原文地址：http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/full/27/suppl_1/s36

这是2004年版的美国糖尿病协会饮食原则与建议，2005年和2006年版并未做出改变，因此这次给大家看的是2004年版的，以前在论坛上也多多少少就有关内容翻译过，现在争取在明天之前把这篇文章翻译完。这方面的知识我掌握较全面，文章也不是太难，相信能客观准确的翻译过来。

营养治疗（MNT）是糖尿病管理和糖尿病自我管理教育不可分的一部分。然而现在许多错误的观念还存在于糖尿病和糖尿病营养饮食中，更有甚者，在医生的从医过程中，许多并没有事实依据的营养饮食建议还会由医生灌输给病人。因此，这篇文章提供糖尿病营养治疗中基于研究结果的原则与建议。

以前，对病人及其并发症的营养治疗的建议都是基于科学的知识，临床经验和专家们的一致认识。然而往往很难分别这些建议的依据的可靠性类别。为解决这个问题，在2002年的医学综论和这篇综述提供的原则和建议的分级是根据美国糖尿病协会依据分类系统的不同级别的证据事实 。然而，最好最有效的依据必要考虑到每个个体所处的环境，个体差别，文化和种族的不同。基于实验数据的建议的目的是通过提高医生的病人对饮食治疗的好处的认识来提高糖尿病的控制。

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所有病友营养治疗的目标：

达到并保持理想的代谢目标，包括：血糖控制在正常范围或尽可能接尽正常水平，以避免和减低并发症发生的危险；血脂水平和脂蛋白水平在良好范围内以减小大血管并发症的危险；血压水平控制在良好水平以减低血管并发症的危险

防止和治疗糖尿病慢性并发症：改变为合理的营养摄入和生活方式以避免和治疗肥胖、血脂不正常、心血管疾病、高血压和肾病。

通过更健康的食物选择和身体活动来提高健康水平。

针对第个人的营养需要，并考虑到个人、文化背景和生活方式，尊重个人的意愿


特殊目标群的治疗目标：

对于青少年1型病人，提供足够的能量来保障正常的生长需要，把胰岛素治疗体系结合到日常饮食和习惯的身体活动。

对于青少年2型，促进饮食和运动习惯来减低胰岛素抵抗，提高代谢水平。

对于孕妇和哺乳期女性，提供足够热量和营养需要来得到理想结果

对于老人，满足年龄大的人所需要的营养和活动

对于使用胰岛素和胰岛素促泌剂的人，提供一些特殊情况下的自我管理教育，包括低血糖，急性病症和运动引起的血糖问题。

对很容易得糖尿病的人，通过增强运动和提升饮食选择来促进适当体重减轻，至少不要再增加体重。

[ 本帖最后由 water 于 2006-11-4 01:57 PM 编辑 ]

作为一般食物的碳水化合物，通常分为糖类、淀粉和纤维。 其它的表述方法，如简单糖类，聚合糖类和迅速吸收的碳水化合物(fast-acting carbohydrates)等名词还沒有定义好，应该避免使用。针对健康人与2型糖尿病高危人群所做的研究，支持含有碳水化合物食物的重要性，尤其是来自糖尿病饮食中的全谷类（whole grains)、水果、蔬菜与低脂牛奶。

许多因素会影响食物对血糖的反应，包括碳水化合物的數量、糖的种类（葡萄糖、果糖、蔗糖、乳糖）、淀粉的本质状态（淀粉糖、支键淀粉、不易分解的淀粉）、烹调与食物处理（淀粉明膠化(gelatinization)的程度、颗粒大小、細胞型态）与食物型态，以及其他食物成分（减缓消化的脂肪和天然物质──凝集素(lectin)、植酸(phytate)、单宁(tannin)、淀粉蛋白质与淀粉脂质混合物）。空腹与饭前血糖值、葡萄糖耐受不良的严重程度与第二餐或碳水化合物的延长效应，是
影响食物对血糖反应的其他因素。然而，1型或2型糖尿病患者如果摄取的碳水化合物总量相同，不管吃各种淀粉或蔗糖，暂時性或长达六周，血糖的反应都沒有显著差別。有对照組的研究与针对随意进食对象的研究，其结果也相同。因此，正餐与加餐中碳水化合物的总量要比来源或种类要重要得多。

