胰岛素治疗应注意的的问题

胰岛素对于正常的糖代谢、蛋白代谢和脂肪代谢是必需的。1型糖尿病患者不能产生足够的胰岛素，需要依赖外源胰岛素以维持生命。与此相反，2型糖尿病患者通常不依赖外源胰岛素维持生命。然而，随着病程的延长和一些特殊情况下（应激或患其它疾病等），很多2型糖尿病患者胰岛素分泌逐渐减少，因此需要补充胰岛素以充分控制血糖。
       所有使用胰岛素的病例，胰岛素的剂量必须个体化，并与饮食治疗和运动疗法相适应。在使用胰岛素治疗的过程中要注意如下问题:

区分胰岛素种类
        胰岛素现有速效、短效、中效和长效制剂，不同类型和种属（动物胰胰素和人胰岛素）的胰岛素具有不同的药理学特性。对于孕妇或准备怀孕的妇女、对动物胰岛素过敏或有免疫抵抗者、刚开始胰岛素治疗的患者和预期只间断使用岛素的患者，优先选用人胰岛素。
        胰岛素类型和种属、注射技术、胰岛素抗体、注射部位和个体患者的反应差异均可影响胰岛素作用的起始时间、程度和持续时间。改变胰岛素种属可能影响血糖控制，应在有糖尿病诊治经验的医务人员指导下进行。

正确储存胰岛素
        未使用的胰岛素应冷藏，正在使用的胰岛素可在室温下保存。患者对所使用的每一种胰岛素应准备一瓶备用的。
        正常情况下，速效和短效胰岛素外观清亮，而所有其它类型的胰岛素为均一的雾状。虽然每瓶胰岛素上均标明有效期，但在使用30天以后，效价会有轻度下降，特别是在室温储存的胰岛素。因此，每次使用前应检查胰岛素是否有表明效价下降的异常改变（如凝结成块、冻结、沉淀或清晰度及颜色改变）。

正确使用注射器  
        传统的胰岛素使用方法涉及用标有胰岛素单位的注射器进行皮下注射。根据注射器大小的不同和厂家的不同，胰岛素单位标记的方式可能不同。胰岛素注射器有容量为0.25-, 0.3-, 0.5-, 和1-ml的。有几种不同长度的针头，当改变针头长度时，应监测血糖以评估胰岛素吸收的改变。
        还应该注意注射器绝对不能与他人共用，因为共用有招致血液携带的病毒感染的危险（例如，爱滋病或肝炎）。

做好注射技术 、剂量准备
       在每次注射之前，必须清洁手和注射部位。胰岛素小瓶的顶部必须用70％异丙基乙醇消毒。除速效和短效胰岛素外，准备其它所有胰岛素时，小瓶必须在手掌中轻柔地滚动(而非摇动)，以使胰岛素悬溶。
       应先抽取相当于所需注射胰岛素量的空气并在抽取胰岛素前注射入胰岛素小瓶中，以避免产生真空。对于混合剂量，应在抽取胰岛素前向两个胰岛素小瓶中都注入空气。在将速效或短效胰岛素与中效或长效胰岛素混合时，应将清亮的速效或短效胰岛素先抽入注射器中，然后检查液体中是否有气泡。用食指轻弹垂直的注射器1～2下，可使气泡溢出。气泡本身并无危险，但可导致所注射胰岛素剂量减少。

注射步骤  
      注射的部位是皮下组织。多数患者能够轻轻抓起皮褶并以90度角注射。瘦的患者或儿童可使用短的针头，或需要捏起皮肤并以45度角注射。避免肌肉内注射，特别是在股部。
      常规的回吸（在注射的注射器上回抽以检查有无回血）是不必要的。如果注射显得十分疼痛或当拔针时在针内可见血液或清亮的液体，患者需要加压5～8秒而不要揉。当发生此种情况时，当天要更频繁地监测血糖。如果患者怀疑大部分的胰岛素未被利用，应在注射后数小时就检测血糖。

注射部位
      胰岛素可注射在上臂、大腿前面和侧面、臀部、和腹部（肚脐周围2厘米范围除外）的皮下组织。在选择注射部位时应考虑到不同部位间吸收的差异。腹部的吸收最快，其次是上臂，大腿和臀部。
      为了防止脂肪增生或脂肪萎缩可以轮换注射部位。建议在一个区域内轮换（例如，在腹部对称处轮换注射），而不是每次注射轮转到不同区域，这种方法可降低每日间的吸收差异。

患者管理和剂量  
      适当的胰岛素剂量取决于患者对食物摄入和运动治疗的血糖反应。对几乎所有１型和很多２型糖尿病患者，需要每日注射3次或更多次以理想地控制血糖，１型和一些２型糖尿病患者也可能同时需要速效或短效和长效胰岛素。
      注射的时间安排取决于血糖水平、食物消耗、运动和所使用的胰岛素类型。速效胰岛素类似物应在餐前15分钟内或餐后立即注射，短效胰岛素与进餐间最常推荐的间隔为30分钟。不鼓励在注射短效胰岛素后（或前）数分钟内进食，因为此方法降低了这种胰岛素防止血糖快速上升的能力，并可增加迟发低血糖的危险性。应由医生基于血糖水平，注射部位和运动量提出胰岛素注射和进餐时间之间的间隔。

自我监测
     只要可能，使用胰岛素的患者应进行自我血糖监测。胰岛素剂量的调整应在血糖测定的基础上进行，这对于因每日血糖水平波动大而使用胰岛素的患者特别有价值。而糖尿病患者在生其它疾病、旅行和生活规律发生改变（如在度假时增加运动量和改变饮食等）时，更应在医生指导下进行更频繁的自我血糖监测。
     
    总之，胰岛素注射对1型糖尿病患者的治疗是至关重要的，对于进行间断或持续血糖控制的２型糖尿病患者也可能是需要的。所使用的胰岛素种类和剂量应保持稳定，并且患者的注射技术应定期由糖尿病治疗人员检查。