如何理解“化验血糖前莫服Ｖｃ”？等————【糖尿病新世界】
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本期在线专家： 王建华 郭启煜
如何理解“化验血糖前莫服Vc”？
我看到一篇文章，题为“化验血糖前莫服Vc”，说Vc可以还原血糖，所以查出的血糖值比实际要低。我按文章所说在化验前停服Vc（平时每日口服Vc200毫克），连续测一周血糖（血糖仪），的确测出的血糖值比以往高，这是否说明以前测的血糖值都不准确，或者是假象？Vc能还原血糖吗？使血糖降低不是更好吗？请专家指教。
辽宁 斐文
专家回复
目前血糖测定主要是“葡萄糖氧化酶法”。Vc是一种很强的还原剂，可被化验试剂中所含的过氧化酶所氧化，从而影响过氧化酶对血样标本中葡萄糖的氧化，使得血糖、尿糖的化验结果呈现假性降低而无法反映患者血糖的真实情况。需要说明的是，Vc只是干扰试剂测试而使血糖化验结果偏低，但并不能真正降低血糖，因此，认为服Vc可以降低血糖是错误的。
您的情况并不能说明您以前测的血糖值都不准确。因为一般只有在大量应用Vc时，才会对以氧化酶法测定的血糖值造成一定的影响。而以您目前的用量并不会对血糖检测值造成很大的偏差。
哪一种尿蛋白检测方法更精确？
我2004、2005和2006年去医院检测随机尿蛋白分别为11.9毫克／升、7.3毫克／升、＜5.0毫克／升，今年经24小时尿微量白蛋白定量分析法检测为阴性，请问：这两种方法哪一种更能精确反映肾脏的病变情况？
新疆 孙中伦
专家回复
由于随机尿蛋白定量只是反映某一时段的尿蛋白水平，受许多偶然因素（如饮水量、运动等）的影响，因此，最好选择24小时尿微量白蛋白定量分析法，这也是目前最常用的方法。
艾汀可连续服用多长时间？
本人患糖尿病已六年余，前段时间服用艾汀，效果不错，怕对肝肾等器官有损害，故服3个月后停用。请问：若肝肾功能检测均正常，艾汀（或太罗）可连续服用多长时间，应注意什么问题？
广西 彭生
专家回复
艾汀即吡格列酮，属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，可以提高机体对胰岛素的敏感性，除了降糖作用以外，还可以有效保护胰岛β细胞的功能。此外，还有一定的调脂（主要是甘油三酯）和辅助降压作用。
该药临床主要用于有胰岛素抵抗的糖尿病患者，可以单用，也可与其他类降糖药物或胰岛素联用。目前认为，胰岛素抵抗是2型糖尿病的始动因素，并贯穿于2型糖尿病的整个过程。因此，如果没有禁忌症，建议2型糖尿病患者早期服用并长期坚持。
噻唑烷二酮类的早期产品曲格列酮曾引起致命性的肝损害，尽管目前应用的罗格列酮和吡格列酮尚无具有肝毒性的临床证据，为慎重起见，此类药物在使用前后应定期监测肝功能，肝功能明显异常者（谷丙转氨酶比正常高3倍）忌服。用药第一年每两个月查一次肝功，之后定期检查。用药后的谷丙转氨酶（GPT）值比用药前高2.5倍时应停药。少数患者服用该药后会出现水潴留，因此，严重心衰、全身水肿的患者以及肾病综合征的患者不宜应用。
类风湿病对血糖有影响吗？
63岁，患糖尿病16年，近两年改为胰岛素30R，早16单位，晚8单位，同时服拜唐苹，中餐1片，晚餐半片，血糖控制较正常，仅中餐后2小时稍高，为10毫摩尔／升左右，血压在135～142／70毫米汞柱左右。最近检查肝肾等功能正常，但发现患有类风湿病，类风湿因子为302U／毫升，早上手指有痛胀感。请问专家：此病对控制血糖有影响吗？应选择哪些药物治疗为好？ 浙江赵兰英
专家回复
糖皮质激素、非甾体类消炎药等治疗类风湿的药物可影响糖代谢，使血糖升高。但是，对于合并类风湿的糖尿病患者来说，这些药物该用还得用。只是在使用过程中，要经常监测血糖，通过及时调整降糖药物的用量，以消除这类药物对血糖的影响。
根据您所提供的资料，并不能确定您患有类风湿性关节炎，建议您去相应的医院专科就诊，以进一步明确诊断，然后再确定所应采用的治疗药物。
口渴的原因何在？
54岁，患糖尿病两年多，从今年开始出现严重口渴，尤其是夜里，每晚从睡梦中渴醒，需起床喝水四五次，而且排尿次数也多。目前口服降糖药：美迪康，每日2次，早晚各３片；优降糖，中午1次，空腹血糖一般为６～８毫摩尔／升，餐后血糖不超过10毫摩尔／升。请问口渴的主要原因是什么，如何对症治疗？
江西 邹新社
专家回复
糖尿病患者口渴大多与高血糖有关，该患者血糖控制不是太差，但夜尿频多，可能是由于肾脏病变，特别是肾小管病变，使肾小管对原尿的回吸收减少所致。此外，其他原因如尿崩症、吃菜盐摄入过多等均可导致口渴。如果通过检查，排除了上述情况，可以加服六味地黄丸，有助于改善口渴症状。
如何解决黎明现象？
本人在1992年确诊患糖尿病后，曾口服降糖药消渴丸、优降糖、二甲双胍等，于2001年改为注射胰岛素（主要是国产的，江苏徐州万邦的中短效）治疗。近期自测血糖值在4.4～7.0毫摩尔/升时，有头晕现象，但早餐前（7点左右）的血糖值在10毫摩尔/升，偏高，是否属于黎明现象，因注射胰岛素，身体长胖（不是局部，全身胖），于三餐服用二甲双胍（每次2片，每日3次）。
近期注射胰岛素情况：早餐前12单位短效胰岛素，10单位中效胰岛素；午餐前9单位短效胰岛素；晚餐前9单位短效胰岛素；睡前15单位中效胰岛素。
请问：若是黎明现象应如何解决？如果服用太罗、艾汀等药物，哪种副作用小，更适合我服用，一旦服用是否必须全程服该药？可否中途停用？ 四川 罗学银
专家回复
空腹血糖高最常见于两种情况，一是“黎明现象”，主要是由于黎明时段升糖激素分泌过多所致，再就是“苏木吉现象”，主要是由于低血糖后反跳性高血糖。通过检测凌晨3点的血糖可以鉴别这两种情况。如果凌晨血糖不低，空腹血糖更高，则属于“黎明现象”；如果凌晨血糖很低而空腹血糖较高，属于“苏木吉现象”。这两种情况的临床处理截然相反，“黎明现象”需要增加睡前胰岛素，而“苏木吉现象”需要减少睡前胰岛素。另外，在睡前加用1~2片二甲双胍对控制“黎明现象”效果也比较好。
不知您多大年龄、提供的自测血糖值是空腹还是餐后，也不知道您的早餐前（7点左右）的血糖值在10毫摩尔/升是偶尔这样还是大多数情况下都是这样。仅根据您所提供的情况尚无法确定是否是黎明现象。如果您的空腹血糖总是在10毫摩尔/升左右，建议您增加睡前中效胰岛素的剂量。至于太罗、艾汀等药物，哪种副作用小，更适合您服用，我们无法确定，至于服用多久，应根据使用的具体情况定夺