针对第一型糖尿病患者的研究显示，饭前胰岛素的剂量与正餐中碳水化合物总量的饭后血糖之间有很强的关系。因此，饭前胰岛素的剂量应该根据正餐中的碳水化合物含量调整。对于接受固定剂量胰岛素的患者，每天维持一致的碳水化合物总量是重要的。

接受维持身体重量饮食的2型糖尿病患者，用单不饱和脂肪（如植物油）取代碳水化合物，会降低饭后血糖与甘油三脂的值。不过，我们担心随意在饮食中增加脂肪的摄取可能会增加体重。因此，在分配碳水化合物与单不饱和脂肪的热量比例时要考虑到个人的营养评估、新陈代谢情形与治疗目标。

升血糖指数（GI）

虽然低血糖指数的饮食可能会降低餐后血糖，不过个人是否能够长期维持这种饮食（因而改善血糖），还尚不清楚。
比较1型糖尿病患者接受低升血糖指数与高升血糖指数饮食的多项研究（为期12天至6周），并没有提供令人信服的证据来说明低升血糖饮食的好处。

在对2型糖尿病患者长达2-12周的多项研究中，比较低升血糖指数与高升血糖指数的饮食，在糖化血红蛋白(HbA1c)、果糖胺 (fructosamine)或胰岛素值也没有持续的改善。至于低升血糖指数与高升血糖指数的饮食对血脂的影响，研究结果并不一致。

　　虽然各种碳水化合物确实有不同的血糖反应，但研究并没有显示低升血糖指数饮食有明确的益处。即使对血糖与血脂有长期的影响，其影响程度也是轻微的。而且，研究的数量不足，而这些研究中有一些，其设计与操作都受到过批评。



纤维(Fiber)

　　和普通人一样，糖尿病患者被鼓励选择多种富含纤维的食物，如全谷类、水果与蔬菜，因为它们提供了维生素、矿物质、纤维与其它对维持良好健康很重要的物质。

　　早期的短期研究在研究数量较少的1型糖尿病患者身上使用大量的纤维，得到在血糖值上的正面影响；近期的多项研究在血糖与血脂上则得到不一致的结果。

　　对于2型糖尿病患者，似乎要摄取非常大量的纤维素，才能在血糖控制、胰岛素血症与血脂等方面上产生新陈代谢方面益处。目前还不清楚这么大量的纤维饮食，其口味与胃肠副作用是否能被大多数人接受。



甜味剂(Sweeteners)

　　来自临床研究的证据显示饮食中的蔗糖(sucrose)， 並不会比相同热量的淀粉升高血糖更多。因此，不需要因为担心会升高血糖而限制糖尿病患者对蔗糖与含蔗糖食物的摄取。蔗糖应该替代饮食中其他碳水化合物. 如果蔗糖是附加的，就需要适当地用胰岛素或其他降血糖药物来调整。此外，吃含蔗糖食品的同时所摄取的其他营养，例如脂肪，也要考虑其热量。

　　对于糖尿病患者，当果糖(fructose)被用来取代饮食中的蔗糖或淀粉时，它产生较小的饭后血糖升高；不过，这种益处被果糖可能对血脂有负面影响的担忧而抵消。因此，不建议用果糖当做甜味剂；然而，並无理由建议糖尿病患者避免水果、蔬菜与其他食物中的天然果糖。

　　糖醇类 (sugar alcohol)比果糖、蔗糖或葡萄糖产生更小的饭后血糖升高，而且具有较少的可用热量。不过，没有证据显示一餐或一天中食用一定量的糖醇会造成全天热量吸收显著减少或长期血糖的改善。使用糖醇类（如木糖醇）应该是安全的，不过它们也可能会引起腹泻，尤其是儿童。

　　美国食品药物管理局(FDA)已经批准了四种不含营养成分的甜味剂(Sweeteners)──糖精(saccharin)、阿斯巴甜(aspartame)、氨赛蜜(acesulfame potassium)、与蔗糖素(sucralose)。 在上市之前，全部的增甜剂都接受严格的安全审查，结果显示这些对大众健康很安全，包括糖尿病患者与孕妇。

不易消化的淀粉(RESISTANT STARCH）

　　含有天然不易消化的淀粉（玉米淀粉：cornstarch）或含有更多不易消化淀粉的改造食物（高淀粉醣玉米淀粉：high amylose cornstarch）一直被认为可以改变饭后血糖的反应、预防低血糖、减少高血糖，而且解释某些食物在血糖指数的差异。不过，並没有长期研究发表证实糖尿病患者使用不易消化的淀粉有益处。

