝取。在懷孕的第四個月到第九個月
之間，因於孕婦的血液量、乳房、子宮、脂肪
組織、胎盤生長、胎兒生長以及羊水都增加，
建議每天增加攝取 300大卡的熱量。不過，也
有報導指出，較低的熱量攝取也可以有成功的
懷孕結果。

　　除了適當的熱量攝取，孕婦需要吃含有適
量蛋白質（每天10公克蛋白質，外加以「每公
斤體重攝取0.75公克蛋白質」的比例攝取蛋白
質）的健康飲食。懷孕與哺乳期間的營養需求
，與非糖尿病患者相同。對於所有具有生育能
力的女性，建議每天攝取來自強化食物或補充
品的400微克葉酸，以及來自各種食物的葉酸
，以預防神經管缺損與其他先天畸型。

　　在懷孕期間，促成體重適當增加的健康飲
食，通常提供全部所需的維他命與礦物質。支
持產前補充維他命、礦物質的證據並不充分，
不過，因為營養狀態與攝取量的不確定，醫師
通常建議孕婦補充。評估孕婦的飲食情形，或
許會反映個人的特殊需求。美國食品藥物管理
局已經核准的四種不含營養成分增甜劑，在懷
孕期間都可以安全地使用。與非糖尿病女性一
樣，糖尿病女性患者在懷孕期間應該避免酒精
性飲料。

【先前就發病的第一型或第二型糖尿病孕婦】

　　懷孕前的營養治療，包括理想控制血糖的
個人化產前食物／用餐計畫。在懷孕期間，飲
食計畫中的熱量攝取分布與碳水化合物含量，
都應該根據孕婦的飲食習慣、血糖記錄與預期
懷孕對孕婦身體的生理影響來制定。

　　由於胎兒不斷地由母體吸取葡萄糖，孕婦
必須規律地進食與吃點心才能避免發生低血糖
。通常需要在夜間吃點心，以降低發生隔夜低
血糖與空腹酮過多的風險。血糖監測與記錄每
天的食物，可以提供調整胰島素與用餐計畫的
重要資訊。

【妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus)】

　　妊娠糖尿病患者的營養治療，可以促進母
子健康，提供懷孕期間體重適度增加的足夠熱
量，達成與維持正常血糖，並且不產生酮體。

　　透過三頓小量到中量的正餐與2～4次點心
，全天攝取碳水化合物。為了預防隔夜酮過多
的情形加劇，可能需要在夜間吃點心。與其他
用餐時間比較，早餐時通常對碳水化合物比較
不能忍受。

　　根據個別的評估與自我血糖監測資料，可
以做出特殊的營養與食物建議。熱量攝取應該
讓懷孕期間的體重適度增加。肥胖的妊娠糖尿
病患者如果採取低熱量飲食，會造成酮血症與
酮尿症。較溫和的熱量限制（限制 30%的預估
熱量需求）似乎可以降低血糖，可是卻不會升
高血漿游離脂肪酸數值或造成酮尿症。

　　每天記錄食物、每週秤體重而且測酮體，
可以決定個別的熱量建議，以及知道孕婦是否
為了避免胰島素治療而故意少吃。規律的有氧
運動顯示可以降低空腹與飯後血糖值，而且可
以輔助營養治療改善孕婦的血糖。

　　目前，缺乏充足的證據去建議任何特定的
運動。需要用血糖值，來評估營養治療、運動
與藥物治療的效果。如果把胰島素加入營養治
療，那麼維持碳水化合物在正餐與點心間的一
致，以協助調整胰島素，就成為主要的目標。

　　雖然大部分妊娠糖尿病的患者在產後恢復
正常的血糖值，她們日後發生妊娠糖尿病與第
二型糖尿病的風險還是比較高。針對減輕或預
防體重增加，以及產後增加運動的生活型態改
變值得建議，而且可以降低未來罹患糖尿病的
風險。

【哺乳】

　　建議罹患糖尿病或妊娠糖尿病的女性能夠
哺餵母乳；不過，成功的哺乳需要計畫與協調
照顧。

　　哺乳可以降低血糖，通常需要接受胰島素
治療的女性在哺乳前或哺乳時吃含有碳水化合
物的點心。哺乳頭六個月的熱量需要要比懷孕
飲食計畫高出大約 200卡路里，不過，每天攝
取大約1800大卡的熱量通常會滿足哺乳的營養
需求，而且允許體重逐漸減輕。

【建議：專家意見】

　　※不論女性是否罹患糖尿病，懷孕與哺乳
期間的營養需求都一樣。

　　※妊娠糖尿病的營養治療重點，在於讓體
重適度增加、血糖正常與沒有酮體出現的食物
選擇。

　　※對於部分的妊娠糖尿病女性患者而言，
適度的熱量與碳水化合物限制是適合的。

對一般人的健康生活型態建議也適用於第
一型糖尿病患者。需要注射胰島素患者的不同
處，是在於要把胰島素療法融入生活型態。目
前有許多種胰島素可供選擇，適合的胰島素療
法通常可以符合個人喜好的用餐時間與食物選
擇。

　　對於接受密集胰島素治療的患者而言，正
餐（與零食）中的碳水化合物總量，是飯前胰
島素劑量與飯後血糖反應的主要決定因素。對
於接受固定胰島素療法而且不調整飯前胰島素
劑量的患者而言，建議攝取固定數量的碳水化
合物。

　　用胰島素療法改善血糖控制，通常伴隨著
體重增加。因為體重增加有可能對血糖、血脂
肪、血壓與整體健康有不利影響，因此最好預
防體重增加。雖然正餐中碳水化合物的含量可
決定飯前胰島素劑量，也應該注意來自蛋白質
與脂肪的總熱量。

　　對於計畫好的運動，減少胰島素劑量或許
是預防低血糖的較佳做法。對於非預期的運動
，可能需要額外的碳水化合物。中等強度的運
動會使葡萄糖的吸收超過平常需求達每分鐘每
公斤體重2-3毫克，因此一位 70公斤的人做中
等強度的運動，每小時需要8.4-12.6 (10-15)
公克的碳水化合物。如果要從事激烈運動，就
需要更多的碳水化合物。