骨质疏松症向我们悄然袭来 戴如春
骨质疏松症是一种常见的代谢性骨病,以骨量减少、骨的微观结构退行性变为特征。
骨质疏松症危害极大
骨质疏松症会导致骨的脆性增加,容易发生骨折, 其危害性很大。
临床上,骨质疏松症可以引起骨折,这些患者的骨质疏松已经存在很长时间,骨折难于康复,致残致死率高。其中,髋部骨折发生后,即使经手术治疗,6个个月内的死亡率仍达到10%～20%。
据统计,美国每年有140万例因骨质疏松症引起的股骨颈、椎体和Colles(手腕部)骨折发生,而且此数字仍有上升趋势。估计全球范围内髋部骨折年发生率将从1990年的170万例上升至2050年的630万例。随着社会经济的发展和人均寿命的延长,我国将继欧美之后进入骨质疏松症发病高峰。到本世纪中叶,我国的老年人口将超过4亿,预期的骨质疏松症患者将接近2亿人。据预测,我国将有约8800万名骨质疏松症患者。这将带来高额的医疗花费,最保守估计,每年医疗费用需要150亿人民币。
最近美国的一份报告指出,如果不采取措施,到2020年止,超过50岁的美国人将有一半人处于骨质疏松和低骨量带来的骨折的风险之中。目前,超过50岁的美国人有1000万患骨质疏松症,3400万处于发展成骨质疏松症的风险中,每年有150万人因骨质疏松而骨折,直接用于骨质疏松性骨折的花费已经上升至180亿美元,目前还呈上涨趋势。每年美国有30万人因髋部骨折而住院,约20％有髋部骨折的老年人在骨折后1年内死亡。
骨质疏松的发生发展
当我们的年龄超过35岁以后,机体制造骨组织的速度会低于分解速度,这样就会导致骨质慢慢流失。如果一个人年轻时的骨质较少,或者骨质流失速度比较快的话,年老时患上骨质疏松症的机会便会增加。而一些相关影响因素会影响骨质的获取和导致骨质的丢失,如酗酒、吸烟、缺乏运动。还有一些疾病和药物也是重要的影响因素,诸如:营养不良、内分泌疾病(如糖尿病、甲状腺机能亢进等)、肿瘤及炎性肠病以及类固醇药物、化疗药物、抗痉挛剂等药物。
在临床上,常常可以见到糖尿病患者同时存在骨质疏松症,据报道,约有1/2至2/3的糖尿病病人伴有骨密度减低,其中有近1/3的患者可诊断为骨质疏松症。
为什么糖尿病患者容易患骨质疏松症呢?这是由于在机体持续处于高血糖状态时,大量体液随葡萄糖从尿中排出,同时将大量的骨组成成分如钙、磷、镁排出体外,使骨组织的矿物质含量显著降低;同时出现的低钙、低镁状态又刺激机体甲状旁腺素分泌增多。甲状旁腺素是一种促进骨组织溶解的物质,它的增加加速矿物质从骨组织中溶出,并从尿液中排出;在患有糖尿病时,胰岛素的绝对或相对缺乏使得成骨作用减弱,不能有效地补充骨组织中丢失的矿物质等组成成分。这样,在糖尿病患者的骨组织中,矿物质的补充少,丢失多,从而使骨组织严重不足,于是加快了骨质疏松。
此外,在并发肾功能衰竭时,肾组织中一种羟化酶的活性会明显降低,使体内的维生素Ｄ不能充分活化,活性维生素Ｄ减少使肠道内钙的吸收减少。
总之,糖尿病通过一系列复杂的机制影响到骨骼健康。
骨密度测定
诊断骨质疏松症目前主要依靠骨密度测定。
建议65岁以上的正常人,或者50岁以上且但已经发生过骨折的人,以及有相关疾病的人群均应该及时并定期进行骨密度测定,以便于早期发现和治疗。
骨密度测定方法有多种,有简单的,也有要大型专门仪器测定的。进行骨密度测定要到正规医院和专门的权威医疗机构进行才可靠。
目前在公共场所里常有一些人摆一台仪器,给顾客测骨密度,然后告诉顾客说“有骨质疏松,需要补钙治疗。”还说他们销售的钙片如何好,如何具有特效。实际上这种商业行为的做法是不利于骨质疏松防治的。
首先,我们判断一个人是否患有骨质疏松症,是需要有充分依据,要将测得的骨密度和相应种族正常人群相比较之后才能判断的,而且需要多部位检测和比较。而这种市面上的小型仪器只能判断某一局部骨密度情况,它内部存有的参考范围也不够科学。病友无缘无故被告知患有骨质疏松症,会背上心理负担。
如果您被医院诊断有骨质疏松症,不要过于紧张,及早诊断与发现能让您得到及早治疗,避免发生骨折的风险。这时您应该到正规医院专业医生就医,进行相关的药物治疗,切不可盲目听信一些广告宣传,胡乱治疗。
在治疗的同时,您要注意防止摔跤和外伤,避免骨折发生。
骨质疏松的预防和保健
那么我们应该如何预防骨质疏松症的发生并进行自我保健呢?
