血糖测定的探讨

  来源：社区健康  
  
一、 静脉血浆/血清糖（VPG）测定

已从原来用还原糖试剂（如邻甲苯胺）测定改进为用“真”糖试剂测定，如已糖激酶、葡萄糖─6─磷酸脱氢酶、葡萄糖氧化酶等。也从手工操作改进为半自动或自动测定。目前多以已糖激酶法作为血糖测定的参考标准。但测静脉血糖由于抽血麻烦，用血多，且当时看不到结果因此应用受到一定限制。又因血清糖比肝素化的血浆糖浓度高5%，这可能因红细胞中液体因抗凝剂而转到血浆中之故。所以一般不测血清糖，而仅测血浆糖。

二、 毛细血管全血糖（CBG）测定

自从20世纪70年代发明袖珍血糖仪，可用一滴毛细血管全血测定血糖以来，因可由病人自测血糖，快速得出结果，决定治疗变动，缩短住院日，而认为是糖尿病治疗史上的一个里程碑。
毛细血管全血糖测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应。此酶作为触酶使葡萄糖氧化为葡糖酸及过氧化氢，而过氧化氢氧化氧接受剂而产生颜色改变，可用反射光度计或吸收光度计测定。也用电化学测定反应过程中产生的电流，而得出血糖值。有些仪器改用已糖激酶或葡萄糖脱氢酶进行类似反应。
自测血糖由于可由病人自行操作等特点，故美国糖尿病协会不旦推荐毛细血管全血糖为病人自用，且定为住院病人床边检查之用，尤其在急诊室、手术室、特护病房（ICU、CCU）等更为适用。而静脉血浆/血清糖（VPG）测定主要作为诊断、校正袖珍血糖仪，科研及作其他生化检查时附带测定。

毛细血管全血糖（CBG）与静脉血浆/血清糖（VPG）不同，而毛细血管全血糖（CBG）用血量少，产生误差机会更多,我们对此应有所了解。

1、 血浆与全血不同。全血去了红细胞等血细胞即为血浆或血清。实际上全血及血浆的葡萄糖重量克分子浓度（molality）是相同的。在临床上贫血者毛细血管全血糖（CBG）偏高，红细胞增多症、脱水或高原地区则会偏低。新生儿因血细胞比积（HCT）高，故一般不用毛细血管全血糖（CBG）测定。要注意有些型号的袖珍血糖仪为了避免此差异，在试纸上改进有多孔膜分离红细胞故测血浆糖，其空腹结果接近静脉血浆/血清糖（VPG）。

2、 静脉血与毛细血管血不同。一般在空腹8小时以上时两者血糖值无大差异。但进食后，肠道吸收的葡萄糖经腔静脉回心后再流到动脉，动脉血在外周经过毛细血管与组织代谢消耗了葡萄糖后再进入静脉。故动脉血糖值比静脉血糖值高。而毛细血管血大致相当于动脉血，进食后毛细血管血糖应比静脉血糖高。个别报告可高达3.9mmol/L(70mg/d L)一般认为约高8%。这和进食量、食物品种、进食后时间及原来血糖高低有关。进食后一般认为动、静脉差和全血、血浆差两者抵消，世界卫生组织（WHO）的糖尿病（DM）诊断标准表上，在服糖后2小时的毛细血管全血糖（CBG）与静脉血浆/血清糖（VPG）值是不同的，而不像空腹时毛细血管全血糖（CBG）较静脉血浆/血清糖（VPG）低。

3、 毛细血管全血糖（CBG）产生误差的主要原因。①对血糖仪未清洁维护。如比色系统有污染即可影响结果。②操作技术错误。如取血样时误差最大，或血滴过少或挤手指太用力使组织液稀释血液等。③未按说明书规定操作。如未校正试纸代码，保存试纸不当，未定期用校正液校正等。

4、 毛细血管全血糖（CBG）产生误差的其他少见原因。
① 血内有内源或外源性干扰物质。如维生素C、胆红素、胆固醇、肌酐、麻黄素、布洛芬、四环素、甘油三酯。例如有些病人血脂很高，血呈油状，会使比色的光反射出错。
② 血糖太高或太低易出误差。各仪器有不同测定范围，一般在2mmol/L─33mmol/L,超出测定范围即不准。
③ 电磁干扰（EMI）。因血糖仪是电子仪器，如操作时附近用手机或其他无线电器材会干扰其操作。
④ 因试纸反应需氧，在缺氧环境下应用，也会受影响。

5、 袖珍血糖仪的改进。早期的血糖仪用葡萄糖氧化酶比色法，近年多用葡萄糖脱氢酶电极法。

6、 毛细血管全血糖（CBG）测定体表部位的改进。有不少人研究在手掌鱼际、手臂背侧、手臂掌侧、腹部、股部、小腿肚等处刺血，疼痛均较指尖为轻。但与指尖的毛细血管全血糖（CBG）作对比后发现，除手掌鱼际外，其余部位的毛细血管全血糖（CBG）值在血糖变动较快时（如进食后或注射胰岛素后），其改变均较指尖毛细血管全血糖（CBG）为迟。而且前臂掌侧不如前臂背侧改变快。如腹部肥胖者则腹部刺血测毛细血管全血糖（CBG）不可靠。目前国外市场上已有专用于测前臂背侧毛细血管（CBG）的血糖仪上市，也即将进入我国。

总之，毛细血管全血糖（CBG）测定在仪器质量可靠、操作正确时，其结果完全可供临床上决定治疗措施之用。