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建议

Ａ级证据

　　＆含有碳水化合物的全谷物、水果、蔬菜与低脂牛奶等食物，应包括在健康饮食內。

　　＆有关碳水化合物的血糖影响，正餐或加餐中的碳水化合物总量比其来源或种类更为重要。

　　＆由于蔗糖并不比相同热量的淀粉容易升高血糖，糖尿病患者并不需要限制蔗糖与含有蔗糖的食品。不过，它们应该替代其他的碳水化合物。或是，如果附加了蔗糖，就要调整胰岛素或其他降血糖药物的剂量。

　　＆如果不含营养成分的增甜剂的摄取量，在美国食品药物管理局制定的每日可接受量以內，就是安全的。

Ｂ级证据

　　￥接受胰岛素强化治疗的患者应该根据饮食中碳水化合物的含量来调整餐前胰岛素的剂量。

　　￥虽然使用低升血糖指数的食物可以降低饭后血糖升高的程度，但并没有足够的证据显示把低升血糖指数的食物当做饮食的主要部分具有长期益处。

　　￥与一般人一样，我们鼓励糖尿病患者摄取膳食纤维；不过，没有理由建议糖尿病患者摄取比其他普通人更多的纤维。

Ｃ级证据

　　※每天接受固定剂量胰岛素的患者，应该尝试每天摄取相同热量的碳水化合物。

专家共识

　　＆每天碳水化合物与单不饱和脂肪一共要提供60-70%的摄取热量，不过，在决定饮食中单不饱和脂肪含量时，要考虑新陈代谢情况与减轻体重的需要。

　　＆蔗糖与含有蔗糖的食物应该包括在健康饮食中。

[ 本帖最后由 water 于 2006-1-13 10:08 编辑 ]

在美国，蛋白质提供的热量占平均热量摄取的15-20%，从婴儿到老年的所有年龄层都很一致，在糖尿病患者也几乎相同。以前认为，糖尿病患者的蛋白质代谢异常受到胰岛素缺乏与胰岛素抗阻的影响比葡萄糖的代谢少。不过，在2型糖尿病患者身上的研究显示，中等程度的高血糖会促进蛋白质代谢的速率，代表对蛋白质的需求增加。接受方便胰岛素治疗（一天两次注射）的1型糖尿病患者，短期的动力学研究显示蛋白质的分解作用增强，这就意味着接近正常的血糖与适当的蛋白质摄入是需要的。因为大部分成人吃比人体所需要数量至少多 50%的蛋白质，所以旁通饮食的糖尿病患者不容易蛋白质营养不良。

　　蛋白质的饮食摄取量在有肾病与没有肾病的患者都是相同的，可是在所有的研究中，蛋白质的摄取量都在一般摄取量的范围內，而且很少超过总摄取热量的20%。 摄入一般量的蛋白质与糖尿病肾病的发生并没有关系。不过，摄取超过总热量 20%热量的蛋白质对于肾病变发生的长期影响并未确定，因此还是需要谨慎的避免蛋白质的摄取量超过每天总热量的20%。

　　许多针对健康人与控制良好的2型糖尿病患者的研究显示，吸收的蛋白质转化的葡萄糖并不会出现在血液循环中，因此蛋白质并不会升高血糖值。此外，单独摄取碳水化合物的血糖峰值与同时摄取碳水化合物和蛋白质相同，表示蛋白质是不会减缓碳水化合物的吸收。而且，不论是只摄取碳水化合物或同时摄取碳水化合物与蛋白质，1型糖尿病患者发生低血糖后恢复正常血糖水平的速率、达到最高血糖值的时间与之后血糖下降的速率都相同。

蛋白质在调整热量摄取、饱腹感与长期减轻体重的影响尚未被彻底研究。高蛋白质低碳水化合物的长期效益与安全性也是一个未知数。

Ｂ级证据

　　＆虽然蛋白质与碳水化合物刺激胰岛素分泌的效果都相同，不过控制良好的第二型糖尿病患者摄取蛋白质后血糖值並不会升高。

　　＆糖尿病患者的蛋白质需求，尤其是血糖控制不理想者的蛋白质需求，或许比每日建议量大，不过并不要比平时的摄取量大。

专家共识之意见

　　＆如果肾功能正常，没有证据显示糖尿病患者的一般蛋白质摄取量（占每日总热量的15-20%）应该改变。

　　＆高蛋白质低碳水化合物饮食的长期影响仍然不明。虽然这种饮食或许可以短暂地减轻体重与改善血糖，不过减重效果是否能够长期维持还不清楚。这种饮食对血浆中低密度脂蛋白(LDL)的长期影响也令人担心。
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[ 本帖最后由 water 于 2006-1-12 21:24 编辑 ]

