在众多的口服降糖药中,阿卡波糖(拜唐苹)是唯一获准应用于IGT治疗的药物,该药于2002年在中国首获批准,目前已在全球26个国家应用于糖尿病前期的治疗。阿卡波糖凭借抑制α-糖苷酶、延迟碳水化合物在肠道内的吸收从而直接降低餐后血糖,在糖尿病前期、糖尿病和心血管疾病的防治中均发挥了重要而独特的作用。阿卡波糖的安全性也经历了东西方大量临床研究的考证,其主要的副作用——肠胃胀气、腹泻等胃肠道反应常可随时间推移而逐渐减少,且只要遵从“小剂量开始,逐渐加量”的用药原则,即可将不良反应的发生率降至最低。英国R Holman教授、加拿大R Josse教授、以色列A Karasik教授及中国的杨文英教授和胡大一教授分别就东西方阿卡波糖在临床应用中的大量证据进行了回顾与探讨。

   

    作用1:延缓并逆转IGT

     东方证据: 涉及261例糖尿病前期患者的中国干预研究结果显示,阿卡波糖治疗16周后餐后血糖峰值水平降低幅度(23 mg/dl对5 mg/dl,P=0.0001)和餐后胰岛素峰值降低幅度(125 pmol/L对88 pmol/L,P=0.0058)均较安慰剂组更为显著。另一项历时3年的中国预防研究显示,与对照组相比,阿卡波糖+饮食控制+运动组的糖尿病前期患者进展至糖尿病的危险显著降低88%(P=0.0001),二甲双胍+饮食控制+运动组的上述危险降低77%(P=0.0002)。

     西方证据: 2002年发表在柳叶刀杂志上的STOP-NIDDM研究显示,阿卡波糖可使IGT患者发展至糖尿病的危险降低36%(P=0.0003),并使35%的患者恢复至糖耐量正常水平(安慰剂组31%,P<0.0001)。

   

    作用2:有效控制2型糖尿病

     东方证据: 回顾阿卡波糖在亚洲2型糖尿病人群中的临床证据不难发现,阿卡波糖在单药治疗和联合治疗中均显现出卓越的疗效。有证据显示,阿卡波糖单药治疗24周可使患者HbA1C水平降低0.7%,显著优于安慰剂组(0.4%,P=0.04),且血糖及BMI均获明显改善。涉及亚洲多个国家的5项研究显示该药与不同口服降糖药物或胰岛素联用时仍可进一步发挥作用(图1)。阿卡波糖不仅对口服其他降糖药物控制不理想的2型糖尿病患者有效,也是胰岛素治疗效果欠佳者的最佳搭档。有证据显示,在磺脲类或二甲双胍最大剂量应用时血糖控制仍不理想的患者,阿卡波糖治疗24周可使HbA1C水平降低0.5%(安慰剂组升高0.1%,P=0.038)、体重减轻0.54 kg(安慰剂组增加0.42 kg,P<0.05)。

     西方证据: 荷兰学者van de Laar等在2005年对涉及2000余例患者的30项随机、安慰剂对照研究进行的荟萃分析结果显示,阿卡波糖对2型糖尿病患者具有长期、稳定的降糖作用,阿卡波糖组HbA1C水平降低0.8%,空腹和餐后血糖分别降低1.1 mmol/L和2.3 mmol/L。

   

    作用3:降低IGT及糖尿病者心血管事件危险

     东方证据: 中国预防研究显示,阿卡波糖在控制IGT者血糖的同时,还可同时改善患者体重、甘油三酯等代谢危险因素及血清C反应蛋白(CRP)等心血管危险标志物的水平。

     西方证据: STOP-NIDDM研究表明,阿卡波糖可使IGT患者发生心梗、任何心血管事件和新发高血压的危险分别显著降低91%、49%和34%。Hanefeld等对7项研究的荟萃分析(MeRIA7)结果显示,阿卡波糖可使2型糖尿病患者任何心血管事件发生危险显著降低35%,其中心梗危险降低64%。另有研究表明,使用阿卡波糖积极治疗餐后高血糖亦有脑血管事件预防作用,可使颈动脉内膜中层增厚的进度减缓50%

阿卡波糖和二甲双胍对IGT人群糖尿病预防的效果——多中心3年前瞻性观察
杨文英[1] 齐今吾[2] 等
[1]中日友好医院内分泌科，北京100029 [2]中国医科大学附属第一医院内分泌科



