在一次与QQ聊天中，不记得是家园里的那位1型朋友，他说，2型糖尿病仅用药物就可以控制血糖，好像觉得1型必须依赖于注射胰岛素太痛苦了，我记得在家园里看到陈医生的一篇文章，他说我没有糖尿病，如果有的话，我宁愿得1型。的确，1型要比2型单纯的多。5月26日，我听了袁申元教授在东城区少年宫的一次“糖尿病基础知识及综合治疗”的讲座。其中就糖尿病的分型做了阐述，由于我的知识浅薄，觉得挺有新意，所以在这里略表一下，可能别人早都知道了。
　　“糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、其它特异型、妊娠糖尿病。
　　1型糖尿病有①免疫性②特发性
　　2型糖尿病很笼统，给人的感觉就是除了1型的大都是2型糖尿病（妊娠糖尿病除外），在2型糖尿病里有胰岛素抵抗为主和胰岛素分泌不足为主两部分，2型糖尿病在我国占糖尿病群体中的大部分，但它是分类中定义最不明确的一个类型，2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足；或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，今后仍可能有患者陆续从2型范围中分出归入其他型”。
　　从这个叙述中，我就感觉到，把大部分的这个群体笼统地说成是2型糖尿病的确有些不妥，如果2型糖尿病患者都如此笼统，那么从治疗上来说，就不会像1型那样，只要是提供胰岛素好像就万事大吉了，或是都用某一种药也就可以了，就不存在那么多的个体差异了，就说明2型糖尿病人病因的错综复杂性。
　　过去我也听说过有其他类型的糖尿病，但具体不清楚哪些是类型属于其他类型的？
　　“其他特异型包括：A、β细胞功能基因缺陷；B、胰岛素作用基因异常；C、胰腺外分泌疾病；D、内分泌疾病；E、药物或化学制剂所致糖尿病；F、感染；G非常见的免疫介导的糖尿病；H、并有糖尿病的其他遗传综合征”。
　　所以，随着医学科学的进步，人们对病因的认识不断提高，2型糖尿病必然会分出各种各样的类型，为糖尿病治疗开辟新的途径。

天啊！为什么要得此病。太痛苦了

对于2型糖尿病病人来说，血糖高也许是整个 代谢紊乱 的冰山一角。

血糖，血脂，血压，一个都不能少

不过现在也有胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型二类的说法。

得了此病就是麻烦

不管是1型还是2型，都有共同点，都有共同的痛苦烦恼。

陈大夫说的没错.

2型早期是以抵抗为主,尤其是糖前期.后期就不是以抵抗为主了.有的病历就变成胰岛素依赖了,胰岛素用量就和1型没区别了..那时控制就得心应手了.

谁让我们得了呢
麻烦也木有办法喽

　　那天的讲座中，还有一个也是我感到新的提法，就是对二甲双胍，过去一直的提法是：肥胖型的2型糖尿病患者首选的药物是二甲双胍，消瘦型的2型糖尿病患者首选的药物是磺脲类的药物。而在这次讲座中，袁申元教授说：
　　最新权威指南推荐，治疗的第一步就是使用二甲双胍，要把二甲双胍提前到与生活方式干预同时使用。原因是1.膳食和行为干预对减重的没有长期作用原因。2.研究发现β细胞功能在进行性衰退。
　　在权威指南推荐治疗第二步，在二甲双胍基础上，尽早联用其他药物。即：1.生活方式干预＋二甲双胍作为起始治疗。2.二甲双胍作为一线治疗药物并贯穿治疗全程。3.强化胰岛素＋二甲双胍±格列酮类作为最终治疗。
　　权威指南推荐治疗第三步、第四步是在二甲双胍的基础上加用基础和强化胰岛素；在二甲双胍的基础上加用其他口服降糖药。
　　就是说要把二甲双胍的使用贯穿整个糖尿病的治疗过程，在降糖药物的排序上，1.双胍类；2.磺脲类；3.α糖苷酶抑制剂；4.胰岛素增敏剂。把二甲双胍排在了首类。
　　二甲双胍的优点：1.降糖作用明显，存在剂量——效应关系，最小有效剂量0.5g，最佳2.0g，最大剂量2.5g；2治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒；3.应用范围广范，可用于IGT干预，肥胖、胰岛素明显高者为首选；4.不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护β细胞；5.具有调脂、抗凝作用。
　　有人说二甲双胍伤肝、伤肾，目前还没有文献报道二甲双胍直接引起肝脏和肾脏损坏，而是这个药物经过肾脏排泄，这个药物只不过是通过肾脏排泄，这就好比人喝水要经过肾脏排泄一样，不能因为水是由肾脏排泄就不喝水了一样的道理。如果经过检查，没有糖尿病肾病或其他肾脏疾患，均可用，这里所说的糖尿病肾病是指尿中出现微量蛋白或尿中有大量蛋白尿，甚至已经到了血尿素氮肌酐升高的氮质血症期，这三种情况可分别通过12小时尿白蛋白定量，尿常规和抽血查尿素氮肌酐来确定。目前在我国市场上，二甲双胍的产品甚多，质量是良诱不齐，二甲双胍在2006ADA/EASD共识中的地位到关重要，是由一系列循证医学证据奠定的，而所有二甲双胍的重要循证医学研究，都是由格华止完成的，二甲双胍的历史就是格华止的历史。
　　过去说，只有肥胖的人才使用二甲双胍，不肥胖的人能不能服用？答案是可以，有些偏瘦的病人，如果食欲特别好，可以加用，因为二甲双胍有抑制食欲的作用，对这类病人有利于控制饮食。
　　现今，把二甲双胍提到如此高的位置，也是这次我听课的收益，医学在进步，认识在深入，仅供广大DM朋友们参考。

新的理念2甲瘦人也可以用.