脂肪酸(Fatty Acids)与膳食胆固醇(Dietary Cholesterol)】

　　糖尿病患者的基本膳食脂肪目标是限制饱和脂肪与膳食胆固醇的摄入。饱和脂肪的摄入量是血浆低密度脂蛋白(LDL) 的主要饮食决定因素，而且糖尿病患者似乎比一般人对膳食胆固醇更敏感。

在正常人群中，低饱和脂肪与胆固醇饮食可以降低血浆总胆固醇、低密度脂蛋白与甘油三脂，对高密度脂蛋白(HDL)的影响则不一致。摄入的总脂肪量和饱和脂肪的量，与总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的血浆值变化之间有正相关。加上了运动，会让血浆总胆固醇、低密度脂蛋白与甘油三脂数值下降更多，并且预防与低脂饮食相关的高密度脂蛋白数值下降。然而，针对糖尿病患者的研究显示，并没有特定百分比的膳食饱和脂肪酸与特定数量的膳食胆固醇的影响。因此，糖尿病患者的目标维持与一般人相同。

　　在热量摄入与重量保持固定的新陈代谢研究饮食中，低饱和脂肪高碳水化合物或顺式单不饱和脂肪酸 (cis-monounsaturated fatty acid) 的饮食同样会降低血浆低密度脂蛋白。低饱和脂肪（占热量 10%）高碳水化合物饮食会升高饭后血糖、胰岛素、甘油三脂的值，而且在一些研究中，与同热量的高单不饱和脂肪饮食比较，会降低高密度脂蛋白。然而，高单元不饱和脂肪饮食并未显示可以改善空腹血糖或糖化血色素的数值。有人担心，当患者不受监控自由摄取如此高的单不饱和脂肪饮食时，可能会增加热量摄取与体重。因此，在提供营养治疗建议时，必须视新陈代谢情形与减轻体重需求二者而定。此外，在决定用碳水化合物或单不饱和脂肪取代饱和脂肪时，也需要考虑种族或文化的偏好。
　　多元不饱和脂肪对糖尿病患者的影响并未仔细研究过。与饱和脂肪相比，多元不饱和脂肪显示可以降低血浆总胆固醇与低密度脂蛋白，可是效果不如单元不饱和脂肪。

　　N-3 多元不饱和脂肪酸补充品向来显示可以降低2型糖尿病患者的血浆甘油三脂水平。虽然伴随的血浆低密度脂蛋白上升值得担心，不过葡萄糖的新陈代谢不大可能因为使用它们而有不良影响。N-3 补充品可能用于治疗严重的高甘油三脂血症时最有益处。虽然糖尿病患者的 N-3脂肪酸研究主要是使用补充品，也有证据显示一般人使用含有 N-3脂肪酸的食物具有保护心臟的效果。每周吃两到三份的鱼，可以提供膳食 N-3多元不饱和脂肪，值得推荐。

　　反式不饱和脂肪酸（trans-unsaturated fatty acids， 当植物油被处理时形成，变成更固態（氢化））与饱和脂肪一样，会升高血浆低密度脂蛋白。此外，反式脂肪酸会降低血浆高密度脂蛋白。因此，应该限制反式脂肪酸的摄取。植物性固醇酯化物 (Plant sterols/stanols esters) 会阻碍肠道对膳食与胆道胆固醇的吸收。每天摄取大约 2公克的植物性固
醇酯化物，显示可以降低总胆固醇与低密度脂蛋白。
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【低脂饮食(Low Fat Diets)】

　　在以膳食脂肪比例评估随意摄取热量影响的研究中，发现低脂肪高碳水化合物饮食与热量摄取的暂时减少，以及适度的体重减轻到达体重的新平衡有关。凭着这种适度的体重减轻，血浆总胆固醇与三酸甘油酯会减少，而且高密度脂蛋白会增加。长期的低脂肪高碳水化合物饮食也显示，不会增加血浆甘油三脂，而且有报告指出体重会适度减轻。

