刘老汉年逾六旬，有十多年的糖尿病史，长期口服二甲双胍和消渴丸。前不久，刘老汉从医院买回一台血糖仪，连续查了几天，血糖都是偏高，于是自行加大药量，将消渴丸由过去的每次10粒、每日2次，增加为每次20粒、每日2次。
第二天早晨一家人都起床了，只有刘老汉还躺在床上，因为刘老汉有晨起锻炼的习惯，家人都感到纳闷，走过去一看，老人已经神志不清，并且出现右侧肢体瘫痪。家人当即将老人送往医院，急诊室值班医生怀疑患者是脑中风，马上给患者做了脑CT检查，CT报告：轻度脑萎缩，余无异常。随后医生在询问病情时了解到患者有糖尿病史，昨晚曾自行加大药量，于是给患者急查血糖，仅为1.7毫摩尔/升，最后确诊是“低血糖偏瘫”。经过静脉推注高渗糖和葡萄糖液维持静脉点滴，1小时后患者神志转清，偏瘫症状消失。
低血糖为什么会引起偏瘫？
低血糖所致的偏瘫多见于老年糖尿病患者。老年人大多有脑动脉硬化及狭窄，在血糖正常的情况下，这些狭窄动脉的供血区域尚能得到维持其正常功能所必需的能量（血糖）。但当低血糖发作时，由于交感神经的兴奋性增加，导致脑血管痉挛收缩，造成大脑各部位供血不均衡，那些缺血相对较重的部位便会发生功能障碍，引起偏瘫等。葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，重度持续低血糖可抑制大脑皮层，引起脑功能障碍，甚至昏迷。
低血糖偏瘫有哪些表现？
低血糖偏瘫患者往往存在低血糖的诱因，如降糖药物应用过量，没有及时调整降糖药物的用量、过度活动、进食太少等等。
确诊本病并非难事，只需要化验一下血糖便可，关键是要提高认识。低血糖偏瘫起病比较突然，患者迅速发生一侧肢体瘫痪，严重者还可伴有意识障碍甚至昏迷。检测血糖显著降低（大多在3.0毫摩尔/升以下），基本可以确诊。生化检查及脑CT检查结果正常，可排除其他原因所致的肢体瘫痪。
低血糖偏瘫大多为一过性，如果能早期确诊、及时补充葡萄糖，病情可迅速改善，最快20分钟偏瘫肢体就可开始活动，大多于1小时内恢复，少数需2小时以上方能恢复。
总的来讲，本病的预后要比脑卒中偏瘫（中风）好得多，如及时治疗，症状可逆转。但如果被误诊，低血糖迟迟得不到纠正，损害将不可逆转，甚至会危及生命。
老年糖尿病患者要谨防低血糖偏瘫
由于低血糖偏瘫多发生于老年人，因此，如何有效预防老年人低血糖是问题的关键所在。
老年人由于肝肾功能减退，肾小球滤过率下降，很容易造成降糖药蓄积，再加上老年人体内升糖激素（如胰升糖素等）分泌不足，因此，很容易发生低血糖。
因此，老年糖尿病患者在应用胰岛素或口服降糖药时，一定要从小剂量开始，缓慢加量，尽量不要服用强力、长效降糖药物（如优降糖），并注意定期监测血糖，增加随诊次数，在医生指导下，适时调整降糖药物的用量。当老年糖尿病患者出现偏瘫、意识改变时，应及时化验血糖，以免造成误诊误治。
专家简介
王建华，医学硕士，副主任医师，济南医院内分泌糖尿病诊疗中心主任，内分泌专业学科带头人，济南市内分泌专业委员会副主任委员，济南市内分泌专家咨询委员会委员，《糖尿病新世界》杂志编审、顾问。具有扎实的专业理论和丰富的临床经验，擅长糖尿病及其并发症、甲亢等内分泌疾病的诊治，尤其对各种顽固性高血糖的控制有着高超的技巧。近年来，主编《谁是糖尿病人的保护神》、《糖尿病用药咨询》两部专著，发表专业论文20余篇，发表医学科普文章200余篇，被国内多家传媒聘为特约专家及专栏撰稿人。
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