糖尿病的基础治疗 张家庆
王经理在了解了糖尿病的概况和化验后，接着想知道如何治疗。下面是张教授对王经理一系列有关糖尿病基础治疗方面的问题解答。
王：我现在该用什么药？
答：你别急于想用药，应该先了解糖尿病治疗目标是什么和一些基础治疗。
王：好。听说糖尿病不是像肺炎那样可以根治的病，是不是？
答：对。的确至今尚不能根治。但只要达到治疗目标后，生活质量和寿命几乎可以和一般人相同。
王：那么治疗目标是什么？
答：糖尿病的危害在于它的各种并发症。而引起并发症的原因主要是高血糖、高血压及血脂紊乱。如果血压高（＞１３０ ／ ８０毫米汞柱）及血脂不正常，应该治疗。我们今天主要讲血糖。血糖控制良好的目标是：空腹血糖４．４～６．１毫摩尔／升，非空腹为４．４～８．０毫摩尔／升。达到这个目标可以减少大部分微血管并发症。老年患者此标准可以适当放宽，例如空腹＜８毫摩尔／升，非空腹＜１０毫摩尔／升。
王：怎样控制血糖才能达此目标呢？
答：这有许多因素，在用药前应先有基础治疗，也就是说每一个糖尿病患者都应该进行的治疗。主要有两方面，一是体育活动，另一是控制饮食。有些人糖尿病发现得早而且病情轻，通过基础治疗，不吃药，血糖也有可能降至正常。你就有这个可能。
王：运动怎么也能治病？
答：这里说的运动是广义的运动。可以包括体育锻炼，以及一般的体力活动。要听医师安排，并且因人而异。中青年人可以进行一些体育运动项目，如球类、游泳、跑步等，老年人则可有健身操、太极拳、慢跑、快走等，甚至散步。要求运动时的最高心率（每分钟心跳次数）＜１７０－年龄，如６０岁老人心率不超过１１０次 ／ 分，而且运动后１０分钟内心率可恢复正常。心肺功能有问题的，在室内进行活动也比坐在沙发上看电视好。要求至少每周三次，每次半小时。运动要有决心。像你们这些中年人往往工作很忙，抽不出时间来运动。但只要有决心，还是能做到的，外出工作短途的可以不坐汽车改走路或骑自行车，周末把看戏听音乐等活动改为户外打高尔夫球等。只要重视，还是可以抽出时间来活动的。
王：的确像您所讲的，我该下决心去活动了。那么饮食又是如何控制呢？
答：饮食控制是糖尿病治疗中很重要的一环。目前社会上对这一方面有很多误解，需要澄清。有不少人认为糖尿病是多吃糖引起的，因而不准吃任何甜的食物。这概念不对，糖尿病的确和营养过剩有关，但不是单单因糖吃多了。还有些人道听途说，说什么南瓜可以治疗糖尿病，就大吃南瓜。或者认为控制饮食就是饥饿疗法，什么也不敢吃，搞得很痛苦。一些江湖骗子也乘机而入，说吃了他的秘方可以不控制饮食等等，这些都是胡说八道。
王：那么应该如何正确控制饮食呢？
答：这方面学问很多，我今天只能谈谈一般２型糖尿病的饮食控制。从总体上来说，主要是减少饮食总热卡量及减少脂肪（占总热卡＜３０％）和饱和脂肪（占总热卡量＜１０％）。
王：您为什么说“从总体上说”？
答：因为并不是每一个糖尿病患者都要减少总热卡量的。例如１型糖尿病的儿童及妊娠糖尿病就不减少热卡。但是２型糖尿病绝大部分是因营养过剩而引起的，所以要减少热卡。
王：究竟要减少多少热卡量？
答：可以算一算，但较复杂。先算标准体重：将身高（厘米）－１０５＝标准体重（千克）。标准体重±１０％范围内为理想体重。如实际体重超过标准体重达２０％则为肥胖。而对于像你这样稍肥胖的轻体力劳动者，每千克标准体重给２０～２５千卡热量。如果体重为理想体重则每千克给３０千卡，如为消瘦则给３５千卡。如果是重体力劳动则要相应增加热卡，相反的，完全卧床休息则要减少热卡。这是每天摄入的总热卡量。以后还要算出每天吃什么食物、多重、相当于多少热卡等等，使进食的热卡总量等于计算出来的要求热卡总量。
我个人觉得这种算法太麻烦。说句老实话，我做了几十年医师都说不清楚今天我吃了多少卡，昨天吃了多少卡，因为都是全家一起吃的饭。这些只有营养师搞得清。所以如果你周围没有营养师可随时请教，你又是肚子有些胖（腹型肥胖），那么我就简单劝你：吃得少一些，少吃脂肪，尤其是少吃荤油！
