常见的糖尿病合并泌尿系统感染

一．急性肾盂肾炎
    急性肾盂肾炎多侵犯单侧或双侧肾脏，肉眼可见，受累的肾盂肾盏粘膜充血、水肿，急性炎症区的肾实质有小脓肿形成，表面有脓性分泌物，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端朝向肾乳头，基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。病变区与未波及的肾实质形成鲜明对比。病变严重者，可见肾脏体积增大。镜下可见病变的肾小管内有脓性分泌物，小管上皮肿胀、坏死、脱落；周围间质有多形核白细胞浸润，可查见细菌，而且在尿中经常出现大量细菌。除非病变严重，肾小球可不受损害。合并有尿路梗阻时，炎症范围常较广泛，伴肾盏增宽。小的炎症病灶可完全愈合，较大的病灶愈合后可留下疤痕。

二. 慢性肾盂肾炎
    除肾盂、肾盏有炎症的病理改变外，尚有肾盂、肾盏粘膜和乳头部的慢性炎症病理改变，如疤痕形成，以及因疤痕收缩而造成的肾盂肾盏扩大、畸形、狭窄，在肾实质内有明显的纤维增生，两侧肾脏常不对称。镜下见肾髓质变形，肾盂肾盏粘膜及管壁增厚，肾小管上皮萎缩、退化、斑痕形成，管腔内有渗出物。间质可有淋巴细胞、单核细胞浸润，急性期可见中性粒细胞浸润，肾小球可正常或见轻度肾小球周围纤维增生。随着炎症的发展与肾实质的损害逐渐加重，纤维不断增生，并使肾脏体积缩小、变硬、表面凹凸不平，肾包膜不能剥离，最后形成肾盂肾炎固缩肾。

三. 坏死性乳头炎
    为肾盂肾炎的严重并发症，半数出现于糖尿病患者，是一种较少见的急性严重感染。糖尿病患者合并此症的发生率比非糖尿病患者高得多，病人抵抗力差可能为主要原因之一。此外供应肾乳头的血管常有硬化，致使局部血供不足，同时乳头有炎症、水肿，使尿液引流不畅，肾内压力增加，压迫乳头血管，使局部血供更趋减少，结果造成乳头坏死，尿中可有坏死的肾乳头组织碎片，坏死组织脱落，引起梗死，相应的肾单位丧失功能。若坏死部位广泛，则肾功能迅速恶化，发生急性肾功能衰竭。若炎症较轻、受累乳头较少、则病情发展较慢，但肾功能一般仍呈进行性恶化。

四. 急性膀胱炎
    急性膀胱炎的病理改变主要是粘膜充血、潮红，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润，较重者有点状或片状出血，并可出现粘膜溃疡。