糖尿病汗证辨治经验【转自《糖尿病之友》】

糖尿病多并发自主神经功能紊乱或自主神经病变，汗出异常是其常见表现之一，西医对其暂无有效疗法，中医将其归于“消渴”、“汗证”范畴，笔者运用中医理论辨证分型治疗本病取得了满意疗效，兹介绍如下。
　　
　　胃热津(阴)伤
　　
　　症状：常出现大汗，大渴喜饮、多食善饥、心烦、多尿、形体消瘦等症状，中医辨证属胃热津伤，若不及时治疗，则会致阴精损伤。我们多以烦渴为此型辨证要点，胃热津伤者用竹叶石膏汤加减，胃热阴伤者用竹叶石膏汤合增液汤加减。
　　例1：55岁的吴阿姨,2002年被确诊为2型糖尿病，当时吴阿姨并未重视，没及时治疗。最近一段时间，她感觉动不动就出汗，尤其头汗特别多，口渴但是不想喝水，嘴里总是黏的，胃口很差，心烦，双腿肌肉酸痛。
　　治则：清胃养阴，方用竹叶石膏汤合增液汤加减，药物组成：淡竹叶10克，生石膏30克，知母10克，麦冬30克，生薏苡仁15克，赤芍30克，竹茹10克，天花粉30克，桑叶15克，菊花15克，玄参30克，生地30克，怀牛膝10克，生甘草5克。
　　
　　鲜藕汁饮
　　
　　组成：鲜藕500～1000克。
　　制法：洗净，压榨取汁，随时饮。
　　功效：清热、止渴、凉血。
　　适应证：糖尿病汗证胃热津伤证。
　　
　　阴虚火旺
　　
　　症状：常见自汗、盗汗、五心烦热、大便秘结、面部油腻、夜尿频、口渴不多饮等症状。此类患者体重虽减轻较多，但体质仍强壮，中医辨证属阴虚火旺型。我们常以汗出、油腻、消瘦、烦热为本型辨证要点，主用大补阴丸合连梅汤加减。
　　例2：赵大爷，80岁，患糖尿病12年，平素喜美味，汗多。每年一到夏季，赵大爷就犯愁，汗如雨下，且出湿疹。现症：全身汗出，手心汗多而凉，心烦，畏热，大便偏干，面部油腻，夜尿1次，口渴饮水不多，舌暗红苔薄少，脉弦。
　　治则：泻火养阴，方用大补阴丸合连梅汤及下瘀血汤加减。药物组成：黄柏10克，知母15克，生龟板10克(先煎)，生鳖甲(先煎)30克，生地30克，黄连5克，乌梅15克，黄芩15克，阿胶(烊化)10克，麦冬30克，玄参30克，生大黄6克，桃仁10克，土鳖虫10克。每日1剂，连服5天，休2天。
　　
　　四仁三豆汤
　　
　　组成：薏苡仁20克，赤小豆20克，绿豆20克，冬瓜仁15克，白扁豆15克，苦杏仁5克，白蔻仁1克。
　　制法：加适量水煮汤。
　　功效：宣畅气机，清热利湿，消暑。
　　适应证：糖尿病汗证阴虚火旺证(糖尿病病机多有湿热内蕴，清热祛湿有利养阴)。
　　
　　阴虚阳亢
　　
　　症状：常见黎明醒时出现汗出、心悸的症状，而心脏检查无器质性病变。我们常以黎明醒来汗出、心悸症状为此型辨证要点，主方用三甲复脉汤加减。若遇黎明醒来开始出汗、头晕患者，用此方加减也有效。
　　例3：张阿姨，52岁，2004年因心悸、心慌，到当地医院检查，心脏无器质性病变，但空腹血糖为17mmol/l，诊断为糖尿病，最近一个月来心悸、心慌加重。现症：畏热易汗出，于黎明醒来开始出汗，心悸，左下肢胀痛，大便尚调，纳可，舌淡红苔左侧白腻右侧薄白，脉细数。
　　治则：滋阴潜阳，方用三甲复脉汤加减。药物组成：生龟板(先煎)15克，生鳖甲(先煎)15克，生牡蛎(先煎)30克，生地30克，麦冬30克，炙生甘草各5克，阿胶(烊化)10克，火麻仁10克，白芍30克，五味子10克，生大黄5克，桃仁10克，土鳖虫10克，桂枝5克，桑枝30克，党参10克。
　　
　　兔肝菠菜汤
　　
　　组成：兔肝1具(90克左右)，菠菜100克。
　　制法：按常法共煮作汤，汤成后加芝麻油1克。
　　功效：滋补肝肾，滋阴润燥，泻火下气。
　　适应证：糖尿病汗证阴虚阳亢证。
　　
　　上热下寒
　　
　　症状：上半身汗多而下半身无汗、烦热、足底凉。我们多从厥阴病着手治疗，对糖尿病视网膜病变期前或体壮患者，主方用连梅汤合下淤血汤及四妙丸加减；对糖尿病视网膜病变Ⅲ期后或体虚患者，主方用椒梅汤合桂枝茯苓丸及四妙丸加减。
　　例4：张女士，69岁。患糖尿病11年，3个月以来出现视物欠清，口腔溃疡反复发作，畏热，口渴喜凉饮，上半身汗多，足底凉，双下肢常挛急等症状，二便调畅，夜寐尚安。入院时口腔牙龈红肿痛，舌淡黯苔白腻，脉弦滑。
　　治则：清热祛湿化瘀养阴潜阳，方用连梅汤合下瘀血汤及四妙丸加减。药物组成：黄连5克，黄芩15克，乌梅15克，阿胶烊化10克，生地30克，白芍30克，生大黄5克，桃仁10克，土鳖虫10克，苍术10克，黄柏10克，川怀牛膝各10克，生苡仁30克，生甘草5克。
　　
　　补肾健脑糕
　　
　　组成：核桃仁30克，柏子仁20克，莲子20克，枸杞子15克，黑芝麻10克。
　　制法：莲子去心皮，黑芝麻、核桃仁碾碎，相合，以玉米粉及山药粉各200克做糕。
　　功效：补肾固精，健脑益智，安神养心。
　　适应证：糖尿病汗证上热下寒证。