王：您讲得这么简单！别的教授讲“红黄蓝白黑”、“一二三四五”，一套一套的。
答：这是一个问题的几个讲法，并不矛盾。下面我还要讲得细一些。不过我希望你要抓住重点。先是减少总热卡量，可以简单理解为吃得少一些，吃到七八分饱即可。不能在饭桌上看到美味佳肴食指大动，一直吃到喉咙口。要有决心筷下留情，适可而止。饮食控制加体力活动的最终结果是看你的血糖控制得如何？体重减轻了没有？腰围缩小了没有？如果饭后两小时血糖特别高，就知道这餐食物吃得太多或者这些食物容易升高血糖，应以后注意少吃。我常常对患者说，如果你的裤腰带能缩减两个洞，你的血糖也会下来。
王：请您说细一些，例如粮食怎么吃？
答：粮食属碳水化合物又称糖类，是食物中必不可少的一部分。粮食、水果、蔬菜及脱脂奶均含糖类。糖类进食后可使血糖升高，但升高的幅度主要和量有关，此外还和许多因素有关。例如属何类糖（葡萄糖、果糖还是蔗糖等）、何种淀粉、如何烹饪、食物中还有什么成分（如含脂肪、纤维素可减缓吸收）等。同等热卡量糖类升高血糖的程度和葡萄糖或白面包升高血糖相比较，称为血糖指数。本刊以前曾有介绍（２００４年第３期）。一般说，血糖指数低的糖类较佳。目前主张多吃含纤维素丰富的糖类，如全谷类、全麦面包、麦片、粗粮（玉米等）、水果、绿叶蔬菜等。因为它们还含维生素、矿物质等。
近年研究认为，同等热卡的蔗糖（即白糖）或淀粉对血糖的影响是一样的，因此蔗糖是可以吃的，只要不增加热卡，它并不可怕。但是吃蔗糖易致肥胖，且常同时带进脂肪（如冰淇淋、巧克力），故并不提倡吃蔗糖。在需要甜味时可用阿斯巴糖等代糖类代替。
王：水果是甜的，您认为可以吃吗？
答：水果多含果糖，果糖对血糖的影响较蔗糖或淀粉为小。但果糖对血脂不利，故不主张单单食用果糖。可水果没有理由禁吃，因水果还含有大量维生素及微量元素等营养素，只要是在血糖控制较好的情况下，是可以吃水果的，水果不要吃太甜的，不要吃太多。
王：对蛋白质有没有限制？
答：除非有明确肾功能不全的患者，否则蛋白质摄入量与一般人并无不同。豆类、蛋类、脱脂奶、肉类都可以吃。不过考虑到下面要讲到的限制饱和脂肪问题，应尽量选含饱和脂肪少的脱脂奶（或低脂奶）、鱼虾禽肉（白肉），少吃猪、牛、羊肉（红肉）。也可以简单的记为“没腿的比有腿的好，两条腿的比四条腿的好”。
王：脂肪应如何限制？
答：脂肪和糖尿病有很大关系，主要是限制饱和脂肪及胆固醇。前者限制在总热卡１０％以下，后者在３００毫克／日以下。具体的就是上述荤菜中的“白肉比红肉好”，少吃荤油，包括猪油、牛油、奶油、麦淇淋等。因此，少吃饭店中的荤油烧的菜，不吃肥肉、猪油八宝饭、猪油年糕、奶油蛋糕、奶油冰淇淋等。即使牛奶也主张用脱脂奶，不能喝特浓奶。鱼类可降低甘油三酯，因此更有利，完全可以吃。
为了减少总脂肪量，即使植物油也少吃些，如少吃油炸食物，食物能清蒸的就不用油炸。即使炒菜，油也不要放太多。人造奶油含反式脂肪，和饱和脂肪一样，对身体不利，也要少吃。
王：请您总结一下饮食控制问题。
答：除了上面讲的吃得少一些，少吃油脂，尤其是少吃荤油外，应该均衡饮食，要多样化，相对地多吃含纤维素的食物，多吃血糖指数低的食物。我没有说禁止吃什么，只说少吃、多吃，主要为了适合每个人的口味习惯，以及文化、经济等条件。还可参考营养师们订的食谱调整。
王：关于饮食还有什么要注意的？
答：不要太咸，以免血压升高。此外要禁烟，这个我是说“禁止”。对于酒则不能酗酒，已有饮酒习惯者，每日酒精摄入控制在１５毫升即可（如为１０％葡萄酒则为１５０毫升）。此外不能空腹饮酒，空腹饮酒易致低血糖。
http://bbs.tnbz.com 2006-1-9 02:28 PM
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