糖尿病眼病的一组文章(二)

　　糖尿病患者容易发生青光眼。有资料表明糖尿病患者的青光眼发生率为12.6%，比非糖尿病人群高3倍，因此糖尿病被公认是青光眼的危险因素之一。

　　一、什么是青光眼

　　　青光眼是眼内压力升高，造成眼组织，尤其是视神经损害；或者眼压不高，但眼血流灌注减少而引起视神经损害，最终影响视功能并可导致失明的一组眼病。由于青光眼患者的视神经受到损害，这种损害一旦发生则不可逆转，即使经过治疗后受损的视功能也无法恢复，因此青光眼是严重的致盲性眼病。

　　二、为什么糖尿病患者易患青光眼

　　　青光眼本身不是一种眼病，而是包括不同性质和类型等许多情况的一组眼病。糖尿病与青光眼之间的关系错综复杂，青光眼发病原因也各不相同。糖尿病可引起前房角小梁网硬化，房水外流不畅，眼压升高而发生原发性开角型青光眼；糖尿病患者血液循环障碍可导致眼部血流灌注减少，引起青光眼性视神经损伤而发生正常眼压性青光眼；在高血糖状态下晶状体发生肿胀，导致前房角关闭，眼压升高引起继发性闭角型青光眼；重要的是糖尿病性视网膜病变最终引起新生血管性青光眼。

　　三、新生血管性青光眼

　　　糖尿病性视网膜病变是糖尿病微血管并发症中最重要的病变之一，是一种有特异性改变的眼底病变。糖尿病性视网膜病变引起视网膜组织缺氧，产生具有活性的血管形成因子，该因子向眼前部扩散，刺激虹膜形成纤维血管膜，跨越前房角，影响房水排出，致眼压升高，此时表现为开角型青光眼。当纤维血管膜收缩，前房角粘连，则变成继发性闭角型青光眼。新生血管性青光眼房角关闭期的眼压升高十分顽固，眼痛剧烈且难以控制，同时治疗也非常复杂和困难。随着病情的进展，眼组织和视功能往往遭到严重的、不可挽回的损害。大约22%糖尿病性视网膜病变可发生新生血管性青光眼。

　　四、糖尿病患者的青光眼防治

　　　青光眼治疗的关键在于早期发现和诊断，只有在青光眼早期，视神经损害很轻或不重的前提下，治疗才能获得较好的效果。糖尿病是青光眼的高危因素，糖尿病患者首先要做的是，应尽早到医院做一次系统的眼科常规检查，必要时做青光眼排除检查。需要明确的是，有了高危因素并不一定有青光眼，但初次检查结果无青光眼的迹象，并不保证以后青光眼不发生，仍应根据眼科医生的建议定期随诊。另外，糖尿病患者应了解和掌握有关青光眼的医学知识，平时注意自我观察有无青光眼的异常动向，以便及时就医。在此基础上，早期诊断和治疗就能阻断或大大延缓青光眼的病程进展，使患者得以保持较好的视功能。

　　新生血管性青光眼治疗难度大、治疗效果差，晚期患者即使手术治疗也难以控制眼压，最终导致视功能丧失，因此预防新生血管性青光眼发生意义重大。近来认为最重要的预防糖尿病性新生血管性青光眼的方法就是定期眼科检查，2型糖尿病和5年以上1型糖尿病患者应一年一次眼科检查。对糖尿病患者眼底进行监测，早期发现糖尿病性视网膜病变有利于及时治疗。根据眼底荧光血管造影行全视网膜光凝，可改善视网膜缺氧状况，减少血管形成因子的产生，预防虹膜新生血管形成。糖尿病性视网膜病变的发生主要与糖尿病的病程和控制程度有关，血糖控制正常范围可延缓糖尿病视网膜病变的发展及新生血管性青光眼的发生，因此根本治疗在于早期有效控制血糖。

糖尿病与白内障

李芙蓉     辽宁省人民医院内分泌科　　主任医师

　　糖尿病若不能及时诊断、治疗，血糖不能得到良好地控制，就会引起很多种慢性并发症。白内障是糖尿病眼部并发症的一种表现。人的眼睛好像照相机，晶体与玻璃体好似照相机的镜头，视网膜相当于照相机的底片。无论是“镜头”还是“底片”出了问题，都不能照出清晰的照片，人的眼睛也是一样的。正常晶体是无血管，富于弹性的透明体，当晶体蛋白质发生改变而变得混浊时，可导致视力下降，看东西模模糊糊，严重的会引起失明，即称为白内障。

