糖尿病用药８问

糖尿病用药８问
——————转自《糖尿病新世界》       作者：李长玉

1.白天基础血糖控制较好，早晨血糖高怎么办？
　　空腹高血糖指的是血糖在7.0毫摩尔/升以上者。空腹高血糖由胰岛β细胞的基础分泌功能下降和肝脏的胰岛素抵抗导致肝糖输出过多所致。常见于青壮年或较重的患者。治疗：①消瘦者早用胰岛素，若患者不接受，可用中长效磺脲药如优降糖、达美康、亚莫利等，同时与胰岛素增敏剂联用。②肥胖者用双胍类与胰岛素增敏剂（如文迪雅）联用，晚餐用二甲双胍缓释片。③白天用口服降糖药，睡前用中效胰岛素。病情严重者还需用强化胰岛素治疗。
　　2.白天基础血糖控制较好，三餐后血糖高怎么办？
　　餐后高血糖主要指的是食物消化吸收过程中的血糖水平，以餐后2小时血糖在11.1毫摩尔/升以上为准。它反映胰岛β细胞对糖代谢的储备和代偿功能及脂肪肌肉组织对胰岛素的敏感性。多见于肥胖且病情较轻的患者、老年患者和应用激素治疗的患者。治疗：①少量多餐。②坚持餐后1小时运动30～60分钟，可消耗热量80～100千卡，降低血糖1～2毫摩尔/升。③消瘦者用短效或速效降糖药，如美吡达、诺和龙。肥胖者用倍欣、拜唐苹、双胍类药物，并和胰岛素增敏剂联用。④早餐前用1次甘精胰岛素，三餐时用拜唐苹。
　　3.儿童患2型糖尿病怎么治疗？
　　①二甲双胍是惟一对青少年2型糖尿病安全有效的首选降糖药。磺脲类降糖药、拜唐苹、文迪雅等，对儿童糖尿病的治疗还未经过大批临床验证，需慎用。②胰岛素强化治疗：适用于消瘦和/或空腹C肽小于1.4微克/升，并有酮症者。目的是消除高血糖毒性对β细胞的损害，有报告22例新诊断的儿童糖尿病用胰岛素治疗两周后血糖正常，以后仅用饮食控制，血糖达到标准1～3年。肥胖儿童不主张用减肥药。
　　4.不吃早餐血糖也高怎么办？
　　不吃早餐血糖来源减少，体内会分解脂肪和蛋白质在肝脏转化为血糖，使上午血糖升高。不吃早餐还会发生午餐前的低血糖，低血糖可以激发升糖激素分泌增多，使血糖升高。故不吃早餐血糖也会增高。糖尿病患者的饮食要求是：少吃多餐、定时、定量，而不是不吃早餐。
　　5.糖耐量受损怎么治疗？
　　糖耐量受损分两种：空腹糖耐量受损，血糖在5.6~6.9毫摩尔/升，占33%。它反映胰岛β细胞的基础分泌功能和肝脏对胰岛素的敏感性，是评价病情轻重、药物疗效的重要指标。治疗以控制饮食和二甲双胍为主。餐后糖耐量受损，除与肝胰岛素抵抗和肝糖输出增加有关外，尚与骨骼肌、脂肪组织的胰岛素抵抗有关，治疗以加强运动和服用胰岛素增敏剂为主。
　　6.诺和灵30R每日两次注射，总量超过40单位而血糖仍不达标怎么办？
　　①早、中餐前用诺和灵R，晚餐前用诺和灵30R。②睡前用甘精胰岛素，三餐前用速效胰岛素。③诺和灵30R，早晚两次注射，午餐前加服1次拜唐苹。
　　7.诺和灵30R每日两次注射，下午血糖高怎么办？
　　①中午加用1次拜唐苹，或二甲双胍，或诺和龙。②减少午餐用量，或运动30分钟。
　　8.诺和灵30R每日两次注射，早餐和晚餐后血糖控制好，但午餐和晚餐睡觉前常发生低血糖怎么办？
　　①午餐和晚餐前少量加餐1/4两主食或水果。②甘精胰岛素睡前注射控制基础血糖，三餐前用速效胰岛素。③甘精胰岛素睡前注射控制基础血糖，三餐前加用拜唐苹。④中效胰岛素两次注射，三餐前加用拜唐苹或二甲双胍。⑤三餐前用诺和灵R，睡前用中效胰岛素。