【脂肪代替品(Fat replacements)】

　　降低饮食中高脂肪食物的数量或提供低脂、脱脂的食物和饮料，或是在食物中使用脂肪代替品（成分像脂肪，可是热量更少），都可以减少膳食脂肪的摄入。美国食品药物管理局ＦＤＡ认为，目前的脂肪代替品用于食物是安全的。

　　经常使用含有脂肪代替品的食物或许有助于减少膳食脂肪的摄入（包括饱和脂肪与胆固醇），可是或许无法减少摄取的总热量或体重。还需要长期的研究，才能评估含有脂肪代替品的食物对糖尿病患者饮食热量摄取与巨量营养成分的影响。

【建议：Ａ级证据】

　　※来自饱和脂肪的热量摄取应该少于10%。把饱和脂肪的摄入减少到热量摄取的7%以下，或许对某些人（低密度脂蛋白大于等于100 mg/dl的患者）有帮助。

　　※每天膳食胆固醇的摄入应该少于300毫克。把每天膳食胆固醇减少到200毫克以下，或许对某些人（低密度脂蛋白大於等於100 mg/dl的患者）有帮助。

【建议：Ｂ级证据】

　　※想要降低低密度脂蛋白，如果想要减轻体重，来自饱和脂肪的热量可以减少；如果体重减轻不是目标，也可以用碳水化合物或单不饱和脂肪取代。

　　※反式不饱和脂肪酸的摄入应减到最少。

　　※长期维持低脂肪饮食有助于适度减轻体重，并且改善高血脂。

【建议：Ｃ级证据】

　　※多元不饱和脂肪的摄入应该大约是热量摄入的10%。

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热量摄入与肥胖


因为肥胖对胰岛素抵抗的影响，体重减轻是2型糖尿病患者的重要治疗目标。多项短期研究显示，2型糖尿病患者的体重减轻与胰岛素抵抗降低、血糖和血脂的改善、以及血压降低有关。不过，缺乏评估这些改善能够维持多久的长期资料。
大部分人难以达到长期减重的理由，或许是因为热量摄取、热量消耗与体重受中枢神经系统控制。这种控制似受到遗传因素影响。此外，环境因素通常让有肥胖遗传性的人难以减轻体重。

　　证据显示，要达成长期减重高达5-7%的效果，需要包括参与者教育、个体区别对待、减少膳食脂肪与热量摄入、规律运动与经常联络参与者。为了减重而节食时，脂肪可能是最需要限制的营养成分。当饮食中的脂肪含量高时，自主性的进食与总热量摄入会增加；当饮食中的脂肪含量低时，这些情形就会减少。

　　只是运动对减轻体重只有轻度的影响，不过，因为运动会改善胰岛素敏感度、快速降低血糖，而且对长期维持体重减轻很重要，所以要鼓励运动。光凭「行为疗法(Behavioral Therapy)」来减轻体重的效果也是轻微的，而且行为疗法可能要辅助其他体重减轻的方法，才能发挥最佳效果。然而，长期预防与治疗肥胖的理想方式还不清楚。

　　「标准减轻体重饮食(Standard weight loss diets)」提供的热量，比维持体重所需要的还少500-1000卡路里。虽然靠这种饮食，许多人可以减轻一些重量（可多达 10%的最初体重），缺乏密集生活形态改变等其他要素的医学文献显示，长期结果并不佳。大部分人又恢復到原先的体重。


「代餐 (Meal replacements)」提供一定量的可公式化计算出的热量，每天用代餐取代正餐一、两次，可以显著地减轻体重，可是如果要维持减轻体重的效果，就一定要继续使用代餐。极低热量饮食(VLCD)每天提供 800卡路里或更少的热量，减肥效果显著，而且快速改善2型糖尿病患者的血糖与血脂。停止极低热量饮食，恢复自已选择食物时，体重增加的情形很常见。因此，极低热量饮食对于治疗2型糖尿病的用处不大，只有结合「结构化的体重维持计划 (a structured weight maintenance program)」 才应该列入考虑。


　　目前的资料显示，减肥药物或许有助于治疗体重过重的2型糖尿病患者。然而，它们的效果轻微。此外，资料显示必须一直使用而且与生活方式调整相结合，这些药物才能奏效。这些药物只能用在身体质量指数(BMI)大于27 kg/m2的人们。

