糖尿病人可少量饮酒

糖尿病人能否饮酒，这是个经常遇到的问题。多数医师的回答是“不”。因为一般认为饮酒能使糖及脂代谢紊乱，能损害肝脏，对糖尿病不利。但近年研究认为，其回答要因饮酒量的多少而异。这不是个简单的是非题。
    大量饮烈性酒肯定对心脑血管有害，但饮少量酒则对心血管病有利，这是近年来几乎一致的意见。那么对糖尿病究竟如何呢？近年研究大多认为少量饮酒对糖尿病有益，可以降低血糖、降低糖化血红蛋白、改善血脂，甚至增加机体对胰岛素的敏感性。例如2000年11月发表的一篇对1196人的研究认为，胰岛素敏感性与饮酒量的关系呈倒U字形。也就是说，少量饮酒时敏感性最高，不饮酒及多饮酒时敏感性最低。以酒精计，平均每日饮18克以下时胰岛素敏感性最高。

    2001年9月刚发表的对84941名护士观察16年的分析认为，每天饮少量酒者发生糖尿病最少，不饮酒或多饮酒者发生糖尿病较多。2000年4月发表的对20951名中老年男医师观察12年，其结果也如此，少量饮酒者发生糖尿病最少。看来饮少量酒对2型糖尿病有预防作用。

    不过这些研究均指出，即使在统计学上饮酒量多少都与糖尿病有显著关系，但是影响最大的还是体重超重或肥胖等因素。因此决不能认为单纯靠饮少量酒就能预防或改善糖尿病。

    至于“少量”及“中量”酒究竟指多少呢？按北美标准，中等量是指男性每日饮酒精24克，女性12克。少量则应该更少些。美国糖尿病协会意见，糖尿病人饮酒不能超过此量。而且他们反对饮酒时不吃食物，认为这样对用药的病人可产生低血糖。不过我国习惯，饮酒绝大多数是同时进食的。他们认为，如血糖原来就控制得很好，则少量饮酒不影响血糖。如要计算热卡，则酒精的热卡应算在脂肪的热卡内，也就是说，减少脂肪。至于有酗酒史者及妊娠者必须戒酒。对于有胰腺炎、血脂紊乱，特别是高甘油三酯者，以及有糖尿病神经病变者，应该减少饮酒量或者戒酒。

    我国饮酒习惯与国外不同，饮酒量也不如他们多，目前对一般人饮酒量的多少尚无正式的规定。不过从近年研究结果来看，每日饮少量淡酒对于一般中老年病人是有益的。而且即使平均每日量是一样的，每天喝一点比许多天喝一次大量的要好。但是切记有以上疾患者应该戒酒。而且我国有车族在增多，驾车前或进行任何精细操作前，即使少量酒也是喝不得的！

其实上文的重点是“少量”两字，并不能开怀畅饮。中量指酒精15克（上文写12克）以下。亦即相当于啤酒12盎司、葡萄酒5盎司或白酒1.5盎司。而“少量”指的是5克酒精，即上述饮料的1/3。如无禁忌，中量指成年妇女可饮量，成年男性可加倍。酒的种类并无关系，重要在于酒精的总量。

    没有糖尿病的人饮少量到中量酒可减少2型糖尿病和中风的发病率，也增加胰岛素的敏感性。有糖尿病的人则可减少冠心病的发生并增加血中高密度脂蛋白（HDL），这是有利的。

    但有下列情况者应禁酒：妊娠、有酗酒史、胰腺炎、重度神经病变及甘油三酯很高。

    后两种情况在糖尿病人中并不少见。所以糖尿病人如有这些并发症，则不是“解放”了，而是应该禁酒。

    至于为什么妇女饮酒量只能是男性的一半。因为同等量的酒使妇女血中酒精浓度比男性高。除了体重不同外，还因妇女对酒精的生物可利用度较男性要高。因为它通过胃的代谢就少，而且胃中酒精脱氢酶活性较低，所以妇女对酒精的作用更敏感。

    糖尿病人饮酒究竟使血糖升高还是降低？这要看一次饮酒量的多少、是否同时进食及是否长期过量饮酒。中量饮酒可加强外源性胰岛素或口服降糖药的降血糖作用。酒精本身并不影响血糖下降的速度和程度，但可减少肝脏新生葡萄糖。所以不同时进食就易发生低血糖。而且这种低血糖用胰高糖素治疗无效。因为酒精是间接地损害了葡萄糖新生，而胰岛素分泌并不增加。

    糖尿病人如饮少量酒同时进食，则对血糖及胰岛素当时均无害处。2型糖尿病人因饮酒而出现低血糖的机会是很少的，除非正在注射胰岛素或服用促胰岛素分泌药。

    但是长期大量饮酒（如每日15克酒精以上）则是死亡的重要原因。2型糖尿病人也是一样，可使糖代谢长期或短期恶化。过量饮酒者只要禁酒3天即可见到情况好转。此外，饮酒与血压的关系呈U型或J型。即少量至中量饮酒并不使血压升高，但长期过量饮酒（每日饮酒精30～60克），不论妇女或男性均使血压升高。而且酒精还会干扰降压药的作用，更易发生中风。

    总之，没有禁忌症时少量饮酒有益，即每日5克酒精。至于这5克怎么算法，请看酒瓶上标明的酒精含量。如红酒含酒精10％，则饮50克以下；白酒含50％，则只能10克。至于红酒中少量甜味则不必计较。