　　正常情况下，晶状体通过表膜吸收前房水中的营养物质，排除代谢产物。当患有糖尿病时，晶状体内过多的葡萄糖经醛糖还原酶转化为山梨醇和果糖，使之渗透压升高，晶体即吸收水分而肿胀；加之晶体的蛋白质非酶糖化，晶体蛋白合成障碍导致晶体混浊，长期慢性高血糖，久而久之即引起白内障。

　　很好地控制糖尿病有利于防止或延缓白内障的发生和发病。目前没有任何药物可以使混浊的晶体再变为透明，可滴用卡他林、白内停、睛可明等眼药水，每日3－4次，疗效都不肯定；也可口服维生素C、维生素B2和维生素E辅助治疗。发展到成熟或近成熟时，在控制好糖尿病的前提下，可进行白内障摘除术。随着人工晶体植入及白内障摘除术的发展，手术时期可以相应提前。白内障是糖尿病眼病表现之一，大部分病人有白内障外还可能同时合并有视网膜病变。由于白内障手术后有糖尿病视网膜病变加快发展的倾向，术后6－8周，活动的增殖性视网膜病变可致虹膜改变，故手术前尽可能作眼底检查，如有危险征象，应早作激光光凝；若白内障术后才发现眼底有增殖性病变，或肯定较术前有发展，在白内障术后5周内作激光治疗。根据临床观察，若无或很轻的视网膜病变患者，白内障摘除后可植入人工晶体，若眼底视网膜病变很严重者则不适宜植入人工晶体。因为就是作了白内障术植入了人工晶体，视力也难改变。

　　只有早期发现、治疗糖尿病，才能使并发症不发生或晚发生；才能提高糖尿病病友的生活质量、享受人生！

糖尿病性白内障可以手术吗？

吕小琪    北京阜仁眼科医院眼科主任

　　白内障是糖尿病的眼部并发症之一，发生率很高。目前，最有效的治疗方法就是行白内障手术。现代的白内障手术借助精良手术设备，使手术的适应范围扩大。手术的成功率也大大提高。糖尿病性白内障也是手术的适应症。但是，糖尿病的存在，会使手术的风险大于正常人。如出血、感染等并发症发生的机率增加。所以，糖尿病患者在做手术之前，首先，要在专科医生的指导下控制血糖。平稳的血糖可以降低手术风险。第二，要做眼部的详细检查，尤其是视功能和眼底检查。因为糖尿病的另外一个眼部并发症是眼底病变，不同时期的眼底病变，对视功能有不同程度的影响。了解了眼底病变的程度，可以预测白内障手术后的视力情况，医生也可以根据患者的眼部情况给予适当的治疗。第三，术前体检：检查血压、心电图、胸透、肝、肾功能以除外全身性疾病。保证手术过程及术后用药的安全。总之，糖尿病患者在以下情况下可以行白内障手术：1、因白内障的影响，视力在0.3左右者。2、眼部无活动性炎症。3、根据医生的要求血糖控制在一定范围。4、无不适合手术的全身性疾病。如果您被确定可以做白内障手术，在术前除了调整血糖外，还应注意眼部卫生，点抗生素眼药水三天。另外，手术前的心理准备也是不可缺少的。一些患者对手术过于恐惧，导致血压升高，反而给手术带来麻烦。现在的白内障手术无痛苦，手术过程只需几分钟至十几分钟，所以您千万不要紧张。尽量与手术医生配合。手术后仍要注意控制血糖，按医嘱用药，避免揉眼，不要做剧烈的运动。

　　白内障手术是一项复明率很高的手术，我相信经过您和医生的配合，一定能还您一双明亮的眼睛。

糖尿病患者的屈光改变

刘丽娟   北京同仁医院眼科中心眼科研究所

　　糖尿病是一种常见的内分泌疾病，听起来似乎与眼睛没有太大的关系，其实不然。糖尿病在眼睛上的并发症有很多种，如白内障、青光眼、视网膜病变、虹膜睫状体炎、屈光改变等，其中对屈光的影响是较轻和容易被忽视的。

