糖尿病的昨天、今天和明天

作为一个糖尿病患者，了解一下糖尿病治疗的发展史，展望一下糖尿病治疗的未来，非常必要。看完这篇文章，或许你能从中感受到一些幸福，学到一些知识，获得一点信心。

公元前1550年的古埃及文献中已有多食、多尿病症的记载。我国黄帝内经中也有消渴的记载。在胰岛素被发现前，美国科学家曾用饥饿疗法治疗糖尿病，但患者都被饿得骨瘦如柴，且平均只能活两年。1921年，加拿大的班廷医生发明了胰岛素，令糖尿病治疗进入了新纪元。

昨天：单纯胰岛素治疗阶段

从1921年胰岛素发现到1956年世界上第一个磺脲类降糖药问世之前，整整30多年里，胰岛素是治疗糖尿病的唯一药物。发现胰岛素的班廷医生也因此获得了1923年诺贝尔生理与医学奖。

1922年1月，班廷医生给一位14岁的1型糖尿病患者打了第一针胰岛素，次日检查发现，患者的尿糖、酮体消失，血糖从28.88毫摩/升降到6.66毫摩/升，疗效惊人!以后，该患者每天使用胰岛素，一改治疗前骨瘦如柴、生活不能自理的状态，成年后在一家药厂当工人，1935年因肺炎去世，享年27岁，用胰岛素长达13年。

第一个用胰岛素的女患者是美国20年代的国务卿查尔斯的女儿。她1907年出生，12岁时被确诊为1型糖尿病，15岁时身高1.58米，体重仅20千克，骨瘦如柴，无法行走，奄奄一息。1922年8月起开始使用胰岛素，5周后体重增加5千克。她22岁结婚，生了3个孩子，73岁仍耳聪目明，还曾来中国旅游，1981年因心脏病突发去世，享年74岁，使用胰岛素59年。

“虽然胰岛素的发现给糖尿病患者带来了福音，但当时治疗糖尿病只用胰岛素和饮食控制，没有明确的运动疗法、药物治疗和血糖检测等内容，且胰岛素制剂不纯，一次注射量较多。”

今天：综合治疗阶段

自1956年发现磺脲类降糖药甲磺丁脲至今，长达50 年的不断研究与创新，使糖尿病的分型、诊断和治疗有了统一的标准。与此同时，糖尿病的治疗也进入了口服降糖药、饮食、运动和胰岛素的综合治疗阶段，治疗观念也有了很大变化。

治疗原则已从单纯降血糖，转变为以控制血糖为主的综合治疗，提出“早用胰岛素，早用胰岛素增敏药，早期发现和治疗糖耐量异常，早期同步治疗并发症”的“四早”措施，以保护胰岛B细胞功能。治疗方法提倡以“五驾马车”为纲领的综合治疗方案，重视餐后高血糖控制，提倡口服药联用或口服药与胰岛素联用，广泛开展糖尿病教育和病情监测，使糖尿病治疗进入了规范、有序的轨道，提高控制率，减少并发症。病情监测也从单纯检测血糖、尿糖，拓宽到糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、血脂、血压、体重和视力等检查，对判断血糖控制好坏和早期发现并发症起到了关键作用。

此外，糖尿病的治疗药物也有了长足的发展，从1956年发现甲磺丁脲，1966年优降糖问世，到能促进早期相胰岛素分泌的磺脲药物(如格列吡嗪、格列奇特、格列美脲等)的出现，再到双胍类、阿卡波糖类和胰岛素增敏药的相继应用，口服降糖药的研制是卓有成效的，改变了以往单用胰岛素的局面，从不同环节发挥降糖作用，对各种类型的高血糖都能有效控制。胰岛素的研制和应用在糖尿病的综合治疗中起到了决定性作用。

“如今的糖尿病治疗技术和手段已今非昔比，糖尿病患者若能积极配合医生治疗，注意病情监测，都能把自己的血糖控制在正常范围，可以和普通人一样享受美好人生。

明天：糖尿病终结期

现有的治疗手段均只能控制病情，并不能根治糖尿病。要想根治糖尿病，必须另辟捷径，用创新的思维去研制新的方法。随着现代科学技术的不断发展，一些有望根治糖尿病的方法已在研发之中，如胰腺或胰肾联合移植、胰岛细胞移植、胚胎干细胞或自体干细胞移植等。

“相信在不久的将来，糖尿病这一‘顽症’，将被人类攻克。” (李长玉)

选自杂志《大众医学》

[ 本帖最后由 say2007 于 2007-7-28 10:48 AM 编辑 ]

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