预防骨质疏松症应该从年青时候开始,获取较多的骨质,减低骨质的丢失速度。在自我保健中,获取足量的钙剂和维生素D很重要。钙的含量在绿叶蔬菜、大豆、酸奶以及奶酪中较高,而维生素D在人体是通过太阳光照射皮肤产生的,我们可以多食用含钙量高的食品、多晒太阳来获取人体所必需的钙和维生素D。如果条件不允许,可以额外补充,建议成人每天补充1000mg的钙和200国际单位的维生素D。
加强运动是十分有益的,对于年轻人来说有助于获取较多的骨质,对于老年人则可以减慢骨质的丢失,建议每天进行至少30分钟的运动,包括可以提高肌体力量和平衡能力的负重运动,对于儿童则提倡运动时间为每天60分钟。
改变不良的生活习惯,如戒烟、减少或避免饮酒、维持标准体重等,对于预防骨质疏松症也是十分重要的。
除了早期预防之外,早期发现低骨量或者骨质疏松对于防止骨质疏松性骨折的发生,减低由此带来的严重后果也是十分必要的。
治疗骨质疏松症
骨质疏松症在早期没有任何症状,很容易被人们忽视,所以说它是一种“悄无声息”的流行病。
对于已经患有骨质疏松症的人来说,前述的预防和保健方法同样重要,只是这时还需要一些专门的药物治疗。骨质疏松症的药物治疗方法很多,包括二磷酸盐、降钙素、雌激素受体激动剂、甲状旁腺素片等等,一些中药对于骨质疏松症的防治也起着一定的作用。
女性在50岁后面临绝经,雌激素迅速减少,这一时期存在骨量急骤减低的情况,因此中老年女性容易发生骨质疏松。曾经有一段时期,雌激素被认为是防治女性绝经后骨质疏松症的一种十分重要的药物。但美国一项关于雌激素应用利弊观察的临床试验(WHI)的最终结果确认,绝经后使用雌激素加孕酮作为长期用药,危险大于获益。这种治疗方式虽然能使骨折明显减少,但会增加脑卒中的发生,或造成老年性痴呆和轻度认知功能减退,还会使乳腺癌的发生增加,对于冠心病既无害也无益。因此,目前不提倡应用雌激素尤其是较大剂量使用来防治骨质疏松症。
总之,由于骨质疏松的发生悄无声息,且发生率高,我们每个人都要高度重视。在做好预防保健的同时,对已出现的骨质疏松症要及时发现,及时治疗;诊断和治疗骨质疏松要到正规医院进行;骨密度测定必不可少,也是值得花费的。
骨骼健康影响您的一生,切不可忽视悄然袭来的骨质疏松症。
作者简介
戴如春 中南大学湘雅二医院代谢内分泌研究所,博士,研究方向为骨质疏松性骨折的早期防治。
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