不可轻视的糖尿病昏迷
昏迷是糖尿病最主要的急性并发症之一，对神经系统的影响尤大，如不及时进行抢救，昏迷超过6小时，就会造成不可能恢复的脑组织损坏，甚至死亡。糖尿病昏迷可分为四种类型：
糖尿病低血糖昏迷当血糖低于3毫摩尔／升时，称为低血糖，严重者会发生昏迷。常见的原因有：
A.胰岛素使用量过大，而进食又少。B.锻炼时增加了运动量，但没有相应增加食量。C.口服磺脲类降糖药剂量过大。这类昏迷发生前，病人常常感到心慌、头昏、饥饿、手足颤抖以及冒冷汗，这时立即进食甜食便可化险为夷，否则，病情将会进一步发展而出现烦躁、抽搐、精神失常，直至进入昏迷状态。
糖尿病高血糖性昏迷如糖尿病酮症酸中毒，发生原因有：
A.糖尿病患者停用胰岛素。或减量过快，或病情加重。B.各种急慢性感染。C.应激状态如外伤、手术与分娩、妊娠以及急性心肌梗塞、甲状腺机能亢进等。D.饮食失调。进食过多或过少，饮酒过度等。其早期症状多为疲劳乏力，口渴多饮、多尿及消瘦，进一步发展则出现食欲减退、恶心呕吐，并有心慌气短。酸中毒加重时，有头晕、嗜睡、烦躁，继而意识逐渐模糊、反射迟钝而陷入昏迷。
糖尿病非酮症性高渗性昏迷 这种昏迷以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。其发生率虽不高，但病情严重，且多见于60岁以上的老年人，死亡率高，必须及早诊断和治疗。常见诱因有：
A.严重感染。B.急性胃肠疾病。C.暴饮暴食。D.大量输入葡萄糖。E.急性胰腺炎、急性心梗、肾功能减退及服用引起血糖升高和失水的药物等。
乳酸性酸中毒昏迷这种昏迷相对于以上三种类型较为少见，但也不可忽视。该类型多见于有肝肾功能损害的老年糖尿病患者，常由于服用了过多的双胍类降糖药而抑制了肌肉内乳酸的氧化，同时抑制了肝内的糖原异生作用，使血液中的乳酸过多而积聚，致使患者发生昏迷。
急救措施
⑴先辨别昏迷的性质，以区别低血糖性昏迷和高血糖性昏迷。通常，低血糖性昏迷常见肌力弛缓，体温下降而呼吸平顺，皮肤潮湿，呼吸无特殊气味；而高血糖性昏迷的病人，则见呼吸深而快，口渴，皮肤及口唇干燥，呼出气体似有苹果味。⑵如果患者意识尚清醒并能吞咽的话，那么，最有效的办法是让患者喝甜水或吃糖块、甜糕点之类食品；而对高血糖性昏迷的有效方法是，喝点加盐的茶水或低盐蕃茄汁等。⑶若患者意识已经丧失，应将病人放平，解开衣领，以保证其呼吸道通畅。⑷当一时很难判断出糖尿病患者昏迷的原因时，暂时不要采取任何措施，因为高血糖与低血糖两种原因引起的昏迷的治法是完全相反的。⑸患者如果不能迅速恢复知觉或仍不省人事，则必须立即送至医院抢救。⑹对待乳酸性酸中毒昏迷的发生，糖尿病患者必须在医生的严格指导下，正确服用双胍类降糖药。
护理对策
1.糖尿病患者发生昏迷时，若不及时抢救，很可能有生命危险，护理人员及家属必须随时观察病人的病情变化。2.记住患者的液体出入量，如饮水量或输液量、尿量等。3.当病人脱离危险恢复意识后，应积极治疗糖尿病，调节饮食，合理使用胰岛素，使体内代谢正常，避免糖尿病性昏迷的再度发生。4.糖尿病是一种慢性而需要长期治疗的疾病，患者及家属都要消除顾虑，树立信心，学习有关糖尿病的知识，从而战胜顽疾。5.为预防万一，病人应经常随身携带标有“患有糖尿病”等字样的卡片，可记录一些治疗方法及姓名、住址等，以便突然意识丧失时供旁人及医生参考。
由此可见，造成糖尿病昏迷原因颇多，救治手段也不一样，故病人必须积极注意加以预防。一旦出现昏迷，家属和医生必须积极寻找诱因，辨明原因，以利于及时进行正确的处理。
http://bbs.tnbz.com 2006-1-8 10:46 PM
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