　　虽然「胃间隔手术 (gastric reduction surgery)」对严重肥胖（包括严重肥胖的2型糖尿病患者）的减肥治疗很有效，这种手术只能用在身体质量指数大于等于35 kg/m2的病人。没有比较药物和手术减肥的资料，因此手术的相对利弊并不確定。所以，在糖尿病方面，胃间隔手术应被视为未经证明的治疗方法。


【建议：Ａ级证据】

　　※对胰岛素抵抗的病人，减少热量摄入与适度的体重减轻可以短期改善胰岛素抵抗与血糖。

　　※强调生活方式改变，包括教育、减少脂肪（少于每日热量的 30%）与热量摄入、规律运动与定期联络参与者，可以长期减轻体重，减少最初体重的5-7%。

　　※与其他减肥方式合并使用时，运动与行为改变的效果为最大。运动有助于维持减重成果。

　　※单独使用标准的减反饮食，不大可能达成长期减轻体重的目标。病人需要结构化的密集生活方式改变。

[ 本帖最后由 water 于 2006-1-13 10:51 编辑 ]

糖尿病患者应该知道有关从天然食物中摄入适量维生素与矿物质的重要性，以及补充超量维他命与矿物质的潜在毒性。虽然难以监测，不过一旦确定缺乏维他命与矿物质时，补充这些物质是有益的。有些族群，例如老人、孕妇、哺乳期女性、纯素食者与使用限制热量饮食者，每天补充一粒混合维生素或许是有益的。

　　因为糖尿病或许是一种氧化压力增加的状态，一直有人对开处方抗氧化维生素给糖尿病患者深具兴趣。一般而言，大量的膳食抗氧化物──VC、VE、硒、贝他胡萝卜素与其他类胡萝卜素──并未显示对心血管疾病、糖尿病或癌症具有保护作用。虽然大型观察研究显示饮食或补充抗氧化物与心血管益处之间有关，可是大型安慰剂对照试验无法显示有益处，而且有时候还会发现抗氧化维生互的副作用。

　　叶酸在预防出生缺陷的作用已被广为接受，可是叶酸补充在降低同半胱胺酸与减少心血管事件的作用尚不明确。维他命B1、B6与B12在治疗糖尿病神经病变的作用尚未成立，而且不能建议当成一种常规的治疗选项。在新诊断为第一型糖尿病患者身上使用烟碱是否能够保护残余贝他细胞功能，还在研究中；不过，还没有明确发现其益处。


缺乏某些矿物质，例如钾、镁与可能的锌和铬，或许会恶化碳水化合物的耐受不良。只要检测血清中的钾或镁值，就可以轻易地知道是否需要补充；可是要知道是否需要补充锌或铬可就困难多了。


　　补充铬(chromium)对血糖的益处曾经报导过，不过，参与研究者的铬最初水平或许在临界边际，而且在最大型相关研究中，都没有评估最初与补充后的铬水平。其他设计良好的研究在补充铬对糖尿病患者的血糖控制方面，并无法显示任何显著益处。目前，补充铬对糖尿病患者的益处尚无定论。

　　每天摄入1000～1500毫克的钙，尤其是老年的糖尿病患者，值得推荐。这种推荐应该是安全的，而且有可能减轻老年人的骨质疏松症。年轻患者补充钙的价值还不明確。

       钒盐(vanadium salts)糖尿病的角色已经被探究。效果并没有明确的证据，而且还可能有毒。

The role of vanadium salts in diabetes has been explored. There is no clear evidence of efficacy, and there is potential for toxicity. A variety of herbal preparations have been shown to have modest beneficial effects on glycemia. However, commercially available products are not well standardized and vary greatly in the content of active ingredients. In persons with diabetes, there is no evidence to suggest long-term benefit from herbal preparations. They also have the potential to interact with medications. Therefore, it is important that health care providers be aware when patients with diabetes are using these products.

There is no clear evidence of benefit from vitamin or mineral supplementation in people with diabetes who do not have underlying deficiencies. Exceptions include folate for prevention of birth defects and calcium for prevention of bone disease.