目的 比较中国糖耐量低减（IGT）人群药物干预与非药物干预对糖尿病发病率的作用。方法 对以口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查，按1985年WHO诊断标准判定的IGT321例（年龄＞25岁）进行了3年前瞻性研究。初访时按区域分成对照组、饮食加运动组、阿卡波糖（拜唐苹）组和二甲双胍组，每年进行OGTT复查，同时空腹状态测量身高、体重、血压、血脂等。对照组除进行一般糖尿病防治知识宣教外，不进行强化教育；饮良加运动组按个体情况安排饮食及运动方案，每年重复宣教饮食及运动的治疗意义；药物干预组每月定期发放口服药物，剂量为阿卡波糖50mg每日3次，二甲双胍0．25g每日3次。结果 初访时4组基线资料无统计学差异，3年末，对照组空腹血糖（FPG）及OGTT后2小时血糖（2hPG)均有上升，平均每年糖尿病发病率为11．6％；饮食加运动组FPG及2hPG均有显著下降，每年糖尿病发病率分别为2．0％和4．1％。药物组3年末平均FPG与对照组及2hPG均有显著下降，每年糖尿病发病率分别为2．0％和4．1％。药物组3年末平均FPG与对照组、饮食加运动给比较差异有显著性。多因素比例风险模型回归分析显示基线2hPG、体重指数与糖尿病呈独立正相关，阿卡波糖和二甲双胍组治疗与糖尿病发生呈独立负相关。结论 本研究资料显示，IGT人群每年糖尿病自然发病率为11．6％，一般饮食加运动干预治疗，每年糖尿病发病率为8．2％。阿卡波糖组和二甲双胍组每年糖尿病发病率分别下降至2．0％和4．1％，2组糖尿病发病危险性分别下降87．8％和76．8％。表明在IGT干预治疗中，小剂量药物干预治疗可达到显著地减少糖尿病发生的效果。

糖耐量受损（IGT），指的是口服定量葡萄糖后，血糖水平超过正常范围，但未达到糖尿病诊断标准。长期随访表明，IGT患者1/3可发展为2型糖尿病，1/3维持在IGT状态，另外1/3则可转变为正常糖耐量。

　　IGT是2型糖尿病发展过程中的一个重要阶段，这表现在：1.IGT属可逆阶段，是人体处于糖代谢紊乱的代偿性阶段，是由糖耐量正常向2型糖尿病的过渡阶段。2.IGT患者有更高的心血管疾病的危险性。相比血糖正常者，IGT患者颈动脉狭窄发生率高出3倍。IGT除了本身是缺血性心脏病的危险因素外，往往还同时合并其他危险因素，如肥胖、高血压、血脂紊乱、高胰岛素血症、微量白蛋白尿等，这就是所谓的代谢综合征。国内外资料还证明，IGT患者已经存在一些糖尿病的特征性表现，如眼底微血管瘤、微量白蛋白尿以及24小时血压改变等。糖尿病心血管病死亡危险性并不依赖于糖尿病病程，而是发生于糖尿病前期，即IGT阶段。

　　现有研究已充分证明，2型糖尿病是可以预防的，关键是要早发现易感人群。预防2型糖尿病要从IGT开始。

　　生活方式对IGT发展为2型糖尿病的影响很大。我国早在上世纪80年代就开始了IGT干预研究。潘孝仁等报告了著名的IGT干预试验——大庆研究。该研究结果表明，饮食治疗组、运动组和饮食治疗＋运动组发展为2型糖尿病的危险性分别下降了31％、46％和42％。2001年报告的美国糖尿病预防试验（DPP研究）和芬兰的有关研究，进一步证实了大庆研究的结果。DPP研究在IGT患者中比较了饮食、运动和二甲双胍防止糖尿病的作用，结果证实，饮食和运动治疗，或使用糖尿病药物二甲双胍治疗，都能有效预防和延缓糖尿病的发病。生活方式干预的效果则更好，且在60岁以上人群中更为有效，能降低71％的糖尿病患病率。二甲双胍对老年IGT患者的效果相对差一些。实际上在此之前，潘长玉教授领导的首钢IGT干预研究已经证实了二甲双胍干预IGT的有效性。糖尿病预防研究（DPS）涉及500名以上IGT患者。在1年的强化生活方式干预后，43％的患者达到了减轻体重5％的目标，同时糖尿病危险减少61％。那些超过体重减轻目标的患者糖尿病风险进一步降低，平均体重降低11％，可使糖尿病危险减少83％。糖尿病危险降低的程度与所达到目标的数量有关。86％的患者达到了每周锻炼4小时以上的目标，其糖尿病危险降低62％，而该效应与体重减轻的量无关。

　　所有材料充分证明了预防2型糖尿病的有效性和干预IGT的重要性，但最为经济可行和有效预防糖尿病的方法仍然是生活方式的改变，即多动一点，少吃一点，勤查一点。

中日友好医院的研究是在大庆做的。

在国际上都比较有名。

学习啊

阿卡波糖和二甲双胍~是IGT-IFG用药  但是我觉得运动是IGT-IFG患者的首选!

拜糖苹在国内运用于临床应该是比较成熟了，而倍欣这方面显然要差些，药店根本不卖。

恩，应该还叫上：控制饮食与生活方式的改变。

前辈！我是糖耐量异常！我已经吃了二甲了 ！  能改吃拜唐苹吗！     能吗！！！

我是糖耐量严重异常！还很胖！还有轻微高血压！二甲双胍和拜糖苹可以一起吃吗！！