糖尿病心脏病的中西医治疗 朱立群
专家简介
朱立群，广州中医药大学第二附属医院（广东省中医院）内分泌科主任，主任医师，教授，硕士生导师，兼任广东省内分泌学会及广东省中西医结合糖尿病学会委员和常委。《糖尿病新世界》杂志顾问。出诊时间：每周二、六上午。
糖尿病性心脏病是指糖尿病患者所并发或伴发的心脏病。包括糖尿病性心脏病、大血管病变（冠心病）、糖尿病性心肌病、糖尿病性微血管病变和糖尿病性心脏自主神经病变引发的心率、心律和心功能异常，以及糖尿病性高血压所并发的高血压心脏病。
糖尿病心脏病的临床特点
糖尿病性冠心病
糖尿病冠心病患者中，无痛性心肌梗死较多见，患者仅有恶心、呕吐、充血性心力衰竭、心律不齐，或仅感乏力等，由于心肌梗死的症状不典型，极易误诊和漏诊。
糖尿病冠心病患者一旦并发心肌梗死时，梗死面积较为广泛，心力衰竭、心源性休克的发生率高，猝死的发生率在老年患者较为常见。
冠状动脉多支栓塞发生率较高，溶栓效果较差，且成功溶栓后再栓塞的发生率明显高于非糖尿病患者。
无冠状动脉狭窄的糖尿病性冠心病患者，约有１ ／ ２以上的心电图不正常，部分糖尿病患者心肌损坏的部位与冠状动脉狭窄的部位不一致。
糖尿病患者发生心血管疾病时的死亡率明显高于无糖尿病的冠心病患者。
糖尿病性心肌病
糖尿病性心肌病是指糖尿病患者没有冠状动脉粥样硬化改变，而心电图有Ｓ－Ｔ段的改变，超声心电图显示心肌肥大，在该病的晚期出现心脏扩大及心功能不全。
糖尿病性心肌病早期常无症状或表现为非特异性植物神经功能紊乱，随病程进展，可出现头晕乏力，心悸多汗，失眠，纳差，劳累后上述症状加重及出现各种心率、心律失常。
糖尿病性心脏神经功能紊乱
糖尿病性心脏神经功能紊乱的临床表现特点有：休息时心率增快，常＞９０次 ／ 分，有时可达１３０次／分，这种心率增快常较固定，而且不易受各种条件反射的影响。
无痛性心肌梗死的发生率高，死亡率也较高，其症状不典型，易致误诊和漏诊。
心电图为冠心病或高血压性心脏病样的改变。
心功能检查可发现左室收缩功能下降，射血分数下降及心脏顺应性减低。
体位性低血压及植物神经病变的其他症状如便秘、腹泻、厌食、恶心、多汗、尿潴留或失禁及性功能减退等。
糖尿病心脏病的中西药治疗
积极治疗糖尿病，有效控制血糖、血压和血脂，仍是糖尿病性心脏病的最根本和重要的治病措施。
采用胰岛素治疗，不仅能有效控制代谢异常，还能防止或改善糖尿病性心肌病。
降压药首选血管紧张素受体抑制剂，血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂和α受体阻滞剂，避免噻嗪类利尿剂与β受体阻滞剂的合用，抗凝和扩冠治疗，多选用消心痛、潘生丁、丹参等，小剂量阿司匹林、低分子肝素，前列腺素Ｅ制剂等。
治疗方案
１）心绞痛急性发作：硝酸甘油为首选，每次０．３～０．６毫克，舌下含服，如５分钟无明显缓解，可再含服１片。也可用消心痛每次５～１０毫克，舌下含服。伴高血压及心力衰竭时，可予心痛定每次１０毫克，舌下含服。经上述治疗后，症状无明显改善时，则给予硝酸甘油５毫克加入５％葡萄糖液１００～２５０毫升中，静脉滴入。
２）糖尿病性心肌梗死时的急救原则：在一般治疗的基础上，尽快采用抗凝溶栓治疗，药物剂量的调整和使用时间要根据凝血酶原时间而定，在含葡萄糖的补液中要加适量的胰岛素。
３）糖尿病性心肌病的治疗：首先应控制血糖，然后根据心肌损害、心力衰竭、心律失常及心肌缺血等情况进行对症治疗。一般可采用心肌营养治疗恢复细胞能量，减低心肌损害，防止心律失常的发生。
中医药治疗
糖尿病性冠心病
本病属于中医“厥心痛”、“心痛”、“胸痹”、“心胃痛”等范畴。本病基本上分本虚、标实两大类。根据本病的症候，临床上将本病分为以下六型。
★气滞血瘀型：治法为行气止痛，活血化瘀，方药采用四逆汤合丹参饮加减。
★痰浊瘀阻型：治法为通阳豁痰，化瘀止痛，方药采用瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。
★寒凝血瘀型：治法为通阳散寒，化瘀开痹，方药采用瓜蒌薤白白酒汤合丹参饮加减。
★气虚血瘀型：治法为补益心气，活血通络，方药采用天王补心丹加减。
★阴虚血瘀型：治法为滋阴补肾，养心通络，方药采用左归饮加减。
★气阴两虚型：治则为益气养阴，活血通络，方药采用生脉饮合人参养营汤加减。
糖尿病性心肌病
糖尿病性心肌病属于中医“心悸”、“胸痹”、“喘咳”等范畴，常采用养心安神，益气养阴，温阳利水，回阳救逆等方法治疗，并可取得一定的疗效。
治疗糖尿病性心脏病的常用单味中药
★毛冬青：凉血活血，清热解毒。本药能增加血流量，降低动脉压和冠状血管阻力。
★赤芍：清热凉血，祛瘀止痛。具有抗血栓形成，增加冠脉流量，改善微循环的作用。
★丹参：活血化瘀，凉血养血。具有扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量的作用。
★葛根：清热生津，发表解肌。能增加冠脉血流量，降低冠脉阻力，改善心肌缺血，减少心肌耗氧量，减慢心率，降低血压，缓解心绞痛。此外，还能改善脑血流量。
★川芎：活血行气，祛风止痛。能增加冠脉流量，降低动脉压和冠状血管阻力，解除动脉痉挛，增加心肌供氧、供血，抑制血小板聚集，抑制纤维蛋白原的形成。
★瓜蒌：清肺化痰，理气宽胸。具有增加冠脉流量，增加心肌收缩力的作用。
★白蒺藜：平肝舒肝，祛风明目。增加心肌收缩力，改善心肌微循环的作用，对缓解心绞痛有明显疗效。
★山楂：消食化积，活血散瘀，对缺血心肌有保护作用，抑制血小板聚集和改善微循环。
★海风藤：祛风湿，通经络。具有改善心肌缺血，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛的作用，疗效显著。
此外，经现代药理和临床试验证明对本病治疗有效的单味药还有当归、红花、薤白等。
http://bbs.tnbz.com 2006-1-9 02:46 PM
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