　　许多草药显示对血糖有轻度的益处，不过，商业化产品并未标准化，而且活性成分的比例变化很大。对于糖尿病患者，没有证据显示草药具有长期益处。它们也有可能与药物发生相互作用。因此，让医疗照顾者知道糖尿病患者使用这些草药是重要的。

　　没有缺乏维生素或矿物质的糖尿病患者，若是非要补充维生素或矿物质，并没有明确证据显示有益。不过，补充预防出生缺陷的叶酸与预防骨质疏松的钙是例外。

【Ｂ级证据】

　　※对于没有潜在缺乏微量营养成分的糖尿病患者而言，并没有明确的证据显示补充维生素或矿物质有益。例外情形包括：预防出生缺陷的叶酸与预防骨质疏松的钙。

　　※因为长期效果与安全性的不明确，并不建议在饮食中常规补充抗氧化剂。
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[ 本帖最后由 water 于 2006-1-13 12:12 编辑 ]

适用一般人的饮酒使用注意事项，也适用糖尿病患者。对于孕妇与患有其他疾病（例如胰臟炎、晚期神经病变、严重高甘油三酯血症或酗酒）的患者，应该限制饮酒或戒酒。如果病人选择喝酒，成年男性每天不可喝超过含两份酒精的饮料，而成年女性每天不可喝超过一份。一份含酒精饮料，通常是指12盎司的啤酒、5盎司的葡萄酒或1.5盎司的蒸馏酒，这些饮料都含有大约15克的酒精。酒精的保护心脏功能，似乎与饮料的种类无关。

酒精对糖尿病患者同时有降血糖与升血糖的效果，这些效果是由短时间內摄入的酒精数量、是否与食物一起摄入，以及是否长期、过量饮酒来决定。在1型或2型糖尿病患者随着食物摄入中量酒精的研究中，酒精对血糖或胰岛素数值并没有立即的影响。因此，对于所有的糖尿病患者而言，酒精性饮料应该被视为正常饮食之外的附加食物，而且不可以替代其它食物。

　　在美国，豪饮或喝酒过量是可以避免的头号死亡原因之一。然而，非糖尿病患者的流行病学证据显示，成人轻、中量的饮酒与胰岛素敏感度增加，患2型糖尿病、冠心病与中风的风险降低有关。对糖尿病成年患者而言，长期的轻、中量饮酒（每天5-15公克）与冠心病的风险降低有关，推测原因与血浆高密度脂蛋白数值升高有关。

　　酒精摄入量与血压之间有Ｕ型或Ｊ型关系。虽然轻、中量的酒精不会升高血压，不过长期过量饮酒（每天大于30～60公克）与血压之间有很强关系。

【Ｂ级证据】

　　※如果病人选择饮酒，成年男女的每天摄入量应该分別限制为两份与一份。一份的定义是12盎司的啤酒、5盎司的葡萄酒或1.5盎司酒精浓度大约80%的蒸馏酒。

　　※为了降低发生低血糖的风险，酒应该与食物一起摄取。
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[ 本帖最后由 water 于 2006-1-13 12:29 编辑 ]

1型糖尿病患者的特殊考虑因素

对一般人的健康生活方式建议也适于1型糖尿病患者。需要注射胰岛素患者的特别之处，是在于要把胰岛素治疗融入生活方式中。目前有许多种胰岛素可供选择，适合的胰岛素治疗体系通常可以符合个人喜好的用餐时间与食物选择。

　　对于接受强化胰岛素治疗的患者而言，正餐（与加餐）中的碳水化合物总量，是饭前胰岛素剂量与饭后血糖的主要决定因素。对于接受固定胰岛素疗法而且不调整饭前胰岛素剂量的患者而言，建议摄入固定数量的碳水化合物。

　　用胰岛素控制好血糖，通常会伴随着体重增加。因为体重增加有可能对血糖、血脂、血压与整体健康有不利影响，因此最好预防体重增加。虽然正餐（和加餐）中碳水化合物的含量可决定饭前胰岛素剂量，也应该注意来自蛋白质与脂肪的热量。

对于有计划的运动，减少胰岛素剂量或许是预防低血糖的较佳做法。对于非预期的运动，可能需要额外的碳水化合物。中等强度的运动会使葡萄糖的吸收超过平常需求达每分钟每公斤体重2-3毫克，因此一位 70公斤的人做中
等强度的运动，每小时需要8.4-12.6 克的碳水化合物。如果要从事激烈运动，就需要更多的碳水化合物。


2型糖尿病患者的特殊考虑

对一般人适用的健康生活方式也适于2型患者。因为许多2型糖尿病患者体重过重而且具有胰岛素抵抗，营养治疗应该强调可以减少热量摄入与通过运动增加热量消耗的生活方式改变。许多糖尿病患者也有高血脂与高血压，应该适当减少饱和脂肪、胆固醇与钠的摄入。因此，2型糖尿病的营养治疗重点就在于降低血糖、血脂与血压的生活方式改变。这些应该在糖尿病确诊时就要尽快实行。

