王春梅 杜 娟 徐 怡 张祥林
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一,患病率47%～90%不等,可累及神经系统任何部位,有患病率高、护理复杂等特点,为主要致残因素,并可导致其他严重并发症。糖尿病周围神经病变起病缓慢,隐匿性强,症状逐渐加重,不易逆转,常给患者带来很大痛苦,因反复住院,造成巨大的经济损失,也严重影响患者的生活和生存质量。
如何确定是糖尿病周围神经病变呢?有以下标准:
首先,必须符合以下条件
1)存在糖尿病;(2)排除糖尿病神经病变以外的其他末梢神经损害。
其次,符合以下条件中的2项
1)有糖尿病性多发性神经病变的自觉症状。(2)两侧跟腱反射减退或消失。(3)两侧内踝振动觉减弱。这里要注意的是,若具备以下任一症状,即使不符合此三项症状体征的中的任一个,也可认为是神经损害
1)在神经传导检查中,有2个以上神经分别有1项以上的检查项目(传导速度、振幅、潜伏时间)明显异常。(2)临床症状上有明确的糖尿病植物神经损害。
再次,注意观察以下情况:
(1)糖尿病性多发性神经病变的自觉症状必须满足:a.两侧性;b.主诉有趾尖及足底麻痹、疼痛,异常感觉之一者。上述两项应具备,不包括上肢症状及冷感。
(2)应在膝立位状态下检查跟腱反射。
(3)振动觉减弱应以频率128的音叉振动感持续时间少于10秒作为标准。
(4)对老年人要充分考虑老化的影响。
研究认为,该病可能与长期高血糖引起神经滋养血管异常,急慢性缺血、缺氧导致神经纤维损伤,血液流变学异常,神经再生能力下降及某些遗传因素有关。因此,在治疗中,改善微循环、血液流变学及神经营养代谢显得尤为重要。
在原有糖尿病饮食、运动、药物治疗方案不变,并根据血糖水平酌情调整降糖药物剂量,使血糖水平尽可能达标并保持稳态的情况下,我们给患者加用丹参片(每次3片,一日3次)和弥可保(每次500微克,一日3次)。如此治疗半年后,与在上述基础上单加弥可保组进行效果比较。我们发现,联合应用丹参片及弥可保对糖尿病神经病变患者的症状改善有明显疗效,约73.3%的患者用药两周后有肢体疼痛及麻木的缓解或消失。疗程结束时,总有效率达96.7%,优于单用弥可保治疗组。
丹参是一味活血化瘀的常用药,具有扩张血管、降脂、降压及降糖作用,能改善微循环、减轻血液的黏稠度,而弥可保为维生素B12的甲基化活性制剂,能促进神经细胞中核酸、蛋白质及脂质的合成。两者联合治疗糖尿病神经病变,可能通过进一步改善末梢循环、改善血液黏滞度而明显改善症状,优化动作电位平均波幅,无明显毒副作用,值得临床推广应用。