　　糖尿病造成的眼屈光异常主要是近视性屈光不正。

　　眼内的晶状体就象照相机的镜头，是一个凸透镜，可以将远处的光线屈折后聚焦在视网膜上。凸度增加时，屈折力增强，光线聚焦在视网膜前，视网膜上不能形成清晰的图象，这种屈光状态为近视。

　　糖尿病患者由于血糖突然增高会使房水中离子浓度降低，房水的渗透压降低，其中水的成分就会进入到晶状体中。晶状体因过度吸入水分而凸度增加，出现近视性屈光不正。这种晶状体凸度增加好象增加了晶状体的调节力，似乎使原本调节力下降的老花眼恢复了调节能力，故出现看书看报不用戴花镜的现象。反之经过治疗后当血糖降低时又会使晶状体失去水分而发生远视性屈光不正，且常伴有明显的散光。所以糖尿病患者出现突然视力下降时应进行眼科验光。
这种因血糖突然改变而造成的屈光异常性视力下降，是暂时现象，一般眼科先不予矫正，建议立即控制血糖，待血糖稳定后此症状往往自行缓解；如血糖控制后视力仍无恢复，说明这种晶状体的改变已经是不可逆的了，应进行配镜矫正。

不容忽视的糖尿病眼病

王雨生   第四军医大学西京医院眼科　　

　　高度重视护眼睛

　　　糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。长期的慢性高血糖可使全身各组织器官发生糖化作用，犹如各组织器官被糖“腌制”一样，结果使一些器官如眼睛、肾脏、神经、心血管系统等发生损害，造成功能不全甚至衰竭，使患者致残、致死。在糖尿病患者中，约有70%出现全身小血管和微血管病变。眼睛的各部分几乎均可受累，包括结膜、角膜、虹膜、前房角、晶状体、视网膜、玻璃体、视神经、眼外肌、眼眶及附近组织等。

　　整体施治祛眼病

　　　糖尿病可引起的眼部并发症主要有角膜炎、前葡萄膜炎、白内障、青光眼、眼外肌麻痹、屈光异常及视网膜、视神经病变等。其中，最常见、危害最大的就是糖尿病性视网膜病变和糖尿病性白内障。近年，在我国30个省、市、自治区进行的糖尿病慢性并发症的流行病学调查中，二者的发生率分别高达24.3％和16.3％。如果把眼睛比作照相机的话，糖尿病性视网膜病变直接损害的是照相机的底片，糖尿病性白内障损害的是照相机的镜头，可想而知这两种病变的危害性。因此，有效的预防和及时的治疗是十分必要的，而且在诸多的眼部并发症中，无论是哪一种，诊治都不可仅局限于眼睛局部，而应有整体的观念。

　　糖尿病性视网膜病变是目前四种常见致盲眼病之一。病变初期患者没有明显感觉。随着病程的发展，可出现视力减退和闪光感，有的还出现视物变形，眼前黑影飘动和视野缺损等症状。这些症状一般由于眼底黄斑病变、玻璃体积血、视网膜脱离及视网膜水肿等原因引起。

　　积极防治降风险

　　　对糖尿病的高危人群采取必要的措施，可望降低糖尿病的发病率；对已患糖尿病的患者，予以科学的综合治疗，使其血压、血糖和血脂基本维持在正常范围，可大大降低其并发症的发生和发展。在美国、加拿大29个医学中心对1441例1型糖尿病患者进行了前瞻性研究，结果发现，通过强化治疗使血糖接近正常水平，在原来无并发症的初期预防组，使发生视网膜病变的风险减少了76%；在已有并发症的继发干预组，延缓视网膜病变进展的达54%，使增生性或严重的非增生性视网膜病变的发生减少了47%。英国糖尿病前瞻性研究中，3867例2型糖尿病患者随机分入常规治疗组和强化治疗组，观察10年后强化治疗使微血管病变的发生率减少了25%，视网膜病变发生率减少了21%。这两项研究证实了无论是1型还是2型糖尿病，控制好血糖均能有效地减少和减缓糖尿病眼部并发症的发生和发展。