增加运动可以改善血糖，降低胰岛素抵抗，并且减少心血管的危险因素。饮食分成三餐或少量餐和加餐，应该根据个人的偏好。使用胰岛素或促进胰岛素分泌药物的治疗，需要用餐时间与碳水化合物含量保持一致。每天多次胰岛素注射时，允许2型糖尿病患者的饮食与生活方式更具有弹性。
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[ 本帖最后由 water 于 2006-1-13 12:53 编辑 ]

对1型糖尿病的儿童与青少年，营养建议的重点在达到可以维持正常成长与发育而不发生较多低血糖的血糖目标。这个目標可以透过个人化的食物与用餐计划、灵活的胰岛素治疗与调整方法、自我监测血糖与根据预期结果所做的糖尿病教育来达成。

　　对1型或2型糖尿病的儿童与青少年，营养需求与其他同年龄的儿童和青少年基本相同。在决定热量需求时，要小心考虑儿童的食欲。如果之前的生长与发育在正常范围內，估计儿童或青少年热量需求的理想方法是根据以前的日常摄取的食物／营养来决定。在刚诊断为糖尿病时，在普通儿童生长曲线图上记录身高、体重来评估体重增加与生长情形。我们可以通过体重的增加和普通青少年的生长规律来看是否有足够的热量摄入。

不要为了控制血糖，而抑制食物或要求没有食欲的儿童固定吃东西。营养处方的各种营养组成应该根据血糖、血脂与生长发育的需求而个別处理。

　　对于2型糖尿病的青少年患者，其营养建议的重点在于让血糖正常与促进健康生活方式养成的目标。采用营养治疗与运动的成功治疗，可以定义为额外体重增加的停止，而且具有正常的生长曲线，达成血糖控制目标。营养建议也应该针对伴随的心血管危险因素，例如高血压与高血脂。要求全家人减少高热量高脂肪食物的摄取，鼓励健康的饮食习惯与规律运动。



　　个性化的饮食计划与强化胰岛素治疗，可以提供糖尿病儿童与青少年生活弹性，以适应不规律的用餐时间和作息时间、变动的食欲，以及变化的运动强度。

【专家共识】

　　※个性化的饮食计划与强化胰岛素治疗，可以提供糖尿病儿童与青少年生活弹性，以适应不规律的用餐时间和作息时间、变动的食欲，以及变化的运动强度。

　　※1型或2型糖尿病的儿童与青少年，其营养需求与其他同年龄的儿童和青少年相同。
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[ 本帖最后由 water 于 2006-1-16 16:19 编辑 ]

孕妇的营养治疗目标是提供足够当的母子营养、适度增加体重所需的热量摄取，以及必要的维生素和矿物质补充。在糖尿病患者的怀孕期间內，营养治疗对于达成与维持理想的血糖控制也很重要。

　　除非开始怀孕时，孕妇体內储存的热量不足，否则她们并不需要在怀孕的头三个月內增加热量的摄入。在怀孕的第四个月到第九个月之间，因为孕妇的血液量、乳房、子宫、脂肪组织、胎盘生长、胎儿生长以及羊水都增加，建议每天增加摄取 300大卡的热量。不过，也有报导指出，较低的热量摄取也可以有成功的怀孕结果。

　　除了足够的热量摄取，孕妇需要吃含有足够蛋白质（每天10克蛋白质，外加上「每公斤体重0.75公克蛋白质」的比例摄入蛋白质）的健康饮食。怀孕与哺乳期间的营养需求，与非糖尿病患者相同。对于所有具有生育能力的女性，建议每天摄取来自强化食物和（或）补充400微克叶酸，以及来自各种食物的叶酸，以预防神经管损伤与其他先天畸型。


　　在怀孕期间，促成体重适当增加的健康饮食，通常能够提供全部所需的维生素与矿物质。支持产前补充维他命、矿物质的证据并不充分，不过，因为营养情况与摄取量的不确定，医生通常建议孕妇补充。评估孕妇的饮食情形，或许会反映个人的特殊需求。美国食品药物管理局已经核准的四种不含营养成分甜味剂，在怀孕期间都可以安全地使用。与非糖尿病女性一样，糖尿病女性患者在怀孕期间应该避免酒精性饮料。
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[ 本帖最后由 water 于 2006-1-16 16:36 编辑 ]