糖尿病足２６例临床分析

里宏晴  
　　糖尿病足（DF）病变是糖尿病患者主要慢性并发症之一，大量的调查资料表明，DF不仅导致糖尿病患者的生活质量下降，而且造成巨大的经济和社会负担。现对我院收治的26例DF患者的临床特点分析如下。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 病例选择：26例DF患者均为2型糖尿病，平均年龄（69±15）岁，其中男14例，女12例，平均糖尿病病程15年。
　　1.2 诊断标准：（1）DF的诊断参考wagner分类，DF的溃疡、坏疽分为0-5级，Ⅱ级6例，Ⅲ级10例，Ⅳ级7例，Ⅴ级3例。（2）闭塞性动脉硬化（ASO）的分度：Ⅰ度：冷感，麻木感；Ⅱ度：间歇性跛行；Ⅲ度：静息性疼痛；Ⅳ度：自发性坏疽。本组病例属于Ⅱ-Ⅳ度，且经下肢彩色Doppler检查证实有血管狭窄。（3）糖尿病神经病变的诊断主要依据临床症状，即临床有手足指（趾）对称性麻木、发凉等末梢神经损害的症状。
　　1.3 临床特点：本组病例单纯合并DNP者9例，单纯合并ASO者4例，二者均有12例，全无1例。 发病部位比较：左侧肢体发病10例，右侧肢体发病16例，发病部位以足趾多见，其次为足背及足根。
　　1.4 实验室检查：入院时平均空腹血糖（11.9±4.5）mmol/L，餐后2小时血糖（16.1±7.1）mmol/L，糖化血红蛋白（8.9±4.0）%，血脂：TG（2.7±3.5）mmol/L，HDL（1.2±0.4）mmol/L，LDL（3.6±1.8）mmol/L。感染细菌种类以金黄色葡萄球菌为主，其次为链球菌及大肠杆菌等。
　　
　　2 治疗与转归
　　控制血糖为首要，其中胰岛素治疗16例，用口服降糖药物治疗10例，26例患者均用过抗生素、血管活性药物和营养神经药物，并辅以中药外敷。经综合治疗后4 例治愈，16例好转，3例行截肢术，3例死于继发感染。
　　
　　3 讨论
　　足溃疡或坏疽是糖尿病患者住院的重要原因之一，据推测，全球约1.5亿糖尿病患者中有超过15%的患者将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽[1]。因DF造成截肢者是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者约50%发生于糖尿病患者，而这些糖尿病患者中85%以上是因足部溃疡恶化导致深部感染或坏疽所致[2]。
　　国内外资料证实，年龄是DF发病的一个危险因素，随着年龄的增加，DF的发病率也明显升高。其次，神经病变和血管病变是DF发病的两个独立危险因素，二者可单独致病，也可联合致病，而感染可加重其病变。此外，大量调查资料表明，无论截肢部位如何，总是右侧高于左侧，本组也显示，右侧发病率高于左侧，分析大多数人运动时起步惯用右脚，使右脚负荷较多压力，这也间接证明足底压力异常增高和异常分布是足溃疡发生的重要原因之一。
　　DF的治疗：（1）严格控制血糖是治疗DF部溃疡的根本，长期高血糖诱发代谢紊乱和神经营养障碍，引起一系列并发症的发生，在足部形成溃疡，一般应用胰岛素注射，必要时结合口服降糖药物治疗。（2）应用血管活性药物、抗凝药物及营养神经治疗，如舒血宁，胰激肽原酶，阿司匹林，B族维生素等。（3）抗生素治疗。糖尿病患者容易造成足部损伤，加之白细胞免疫功能受损，导致抵抗力低下，所以较一般人感染的机会更多，DF合并感染应早期足量高效联合应用抗菌素。（4）物理治疗。（5）外科治疗。
　　DF的诊断容易，治疗困难，但预防确实有效。有效的预防措施已使美国和欧洲许多国家的DF截肢率下降了50%以上。纠正代谢紊乱是防止糖尿病大血管病变发生发展的根本措施，而开展糖尿病知识教育、预防足的感染与外伤，对于已有下肢动脉病变者避免发生DF及减少临床终点事件的发生尤为重要。首先，糖尿病患者要禁烟酒，因烟酒可促进小血管痉挛，加重肢体缺血缺氧，影响治疗效果。其次，局部患肢保暖和避免长时间压迫，保持干净与干燥，经常用温水洗脚，用植物油按摩，穿柔软宽松的鞋袜，避免烫伤冻伤，注意修剪指甲，对有鸡眼或胼胝的患者要给予适当治疗，积极处理足部任何微小的损伤，从而避免形成溃疡和坏疽，减少临床终点事件，由此提高糖尿病患者的生活质量。
现代医药卫生->2007年第9期

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