　　定期观察保光明

　　　鉴于糖尿病能引起多种严重的眼部并发症，因此，一旦确诊糖尿病，就应尽快到眼科检查眼睛，而且还应定期到眼科复查，进行长期随访。一般而言，如果眼部检查没有明显病变，应每隔6个月左右到眼科复查一次；如果眼底已有出血、水肿或渗出等视网膜病变，随访间隔时间就应当缩短，如2－3个月，或按照眼科医生要求的时间及时随访。激光光凝治疗视网膜病变后一般要在1－2个月内复查；接受玻璃体视网膜手术的患者，早期复查的频率还应适当增加。为了方便患者，第四军医大学西京医院眼科早已设立了糖尿病眼病专病门诊，在糖尿病眼病防治方面积累了一定的经验。目前，许多正规大医院都设立了此类专病门诊，糖尿病患者选择此类专病门诊就诊，有较好的针对性。

　　糖尿病眼部并发症的防治也是长期的任务。千万不要因一时感觉视力尚可，而忽略了定期在眼科随访观察的重要性。如果只是在潜在的病变发作而引起视力下降时才就诊，也许会错过最佳的治疗时机，造成无法弥补的损失。

经常吸烟对眼睛有影响吗？

[答复]：美国眼科专家研究证实，长期吸烟可能导致视力衰退。香烟中含有的尼古丁和焦油能大量消耗人体内包括V12在内的多种维生素，而缺乏V12便很可能引起视力衰退。而且，吸烟导致眼内血液流量减少以及增加损害视网膜的祸首——氧游离基。但在彻底戒烟后，患者的视力大多可恢复正常；在不戒烟但减少吸烟量的情况下，视力也大多能部分恢复。  答复人：《糖尿病新世界》第3期

糖尿病人不宜戴隐形眼镜

[答复]：华山医院眼科一位专家告诉记者，隐形眼镜是一种医疗用品，应该经过医师检查且仔细评估后才可配戴，不可随便验配，否则会有角膜溃疡、结膜炎等症状出现。更应引起注意的是，有糖尿病的近视族，尽量不要配戴隐形眼镜。答复人：《糖尿病新世界》第3期

糖尿病视网膜病变在什么情况下需行激光光凝治疗？

　　对患者眼底已经出现新生血管，及病变进入增殖前期，如有明显毛细血管渗漏时，应及时做激光光凝治疗。若视网膜病变已出现机化物增生（V期）或视网膜脱离，失明（VI），则失去激光治疗的机会。

糖尿病合并白内障食补方法


　　引起老年性白内障发生的原因很复杂，目前一般认为与晶状体内维生素C、维生素B6，谷胱苷肽，氨基酸、微量元素锌，硒的缺乏有一定的关系，故患者应多食富含上述物质的蔬菜、水果 、适量的鱼、肉、蛋类食品。特别要多吃胡萝卜、西红柿、黄瓜等。还要多吃些含钙多的食物如骨头汤、去脂牛奶及其奶制品等 ，此外，每天至少饮75克以上的水 。

　　中医认为，食过量的辛辣香燥之品能耗损阴精，而加重眼部失养之状况。肥腻之物多能生痰成结，阻碍已变性混浊的晶体纤维蛋白吸收，故应少食。还应戒烟戒酒。

　　有养肝明目作用的茶，如决明子茶、枸杞茶、菊花茶等 ，对延缓视力衰退有良好的效果，不妨试一试。

激光光凝治疗


　　如果发现你的眼底有问题，医生会为你的眼底照相，以便确定是否有治疗的必要，其中一种主要的治疗的方法就叫做激光光凝治疗，有些病友称为"打激光"。常用的为氩离子激光器，利用热效应在视网膜上形成密集的光凝点，光凝可以封闭渗漏点、封闭新生血管，以减少视网膜水肿和玻璃体出血的机会。光凝还可破坏毛细血管闭塞区以减少新生血管的产生。如果激光治疗进行得及时，亦就是说在你的视力丧失之前做，则可能保存或挽救你的视力。但不可能会恢复你以前的视力，部分病友治疗后视力还会略有降低，这都是正常现象。因此，光凝点严格限于微血管闭塞区域。这种治疗方法可比喻为"舍车马，保将帅"，舍去部分周边视力，重点保护有用的中心视力。经激光治疗后，大多数患者可保持视力稳定，新生血管退行。这是目前唯一能阻止病变进展的办法，绝非药物所能取代，已在全世界广泛应用。激光光凝治疗是20世纪60年代发展起来的新技术。